Хиперосмоларна диабетна кома при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Хиперосмоларната диабетна кома е коматозно състояние, характеризиращо се с хипергликемия над 50 mmol/l и липса на кетоза.

Причини за хиперосмоларна кома

Този вид кома се развива при състояния, съпроводени с дехидратация: повръщане, диария, безвкусен диабет и др. Факторите, които влошават инсулиновия дефицит, включват интеркурентни заболявания, хирургични интервенции, прием на циметидин, кортикостероиди, катехоламини, бета-блокери, фуроземид, манитол, тиазидни диуретици, блокери на калциевите канали.

Симптоми на хиперосмоларна диабетна кома

Хиперосмоларната кома се развива по-бавно от диабетната кетоацидоза. Характеризира се с хипертермия, тежка ексикоза при липса на ацидоза и ранно начало на неврологични нарушения (афазия, халюцинации, гърчове).

Критерии за диагностика

Нивото на гликемия е 50-100 mmol/l, хипернатриемия. Нивото на кетонни тела в урината и кръвта е нормално или леко повишено. Плазмената осмолалност е 330-500 mOsm/kg; pH на кръвта е 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Спешни медицински мерки

Първоначално рехидратацията се провежда с 0,45% разтвор на натриев хлорид: на деца под една година се дават до 1000 ml, на възраст 1-5 години - 1000-1500 ml, на възраст 5-10 години - 2000 ml и на възраст 10-15 години - 2000-3000 ml. Ако осмоларността на кръвта спадне под 320 mOsm/l, се преминава към прилагане на 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако гликемията спадне под 13,5 mmol/l, се предписва 5-10% разтвор на глюкоза. През първите 6 часа трябва да се приема 50% от дневното количество течности, през следващите 6 часа - 25%, а през останалите 12 часа - останалите 25%.

Началната доза инсулин, въпреки високата гликемия, не трябва да надвишава 0,05 U/kg h), тъй като пациентите са силно чувствителни към инсулин и при бързо намаляване на глюкозата може да се появи мозъчен оток. Прилагат се натриев хепарин, витамини B и C и широкоспектърни антибиотици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]