Двустранна слабост на лицевите мускули: причини, симптоми, диагноза

Двустранната слабост на лицевите мускули, развиваща се едновременно или последователно, не е често срещана, но почти винаги служи като причина за диагностично съмнение, когато се опитва да установи причината.

I. Двустранно увреждане на ствола на лицевия нерв (diplegia facialis)

1. Синдром на Guillain-Barre (с възходящ поток) и други полиневропатии
2. Саркоидоза (синдром на Хеърфордс)
3. Основен менингит (карциномен, левкемичен и др.)
4. Gilt и други често срещани инфекции
5. Лаймска болест
6. Ботулизъм (рядко)
7. Столбняк
8. ХИВ инфекция
9. сифилис
10. Синдром на Rossolimo-Melkerson-Rosental
11. Краикоцеребрална травма
12. Болест на Paget
13. Hyperostosis cranialis interna
14. Идиопатичната парализа на Бел
15. Токсични форми на нервна невропатия на лицето.

II. Двустранно увреждане на ядрата на лицевия нерв

1. Полиомиелит (рядко)
2. Вродена парализа при синдрома на Мобиус
3. Булбоспинална невропатия
4. Тумори и кръвоизливи в района на Варолиевския мост

III. Мускулно ниво

1. Миопатия
2. Миотоническая дистрофия

I. Двустранно увреждане на ствола на лицевия нерв

Парализа на мускулите, инервирани от лицевия нерв може да бъде двустранен, но това рядко се случва в лявата и дясната страна на лицето по същото време. Последният вариант (диплегия facialis) е най-често се наблюдава в по време на полиневропатия на Гилен-Баре синдром (парализа Ландри) и се появява на фона на всеобща тетрапареза или тетраплегия с нарушена чувствителност на тип polineyropaticheskomu. Dipledia facialis описани със синдром на Милър Fisher, идиопатична полиневропатия черепната, amloidoze, диабет, множествена склероза, псевдотумор на мозъка, порфирия, Wernicke енцефалопатия, идиопатична парализа на Бел, хиперостоза cranialis международното (наследствено заболяване, характеризиращо се с удебеляване на вътрешната череп кост плоча). Понякога двустранно увреждане на лицевия нерв се открива в саркоидоза (синдром Heerfordt) и се придружава от други физически симптоми на саркоидоза ( "uveoparotidnaya треска"): лимфен възел, кожата, очите, дихателната система, черния дроб, далака, слюнчените жлези, костите и (по-рядко) други органи , От нервна система евентуалното участие на други черепномозъчни нерви и мембрани. Диагнозата е важно хистологично изследване на биопсия на засегнатата тъкан.

Други възможни причини за двустранни лезии на лицевия нерв: периартрит нодоза, гигантски клетъчен артериит, грануломатоза на Вегенер, системен лупус еритематодес, синдром на Sjogren, синдром на Stevens-Johnson (Стивънс-Джонсън), който се основава на треска възпалително заболяване на кожата и лигавиците.

Генезисът на двустранна лезия на лицевия нерв са базалната менингит и значение на друга етиология (ракови, левкемия, туберкулозен, криптококов), в признаването, че в допълнение към клиничната картина, на важната роля на цитологично изследване на гръбначно-мозъчната течност; енцефалит (включително енцефалит на багажника); възпаление на средното ухо. Като известни причини за двустранно увреждане на лицевите нерви, малария, инфекциозна мононуклеоза са описани; херпес зостер и херпес симплекс, сифилис, заушка, проказа, тетанус, микоплазма инфекция, а отскоро - HIV инфекция.

Лаймската болест (борелиоза) като причина за двустранно увреждане на лицевите нерви е добре проучена. Тя се характеризира с ранни прояви на кожата (характеристика еритема), артропатия, полиневропатия, лимфоцитна менингит и поражението на черепните нерви, особено типично участието на лицевия нерв. Извън епидемиологичната ситуация диагнозата може да бъде трудна.

Синдром Rossolimo, Melkersson-Rosenthal, който се характеризира с триада от симптоми под формата на повтарящи парализа на лицето, оток на лицето в устната региона (хейлит) и напукана език (последно симптом не винаги е налице), също така понякога се проявява двустранно участие на лицевия нерв.

Краикоцеребралната травма (фрактура на космичните кости, раждаемост при раждане), като причина за двустранна парализа на лицевия нерв, по очевидни причини рядко служи като причина за диагностични съмнения.

В диагностициране на болестта на Paget, като причина за двустранна лезия на лицевия нерв, решаващата принадлежи радиологични кости учебни скелет, черепни и клинични прояви (асиметрична дъгообразна деформация на костите, ограничена подвижност в ставите, болки, патологични фрактури). В допълнение към лицевия нерв, тригеминалния нерв, слуховите и оптичните нерви често се включват; вероятно развитие на синдрома на хипертония.

Използването на етиленгликол (компонент на антифриз) със суицидна цел или алкохолизъм също може да доведе до двустранна слабост на мускулите на лицето (постоянни или преходни).

II. Двустранно увреждане на ядрата на лицевия нерв

Полиомиелитът рядко предизвиква дилегия на мускулите на лицето. Ако при възрастни булбарният полиомиелит е почти винаги съпроводен от парализа на крайниците (лумбаспинален полиомиелит), децата могат да имат изолирани лезии на булбарни моторни неврони. От черепни нерви често страдат лицето, глософарингеална и вагусови нерви, което се проявява не само от слабостта на мускулите на лицето, но и трудностите при преглъщане и фонация. Серологичният тест потвърждава диагнозата.

Съществува и вродена дифлегия фасилис, която е придружена от сближаващ се страбизъм (парализа на не само лицето, но и разсейващите се нерви). Основата е недостатъчното развитие на моторните клетки в мозъчния ствол (синдром на Мобиус). Някои форми на прогресивни гръбначния деца amyotrophy (Fazio Londe заболяване) в резултат парализа на лицевите мускули dvustronnemu срещу други характерни признаци на заболяването (миастения neyronopatiya).

Други причини: глиома на вариола мост, неврофиброматоза, метастатични и първични тумори, включително тумори на черупки, кръвоизлив в района на вариколния мост.

III. Двустранна слабост на мускулите на лицето, причинена от първично увреждане на мускулното ниво

Някои форми на миопатия (Фацио-skapulo-humeralnaya), придружени от развитието на слабост на мускулите на лицето от двете страни на фона на широко атрофичен пареза (в раменния пояс). Когато miotonicheskoi дистрофия лицевите мускули участват в патологичния процес, заедно с увреждане на други (не-лицевите мускули): повишаване на клепачите, както и дъвчене, стерноклейдомастоидалния и крайниците мускули. При необходимост EMG и биопсия на засегнатите мускули се използват за диагностични цели.

Диагностични изследвания с двустранна слабост на лицевите мускули

1. Клиничен и биохимичен анализ на кръвта.
2. Изследване на урината.
3. CT или MRI.
4. Радиографиите на черепа, мастоидния процес и пирамидата на темпоралната кост.
5. Аудиограми и калорични анализи.
6. Изследване на цереброспиналната течност.
7. Електрофореза на серумните протеини.
8. Здравен отдел.

Може да се наложи: рентгеново изследване на гръдния кош; серологични тестове за HIV инфекция, сифилис; биопсия на мускулната тъкан, консултация с otiatrist и терапевт.