Цианоза (цианоза на кожата)

Цианоза (. Gk Kyanos - тъмно синьо) - синкав оттенък на кожата и лигавиците, причинени от увеличаване на количество на редуциран (лишени от кислород) хемоглобин или неговите производни в малките кръвоносни съдове или други области на тялото. Обикновено цианозата е най-забележима по устните, ноктовете на ноктите, ушните лъжи, венците.

Цианозата се случва в две ситуации: с намаляване на насищането на капилярната кръв с кислород и с натрупването на венозна кръв в кожата поради разширяването на венозния участък на микроциркулационното легло.

Наличието на цианоза директно зависи от общия хемоглобин в кръвта: когато се променя, съдържанието на редуциран хемоглобин също се променя.

• При анемия, съдържанието както на общия хемоглобин, така и на намаления хемоглобин е намалено, поради което в случаите на тежка анемия дори при тежка хипоксия обикновено липсва цианоза.
• При полицицемията, съдържанието на общия и редуцирания хемоглобин е повишено, поради което пациентите с тежка полицитемия обикновено са цианотични. Със същия механизъм има цианоза на тази или на част от тялото с локална стагнация на кръвта в нея, която често е придружена от оток.

Цианозата може да бъде централна и периферна.

Централна цианоза

Централната цианоза се характеризира със синкав оттенък на кожата и лигавиците, възниква, когато артериалната кръв не се насища с кислород или когато в кръвта се образува хемоглобин. Централната цианоза се увеличава по време на физическата активност, тъй като мускулните нужди за увеличаване на кислорода и кислородното насищане поради различни причини се нарушава.

Нарушаването на наситеността на артериалния кислород в кръвта възниква в следните ситуации.

• Намаляване на атмосферното налягане (висока надморска височина).
• Аномалии в белите дробове, което води до намаляване на алвеоларен вентилация, перфузия на непроветряващи области на белия дроб, намаляват перфузията адекватно проветриви места, както и до нарушаване на капацитета дифузия на белите дробове.
• Подаване на кръв в присъствието на анатомични аномалии, т.е. "Изхвърляне" на венозната кръв в кръвта, преминаваща микроваскулатурата алвеолите, като по този начин кислород кръв "разрежда" с кръв, кислород вече е дадено в периферията. Този механизъм се характеризира с цианоза в някои вродени дефекти на сърцето (например, тетралогия на Fallot - кръвотечение от дясно на ляво посредством камерен преграден дефект (VSD) на фона на стеноза на белодробната артерия). Подобна ситуация е възможна и при наличие на артериовенозни белодробни фистули или малки интрапулмонарни шънтове.

Сред промените в самия хемоглобин е метхемоглобинемията и сулгемоглобинемията, които могат да се приемат след изключване на всички други възможни причини за цианоза.

Периферна цианоза

Периферната цианоза е резултат от забавянето на кръвния поток в определена област на тялото. В същото време насищането на артериалната кръв с кислород не се нарушава, но поради стагнацията на кръвта от нея се "извлича" повече кислород, т.е. Локалното съдържание на редуциран хемоглобин се увеличава. Този тип цианоза възниква при вазоконстрикция и намаление на периферния кръвен поток.

Причините за периферната цианоза са изброени по-долу.

• Намалено сърдечния дебит, като застойна сърдечна недостатъчност, което води до стесняване на малките артерии и артериоли на кожата, действа като компенсаторен механизъм за централизиране на циркулация на кръвта до жизненоважни органи - на централната нервна система, сърцето и белите дробове. Именно поради тази ситуация, да се използва терминът "akrozianoz" - синкав цвят на дисталните части на тялото, в резултат на венозна конгестия, най-често на фона на стагнация на кръв върху системното кръвообращение.
• Периферната цианоза е характерна за венозна хипертония. Това се случва, когато вените на крайниците са запушени (на фона на разширени вени, тромбофлебит), което води до оток и цианоза.
• Периферната цианоза при излагане на студ е резултат от физиологичната реакция на организма.
• Запушване на артериите на крайниците, например, с емболизъм. В този случай, бледността и студената счупване са по-характерни, но е възможно леко цианоза.

В много случаи лекарят се сблъсква с въпроса за диференциалната диагноза на централната и периферната цианоза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]