Туберкулозно увреждане на периферните лимфни възли

Според добре известни литературни данни, екстрапулмонарните форми на туберкулоза при деца като правило са проява на лимфогенно или хематогенно разпространение. За да се създаде тежък разпространен процес в детството, е необходимо да се създадат определени условия, които отслабват тялото на детето. Това е преди всичко масивността на инфекцията на фона на лоша ваксинация на BCG или нейното отсъствие, неблагоприятни социално-икономически условия и различни съпътстващи заболявания. Най-характерното за детството е туберкулозата на периферните лимфни възли, менингит и увреждане на костната система.

Лезия на периферни лимфни възли

Поражението на периферните лимфни възли е по-често причинено от говежди микобактерии. Това трябва да се има предвид при диагностициране в определени райони на Русия, особено в селските райони. Развитието на специфичен процес в лимфните възли, свързани с много автори лимфотропен MW и бариерна функция на лимфните възли, богата на елементи на системата от мононуклеарни фагоцити, които се срещат най-често първоначални реактивни (и след това специфичните) промени. Има няколко гледни точки за развитието на болестта. Чрез лигавицата на устната кухина, око, контакта на кожата или на храносмилателния MW проникват в тялото, последвано от зацепване при възпалителни лимфни възли на различна локализация - шийката на матката, аксиларна, подчелюстната т.н.

Според нашата клиника, в 83,3% от случаите, лимфните възли на цервикалната група страдат, в 11,2% - под мишниците. Само в 5,5% от случаите процесът е локализиран в ингвиналните лимфни възли.

Това потвърждава лимфохематогенния път на инфекция от свежи огнища на възпаление или реактивирани стари фокуси в белите дробове или в интраторакалните лимфни възли.

Според клиничните прояви и естеството на тъканните реакции има три основни форми на туберкулоза на периферните лимфни възли:

• инфилтрираща - гъсто еластична консистенция разширени лимфни възли с феномен на периаденит;
• каус (с или без фистула) - често включват участието на няколко групи лимфни възли в възпалението;
• Индуктивни (влакнести или влакнесто-каузови - като резултат от предишните две форми).

Възпалението се развива предимно на фона на интрахорикална туберкулоза, което заедно и причинява тежестта на клиничните симптоми, тежестта на синдрома на интоксикация. В изолирани случаи се регистрират изолирани форми на заболяването. Вниманието е ниско и в някои случаи отрицателна чувствителност към туберкулин. Първите симптоми на заболяването са подуване, увеличаване на размера на всяка една група лимфни възли (от малки до 1,5-2 см в диаметър). По-рядко се включват две или три групи лимфни възли. Характерни симптоми са безболезненост, подвижност, липса на външни признаци на възпаление, явления на периаденит. При липса на специфично лечение, в процеса участват нови групи от лимфни възли, които образуват цели конгломерати. Прогресирането на процеса води до появата на симптоми на възпаление - хиперемия, подуване, нежност. На този фон се наблюдават колебания в центъра на конгломерата, последвани от образуване на фистула, което е изключително неблагоприятно както за детето, така и за неговата среда в епидемиологичния смисъл.

Когато диагнозата е важно да се оцени епидемиологично ситуация, клиничните прояви на заболяването, намаляване на чувствителността на туберкулин, нисък титър на специфични антитела (само всеки трети детето положителен ELISA резултати, което е характерно за възпаление). В периферната кръв се наблюдава умерено повишаване на ESR, лимфоцитоза, моноцитоза. Умерена левкоцитоза.

Ако подозирате, че имате някаква болест, трябва внимателно да съберете анамнеза, като вземете предвид фтизиопетичните аспекти:

• преморбиден произход (честота на простуда, детска инфекция - епидемичен паротит, скарлатина, морбили, варицела, едра шарка);
• контакт с домашни любимци, особено котки;
• наранявания, натъртвания, кариозни зъби;
• динамика на чувствителността към туберкулин с установяване на факта и времето на заразяване с МВ;
• контакт с пациента с туберкулоза (фамилна, индустриална) и продължителността му, химиопрофилактика при контакт (режима, броя на лекарствата).

За да се изясни активността и естеството на възпалението, е желателно да се използват биохимични, имунологични методи, включително методът ELISA, клиничен кръвен тест. Проучете тъканта на лимфната възел за MW (биопсия на пробиване или хирургически материал). Крайният стадий на диагностика на туберкулозата на периферните лимфни възли е откриването на МВ чрез бактериоскопия, засяване на съдържанието на фистулата, следоперативен материал, биопсичен материал.

Диференциална диагностика

Неспецифичен лимфаденит. Заболяването се развива в обостряне на хронична патология ENT или регионално разположени инфектирани рани, циреи, и др. Тя се характеризира с тежка клинична картина с повишена телесна температура, като цяло промяна анализ на кръв (увеличаване СУЕ, левкоцитоза, левкоцити изместване вляво). Локално в лимфен възел - зачервяване на кожата, болка, подуване на околните тъкани и други класически симптоми на неспецифично възпаление. На фона на неспецифично антибиотична терапия отбележи положителна динамика в рамките на 5-7 дни, като по този начин се елиминира туберкулозен процес.

Фелиноза - доброкачествена лимфоретикулоза (заболяване от космат).

Причиняващият агент на болестта е хламидията, носещият е котката. Инфекцията възниква, когато кожата, лигавиците са повредени. Инкубационният период е от 1 до 3 седмици. Болестта често се развива рязко, с рязко покачване на телесната температура, увеличаване на регионалните лимфни възли, реакция от черния дроб, далака, периферната кръв. С назначаването на тетрациклинови антибиотици се забелязва бърза положителна динамика.

Малформации - средни и странични кисти на шията (срещат се много по-рядко, отколкото BCG лимфаденит и фе-лиоза). Средните кисти съществуват дълго време под формата на меко-еластична формация, разположена над тироидния хрущял в хиоидната кост. Размерът на образованието е от 1 до 4 см, кожата под тях не се променя, мобилна. Опасността е инфекция на кистата. В същото време расте бързо в размер, болезнено. Приготвя се фистула. Страничните кисти са много по-рядко срещани, локализирани между ларинкса и предния ръб на стернолидомастоидния мускул. От голямо значение при диагностицирането е пробиването, последвано от изследване на материала - течност с голям брой клетки от цилиндричния или клетъчния епител.

Токсоплазмоза. Болестта е широко разпространена сред дивите и домашните животни, птиците. Патоген - вътреклетъчен паразит, приписан на най-простия. Остават периферни лимфни възли, често цервикални, аксиларни или ингвинални групи. Болестта може да се появи както остра, така и латентна. За разлика от туберкулозния лимфаденит няма токсиплазмоза. Процесът на възпаление може да участва в централната нервна система, очите, кожата, белите дробове, миокард. Има наблюдения и комбинирани лезии. Диагноза токсоплазмоза комплекс с оглед на клинични, епидемиологични и лабораторни данни: идентифициране на антитела в серума в реакция с багрилото Feldman, ПКК, RIGA, RIF, интрадермално тест с toksoplazminom, както и изследвания за откриване причинител в точковидна или биопсия на лимфен възел в директен микроскопия или чрез биоанализ при инфектиране на експериментални животни.