Крайни остеофити

Има много видове костни израстъци. Ако такива израстъци се образуват на крайните части като пределен свръхрастеж поради деформиране на натоварвания или разстройство на калциевия метаболизъм, те се наричат „пределни остеофити“. Проблемът може да бъде асимптоматичен, но най-често има ограничение на мобилността и болката в засегнатата става. Като цяло, пределните остеофити са специфичен рентгенологичен показател за дегенеративни процеси, външният им вид е свързан с развитието на инволюционни промени в костната тъкан. [1]

Епидемиология

Най-честата причина за образуването на пределни остеофити се счита за остеоартрит. Сред най-честите прояви на патология са болката в засегнатата става, сутрешна скованост. Докато се движите, болката може да намалее донякъде, но до вечерта отново се увеличава, което е свързано с товара.

Участието на генетичната предразположение не е рядкост. Средно симптомите се появяват на възраст между 40 и 50 години. Мъжете са по-предразположени към ранно начало на симптомите. При жените признаците на пределни остеофити се откриват малко по-късно, но те са по-изразени - по-специално синдромът на болката е по-ярък и по-интензивен. Проблемът по-често се извежда с появата на менопаузата.

Причини на маргиналните остеофити

Най-честата причина за образуването на пределни остеофити са нарушения на метаболитните процеси. Често израстването възниква поради увеличените натоварвания на определена става, което води до увреждане на хрущяла. Други вероятни причини включват директна травма на ставата или гръбначния стълб. [2]

Специалистите сочат подобни основни причини за патология:

• Възпалителни промени в костната тъкан;
• Дегенеративни промени;
• Костни фрактури;
• Продължителен принудителен престой в една позиция;
• Туморни процеси;
• Ендокринни прекъсвания.

Сред възпалителните патологии най-често е остеомиелит, заболяване, при което са засегнати всички костни компоненти, от периоста до костния мозък. Възпалението се провокира от гнойна бактериална флора или Mycobacterium tuberculosis. Основните причини за остеомиелит са: отворени фрактури на костите, огнища на хронична инфекция, нарушаване на препоръките за безопасното управление на операциите на остеосинтезата. Заболяването по-често засяга бедрената кост, плешката, пищяла, горната и долната челюст.

Дегенеративните интраозни процеси се развиват на фона на промените, свързани с възрастта, в тъканите, прекомерните натоварвания на ставната област. "Виновникът" може да бъде деформиране на спондилоза или oseoarthrosis.

Често се образуват пределни остеофити, след като целостта на централния сегмент на костта е компрометирана. В областта на счупването във времето се образува специфична костна съединителна тъкан калус, което впоследствие се заменя с остеоидна тъкан. В хода на регенерацията в кръга на изместените костни елементи и тъканта на калуса, остеофитите, наричани посттравматични, възникват. Понякога се образуват израстъци от периоста, който след откъсване на кости и дегенерира в образуване на кост. Подобно явление не е рядкост при наранявания на лакътя или артикулацията на коляното. Остеофитите също могат да бъдат причинени от сълзи на връзки и ставни бурса.

Продължителният престой в неудобно, принудително положение почти винаги претоварва една или друга става, което води до промени и унищожаване на хрущялната тъкан и след това кост, което започва да расте с образуването на пределни остеофити. В допълнение, рискът от развитие на деформиране на спондилоза и остеоартрит се увеличава.

Понякога остеофитите растат, когато костта е засегната от доброкачествена или злокачествена неоплазма или в резултат на метастази от други структури, утаяващи се в костта. Това най-често се случва при пациенти с остеогенна саркома, остеохондрома, саркома на Юинг, рак на гърдата или proState.

Що се отнася до ендокринните патологии, най-често растежът на остеофитите се провокира от акромегалия, заболяване, придружено от повишен синтез на растежен хормон. Разстройството се причинява от образуването на доброкачествена маса в предния лоб на хипофизата.

Върхбралните остеофити възникват в резултат на деформиране на спондилоза. При това разстройство израстъците се появяват от предния ръб на телата на прешлените или идват от ставните процеси.

Рискови фактори

Редовните натоварвания на ставите, включително гръбначния стълб, с течение на времето причиняват дегенерация на ставни повърхности и междупрешленни дискове, както и тяхното износване. Ако такива фактори като промени, свързани с възрастта, травматичните наранявания, костите кривини се комбинират, тогава неблагоприятният ефект върху костните структури и ставите се увеличава значително. Лигаменшният апарат страда: в тях се натрупват лигаменти, калциеви соли. Повишеното триене на ставите ускорява растежа на остеофитите.

Процесите на дегенерация в тъканите започват в млада възраст, въпреки че подобни промени са постепенни и не стават очевидни до около 50 години. Има обаче известни фактори, които могат да ускорят този процес:

• Вродени, наследствени аномалии, деформации;
• Диетични навици (това може да включва и затлъстяване);
• Особености на начина на живот (хиподинамия, неправилна стойка, принудителна честа неправилна позиция на тялото и т.н.);
• Наранявания (независимо дали спорт, домашен или професионален).

Патогенеза

Образуването на пределни остеофити започва с дисрегулация на хондрогенезата, включваща диференциация на хондрогенните клетки, разположени в периоста, което води до образуване на хрущялна структура, наречена хондрофит. След това хондрофитът претърпява осификация, за да образува хондростеофит, а цялата структура в крайна сметка се трансформира в кост, за да образува остеофит. [3], [4]

Въпреки че пределните остеофити са идентифицирани като чувствителен и ранен признак на хрущялни лезии при пациенти с остеоартрит, точната патогенеза на остеофитите едва започва да се разбира. Цитоморфологичните находки и моделите на генна експресия по време на образуването на остеофити наподобяват тези на костите на счупването на костите за изцеление и ендохондралната растежна плака. [5] Наскоро беше показано, че образуването на остеофити и наличието на хрущялни лезии са физически независими явления. [6], [7] По-рано публикувани проучвания показват, че растежът на остеофитите се дължи на освобождаването на цитокини от повредения хрущял, а не на механични действия върху ставната капсула, че синовиалната тъкан играе важна роля в регулирането на образуването на остеофит и това екзогенно прилагано на цитокини може да предизвика екзогенни форми. [8]

Остеофитите на ръба често се образуват след умерени до тежки травматични наранявания, костни фрактури, дегенеративни дистрофични промени, включващи стави и гръбначния стълб. Участието на възпалителна реакция, включваща кост или околна тъкан, не е рядкост.

По принцип остеофитът е патологичен растеж на костната тъкан. Терминът е свързан с гръцките думи Osteon - Bone и Phyton - Spur, Plant. Пораженията могат да бъдат единични или многобройни, различни по конфигурация (тънки шипове, назъбени образувания, туберкули). Структурата на остеофитите не се различава от структурата на нормалната костна тъкан.

Има подобни израстъци:

• Костен компактен;
• Костен-спонги;
• Кости и хрущял;
• Метапластичен.

Кост-компактните остеофити са направени от компактното вещество на костта. Той е много силен и може да издържи интензивния физически стрес и по същество е външният слой на костта. В допълнение, компактното вещество натрупва определени химични елементи, включително фосфор и калций. Този костен слой се характеризира с хомогенност и присъства в големи количества в средния сегмент на тръбните кости.

Костните компактни остеофити най-често се намират върху метатарзални кости, фаланги на пръстите и крайни сегменти от тръбни кости.

Костните гъбични остеофити се образуват от гъба тъкан, която има клетъчна структура и се образува от плочи и трабекули. Това вещество е леко и не особено силно, присъства в крайните сегменти - епифизи - на тръбни кости и запълва почти целия обем на гъбите структури.

Костните спонгиформени остеофити се развиват под въздействието на претоварване във всяка част на гъбите или тръбните кости.

Костните и хрущялните остеофити се появяват в хрущялни изкривявания, които могат да бъдат причинени от механично претоварване, възпалителни или дегенеративни процеси в ставата, при които хрущялната тъкан изтънява и претърпява разрушителни промени. Такива пределни израстъци най-често се намират в големи стави, които са подложени на максимално натоварване (например, тазобедрената става).

Метапластичните пределни остеофити се образуват, когато един тип клетки се заменят с друг тип клетка. Костната тъкан е представена от остеобласти, остеоцити и остеокласти. Структурите за производство на млади матрици са остеобласти, които по-късно се трансформират в остеоцити, които губят способността да разделят и произвеждат междуклетъчна матрица. Остеоцитите участват в метаболитни процеси, запазват постоянството на органичния и минералния състав. Що се отнася до остеокластите, тяхното образуване е свързано с левкоцити, а основната им функция е унищожаването на старата кост тъкан.

Появата на метапластични пределни остеофити се причинява от възпалителни или инфекциозни процеси в костната тъкан или нарушение на неговото регенерация.

Остеофитите в гръбначния стълб могат да бъдат класифицирани не само по тяхната структура, но и по местоположение. Така експертите разграничават:

• Предни или задни остеофити;
• Антеролатерални пределни остеофити;
• Постеролатерални остеофити (особено опасни, когато се образуват в областта на шията, поради неблагоприятния им ефект върху гръбначния мозък).

Пределните остеофити на плаките за затваряне са следствие от дегенеративно-дистрофична патология на гръбначния стълб. Те възникват в резултат на уплътняване на структурата в междупрешленното пространство (в горната и долната част на междупрешленните дискове). Проблемът се проявява с изразена неврологична симптоматика.

Симптоми на маргиналните остеофити

Най-типичните симптоми на пределни остеофити са:

• Болка в засегнатата става (тъпа, натискане, намушкване);
• Ограничаване на двигателните възможности на засегнатия крайник или гръб (се развива постепенно, бавно се увеличава);
• Кривината на ставата;
• Подуване на меките тъкани.

В ранния етап на образуването на остеофити пациентът не изпитва болка. Понякога това е просто лек дискомфорт, в който пациентът не бърза да се консултира с лекарите. Медицинската помощ обикновено се прибягва само до разработването на интензивен дегенеративен процес, унищожаване на хрущялната тъкан, появата на изразена клинична картина. Пациентите се оплакват от остра или болна болка, особено интензивна на фона на физическата активност. Ако са засегнати предните пределни остеофити на телата на прешлените, болката в гръбначния стълб може да се усети дори при кашлица или кихане. [9]

Болезнените усещания са склонни да облъчват, т.е. те се излъчват до близките органи и стави, което значително усложнява диагнозата. Остеофитите на ръба на прешлените могат допълнително да причинят такива неспецифични симптоми като главоболие, замаяност, зрителни и слухови нарушения и т.н. Появата на такива знаци се причинява от компресията на съдовата мрежа, доставена от израстването.

Големите пределни остеофити на ставните повърхности водят до значително нарушаване на мобилността на ставите, което е свързано с блокиране на движение от образуваните израстъци. Съвместната капсула се сгъстява, развиват се контрактури: Пациентът постепенно губи способността да се движи адекватно. В напреднали случаи има пълно унищожаване на хрущялната тъкан.

Остеофитите на ръбовете на колянната става също първоначално се проявяват чрез лек дискомфорт. С течение на времето усещанията стават все по-болезнени и неприятни. Допълнителните знаци включват:

• Подуване в коляното;
• Смущения в походката, накуцване.

Подобни симптоми са открити, ако се появят пределни остеофити на глезенната става или бедрената кост.

Основният симптом, който съпътства пределните остеофити на лумбалните прешлени, е болката, която не реагира добре на използването на конвенционални аналгетици. С течение на времето подвижността на лумбалната област е ограничена, пациентът става труден за завъртане на тялото встрани, огъване. В тежки случаи уринирането може да бъде нарушено. [10]

Остеофитите пределни гръдни остеофити са придружени от такива патологични симптоми:

• Болка между раменните лопатки, понякога излъчващи към скапулата, ръката, рамото;
• Повишен синдром на болката с дълбоко дишане, кашлица или кихане;
• Увеличаване на слабостта на ръката от засегнатата страна.

Средните кондили могат да бъдат засегнати от директно падане върху коляното или силен удар върху него. Остеофитите на ръбовете на кондилите са придружени от болка в колянната става, която изисква отличителна диагноза с наранявания, фрактури. В повечето случаи рентгенографията е достатъчна.

Edge Osteophytes of the Patella се опознават с болка и хрупка в областта на коляното. Интензивността на симптомите е индивидуална: броят и размерът на израстването играят роля. Големите костеливи израстъци значително увеличават риска от увреждане на менискуса и лигаментите.

Edge Osteophytes на тазобедрената става могат да създадат трудности в свободата на движение, което затруднява извършването на прости дейности като повдигане на крака, ходене или седене за дълги периоди от време. Някои пациенти показват появата на скованост, усещането, че засегнатият крак не ги „се подчинява“. Възможна болка в дупето, бедрата, долната част на гърба.

Пределните остеофити на покрива на ацетабулума са придружени от тези знаци:

• Болка в бедрото, зона на слабините (особено сутрин или след физическа активност);
• Твърдост, скованост;
• Болка при опит за завъртане на долните крайници;
• Накуцване;
• Хрупкане;
• Мускулна и лумбална болка;
• Невъзможност за разходка на дълги разстояния.

Пределният остеофит на пищяла се разкрива от появата на тъпа, болна болка в областта на проекция на патологичния фокус, с интензификация след физическа активност, по време на зареждане, завъртане. Слабостта на съответните мускулни групи, бързата умора, изтръпването и изтръпването, подуването на меките тъкани също са характерни.

Edge остеофити на раменната става показват тези неспецифични знаци:

• Болка с упражнения;
• Хрупка в засегнатото рамо;
• Болка болка в покой;
• Нарушена мобилност на рамото, ограничаване на някои движения.

Остеофитите на ръбовете на междуфаланговите стави се проявяват чрез болка, парене, изтръпване, изтръпване в областта на страничните повърхности на дистални и дорзално-латерални повърхности на проксимални интерфалангозни стави. В същото време може да има скованост, намаляване на обема на двигателя на засегнатите фуги. Деформацията на засегнатата ръка е възможна с изразени израстъци.

Усложнения и последствия

Остеофитите на ръба на цервикалния регион могат да провокират развитието на съдови нарушения, тежко главоболие, замаяност, звънене и шум в ушите, зрителни смущения, колебания на кръвното налягане. В резултат на разширяването на израстването има стесняване на гръбначния канал, артериалните стволове и нервите са притиснати, се появява гръбначен стеноза. [11] Има симптом на "фалшива клаудикация": пациентът изпитва постоянна болка, долните крайници са изтръпнали и "не се подчиняват". Дискомфортът не изчезва дори в покой.

Субхондралната склероза и пределните остеофити често причиняват образуването на междупрешленна херния, което от своя страна провокира появата на болка и дисфункция в различни органи, изтръпване на крайниците.

Основните неблагоприятни последици са свързани с постоянния растеж на пределните остеофити. Постепенното увеличаване на израстването води до компресия и изместване на тъканите, механично увреждане на близките структури. При липса на лечение, засегнатата става може напълно да загуби функцията си, пациентът става инвалид.

За да предотвратите развитието на усложнения, трябва да потърсите помощ от специалисти, които вече са на етапа на първоначалните симптоми. Специализиран лекар ще оцени видимите патологични знаци, ще проведе преглед и ще диагностицира проблема с помощта на цялостен преглед.

Диагностика на маргиналните остеофити

Диагностичните мерки започват с директен клиничен преглед. Медицински специалист внимателно изследва пациента, провежда неврологичен преглед, оценява функцията на нервните окончания, идентифицира тяхната вероятна компресия. Въз основа на подробен преглед, изучавайки медицинската история и оплаквания на пациента, лекарят определя допълнителни диагностични тактики.

Особено внимание е привлечено от такива признаци:

• Болки в ставите върху движението и в покой, след физическа активност и независимо от нея;
• Кривина на ставите, аксиални деформации;
• Ограничение на двигателната активност, невъзможността за извършване на активни или пасивни движения.

Лабораторни тестове:

• Проучване на синовиалната течност;
• Оценка на биомолекулни маркери в серума, ставна течност, алкохол и др.

Инструменталната диагноза обикновено е представена от следните процедури:

• Рентгенография (позволява да се открие стесняване на ставната пропаст, области на субхондрална остеосклероза, директно пределни остеофити и признаци на субхондрална остеопороза).
• Артроскопия (Визуализира вътреставичните структури, позволява биопсия).
• Артросонография (ултразвуково съвместно изследване).
• Компютърна томография (визуализация на слой по слой на ставата).
• Магнитно-резонансно изображение (информационна процедура, която не носи радиационна експозиция).
• Хистоморфологично изследване (тъканна биопсия).

Диагностичните мерки трябва да се извършват цялостно, като се използва индивидуален подход към пациентите.

Диференциална диагноза

Свръхрастежът на пределните остеофити трябва да се разграничава от такива патологии:

• Остър артрит;
• Наранявания (менискус или лигамент разкъсване с хемартроза, фрактури);
• Инфекциозни патологии, микрокристален артрит и други възпалителни вътрестави процеси, хемофилия;
• Вирусни инфекциозни заболявания, остеоатроза;
• Рак, остеохондрома;
• Подагра;
• Други артрит, артроза, членове;
• Херния дискове.

За диференциална диагноза в повечето случаи е достатъчна регнография. Понякога се предписват допълнително компютризирани или магнитни резонансни изображения.

Лечение на маргиналните остеофити

Лечението на пределни остеофити започва с въздействието върху основното заболяване. Стандартният режим на терапия включва следните методи:

• Консервативно лечение (елиминиране на възпаление и синдром на болка, възстановяване на местния метаболизъм, възстановяване на тъканите с нестероидни противовъзпалителни лекарства, хондропротектори);
• Физиотерапия (по преценка на лекаря);
• Физикална терапия (помага за облекчаване на мускулните спазми, подобряване на метаболизма, преразпределя натоварването на ставите);
• Масаж;
• Корекция на начина на живот (ликвидиране на лошите навици, развитието на работното място и режима на почивка, развитието на устойчивостта на стрес, елиминирането на хиподинамията);
• Използване на поддържащи и защитни устройства, ортези, корсети, вложки и др., Както е посочено;
• Хранителна корекция (отказ от нездравословна храна, разширяване на диетата с растителни храни и ястия, богати на калций и магнезий);
• Нормализиране на теглото.

Тези терапевтични методи няма да премахнат съществуващите пределни остеофити, но те могат да спрат по-нататъшното прогресиране на патологията и да облекчат симптомите. Хирургическата интервенция се извършва за напълно премахване на остеофитите.

За да се облекчи благосъстоянието на пациента, се предписват такива лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен, кеторол и др. Под формата на таблетки, капсули, мехлеми, инжекции) за елиминиране на болката и възпалението;
• Кортикостероидни лекарства (в случай на синдром на синдром на болка е възможно да се инжектира директно в ставната кухина);
• Други аналгетици, антиспазмодики (MIDOCALM).

Трябва да се разбере, че всички горепосочени лекарства позволяват само да се облекчи благосъстоянието на пациента. Те обаче не могат да премахнат пределните остеофити.

Определена роля за възстановяването на ставната структура се играе от хондропротектори: хондроитин, глюкозамин и аналози. Такива лекарства ви позволяват да наситите тъканите на ставата с хранителни вещества, да спрете процеса на дегенерация, да започнете подновяване на клетките. Вярно е, че хондропротекторите са ефективни само на ранния и средния етап на развитието на остеофитите, а също така изискват систематичен и продължителен прием. За да се подобри действието на хондропротектори, се използват и други лекарства, които могат да оптимизират тъканната микроциркулация. За да се забавят процесите на унищожаване на хрущяла, се използват антиензимни агенти.

Както предписана допълнителна терапия:

• Физиотерапия (лечение с ударни вълни, автоматизирана електромиостимулация, ултрафонофореза, озонна терапия);
• Физикална терапия;
• Упражнение LFK (механотерапия);
• Съвместно сцепление за намаляване на стреса върху засегнатата става;
• Хиропрактика.

При тежки напреднали случаи единственият ефективен метод на лечение е хирургията - коригираща остеотомия, включваща отстраняването на част от костта с растеж или ендопротеза - заместване на засегнатата става с протеза.

Предотвратяване

Дозираната редовна физическа активност е важна за предотвратяване на образуването на пределни остеофити. Адекватните спортни тренировки, ежедневните гимнастически упражнения могат да подобрят периартикуларната кръвна циркулация и да оптимизират храненето на тъканите. Препоръчва се систематично да се занимавате с плуване, танци, аеробика, да правите ежедневни разходки.

Контролът на телесното тегло е предпоставка за успешна превенция. Излишното тегло е директен път към мускулно-скелетните заболявания, включително развитието на пределни остеофити.

Освен това не трябва да повдигате и носите твърде тежки предмети, по никакъв начин претоварвате ставите и гръбначния стълб. Не забравяйте за пълна и разнообразна диета, обогатена с витамини и минерали. Сред особено полезните продукти: зеленина, зеленчуци, мляко и извара, твърди сирена, морски дарове.

Водният баланс е еднакво важен. Лекарите препоръчват да пиете обикновена, чиста вода малко по едно време през целия ден.

Необходимо е да се откажете от всички известни лоши навици. Доказано е, че тютюнопушенето, както и злоупотребата с алкохол или наркоманията, оказват изключително негативно въздействие върху състоянието на костната и хрущялната система.

Неудобни дрехи и обувки, високите токчета могат постепенно да провокират промени в ставите. Не само зоната на краката може да бъде засегната, но и други стави на мускулно-скелетния механизъм.

Прогноза

Резултатът от болестта зависи от неговата форма, степен и навременност и качество на лечението. Остеофитите на ръба често стават причина за увреждане. Пренебрегните случаи са придружени от загубата на способността да се движат и служат. Със значителни остеофити на коляното и/или тазобедрените стави, на пациента може да бъде назначен първата или втората група увреждане, което зависи от етапа на патологичния процес и степента на лезията.

Edge остеофитите напредват достатъчно бавно. Ако се свържете с лекарите в ранните етапи на заболяването, често е възможно практически да спрете по-нататъшното образуване на израстъци и да се запазят двигателните възможности на ставите. При липса на лечение рискът от необратими промени в засегнатата става се увеличава драстично.