Синоатриална блокада

Синоатриална блокада или синоатриална блокада, синусовият предсърден възел на сърцето, където се образува първоначалното действие импулс, е нарушение в генерирането на този импулс или преминаването му към предсърдното миокард (вътреатриална проводимост), причинявайки неуспех на сърдечния ритъм.

Епидемиология

Паузите в работата на синоатриалния възел са доста често срещани при здрави възрастни - обикновено по време на сън и по време на периоди на повишен вагусов нервен тонус (по време на физическо натоварване, хипотермия и др.).

Според чуждестранните кардиолози проблеми със системата за проводимост на сърцето се откриват при 12-17% от пациентите на възраст над 65 години.

Дисфункцията на предсърдния възел на синусите възниква в половината от случаите като страничен ефект на лекарството, както и поради електролитен дисбаланс или остър инфаркт на миокарда. В случаите на синдрома на слабостта на синусовите възли, три до четири пациенти от десет развиват синоатриален блок.

Причини на синоатриалната блокада

В провеждащата система на сърцето, която осигурява автоматичната му работа, основният двигател на сърдечния ритъм или пасмар (от английски темп-темп и направата-направете) е синусът предсърдие, синус или синоатриален възел (от Duѕ sinuatriailѕ). Това е малка площ от специализирани (крачки) клетки, разположени в стената на дясното предсърдие (атриум дектрум), които непрекъснато генерират първоначални (синусни) електрически импулси (потенциал за действие).

Блокадата на предсърдния възел на синусите е една от сериозните ритъм и разстройства на проводимостта на сърцето. Най-честите причини за неговата блокада се дължат на:

• Симптоматична дисфункция от Dus ѕinuatrialѕ - синдром на слабостта на синусовия възел (невъзможност за производство на физиологично адекватна сърдечна честота);
• Коронарна болест на сърцето;
• Инфаркт на дясната камера на миокарда-последван от postInfarction Cardiosclerosis и фиброзна лезия на клетъчната зона на крачка;
• Атеросклеротична лезия или тромбоза на артерията (Arteria nodorum sinoatrial), която доставя кислород към тъканите на възела синус;
• Повишен тон на вагусния нерв (еферентни клони, от които инервират синусовия възел);
• Hyperkalemia на различни етиологии-Повишени нива на калий в организма, което води до нарушение на електролитния баланс;
• Дългосрочна употреба на сърдечни гликозиди (препарати за лисици, съдържащи дигоксин гликозид), лекарства от бета-адреноблокер група (бизопролол, бизопрол и др.), Блокери на калциеви канали, инхибитори на ацетилхолинестераза.

Както показва кардиологичната практика, в повечето случаи синоатриалните блокади при деца са следствие от вродената сърдечна болест (фиброза на интервентричната преграда или аортна клапа, холосистолен пролапс на митралната клапа), инфекциозни заболявания и епилепсия и при юноши - хипотонен тип вегета-съдова дистония.

За повече информация вижте:

• Причини за синдрома на слабостта на синусовия възел
• Характеристики на вегета-съдова дистония при деца

Между другото, синоатриалната и синоаурикуларната блокада може да се счита за синоним, но терминът "синоаурикулярен" се признава за остарял и анатомично неправилен, тъй като Auriculae cordis означава прохотото от атриума (мускулна издутина или изпъкналост на стената му).

Рискови фактори

Дисфункцията на синусовия възел може да бъде генетична или вторична спрямо сърдечно-съдовата или системната болест, а рисковите фактори за развитието на синоатриална блокада включват:

• По-стара възраст (с често открита идиопатична дегенерация на този възел и намаляване на броя на неговите клетки);
• Застойна сърдечна недостатъчност;
• Коронарна атеросклероза;
• Миокардит и ревматично сърдечно заболяване;
• Саркоидоза на сърцето;
• Бъбречна недостатъчност с олигурия (намалена мощност на урината);
• Хиперинсулинемия и инсулинова резистентност - диабет тип 2;
• Надбъбречни увреждания с развитието на хипоалдостеронизъм;
• Патология на паратиреоидна жлеза - хиперпаратиреоидизъм;
• Myxedema;
• Автономни нарушения на нервната система.

Патогенеза

Импулсът, генериран от синусовия предсърден възел (SA възел), пътува през цялото сърце, установявайки нормален сърдечен ритъм. Неговите клетки на крачка инициират всеки сърдечен ритъм със спонтанна мембранна деполяризация, задвижвана от йонни канали - пътища, които провеждат йони през клетъчната мембрана на мускулната клетка (сарколема). Електрическият импулс се предава от преходните клетки към дясното предсърдие и след това през останалата част от системата за сърдечна проводимост. Това в крайна сметка води до свиване на миокарда.

Различни механизми на синоатриална блокада са идентифицирани въз основа на електрограми Ca-възел: еднопосочна блокада на импулсния изход от възела, двупосочна блокада на входа и изхода и нарушение на образуването на импулси (с липса на регистриран ЕКГ на възела).

Патогенезата на синоатриалната блокада като проява на дисфункция на синусовия възел се дължи на факта, че няма мембранна деполяризация и електрическият импулс се забавя или блокира по пътя си към предсърдието, което води до забавено предсърдно свиване. На ЕКГ това се проявява чрез загуба на P зъби (загуба на предсърдно активиране) и следователно загуба на QRS комплекси (камерна деполяризация).

Реполяризацията в кардиомиоцитите на синоатриалния възел и продължителността на потенциала за действие се регулира от тока на калиевите йони (К+) чрез клетъчните мембрани, работата на пейсмейкъра зависи от промените в концентрацията на калиеви йони в кръвния серум. И повишеното му ниво на хиперкалемия може да причини промени в честотата на възбуждане на този възел и дори да го спре.

Що се отнася до дигоксина, този гликозид инхибира мембранния ензим Na+/K+-ATPase (натриево-протек-протек аденозин трифосфатаза), което води до клетъчна деполяризация и промени в йонната проводимост.

Симптоми на синоатриалната блокада

В синоатриалната блокада първите признаци могат да се проявят под формата на замаяност, появата на студена пот, обща слабост и бърза умора с намаляване на психическата и физическата характеристика.

И всички тези симптоми са характерни за синус брадикардия -Намаляване на сърдечната честота под 60 удара/мин.

Някои хора могат да изпитат припадък и променен психичен статус (поради намалена мозъчна перфузия), задух, дискомфорт на гърдите и болка в гърдите с маркиран синусов аритмия.

В кардиологията се разграничават три градуса на блокадата на синоатриалния възел.

Синоатриалният блок от 1 клас се състои в забавяне между генерирането на импулс и неговото предаване към предсърдието. Този ритъм не се разпознава на повърхностния ЕКГ и това състояние е безсимптомно (с леко намаляване на HR).

Има два вида синоатриален блок от 2-ра степен. Тип I - блокадата на Wenckebach с постепенно удължаване на времето на провеждане на електрическия импулс от Ca-възела до предсърдието, в резултат на което ритъмът на сърдечните контракции става нередовен и се забавя. Във тип II има загуба на свиване на всички сърдечни отдели без периодично забавяне на напредъка на импулс на CA-възел; На ЕКГ се фиксира от загуба на P зъби по време на синусов ритъм.

Sinoatrial и atrioventricular Block (AV блокада) С нейните видове, Mobitz 1 и Mobitz 2, могат да възникнат едновременно.

Когато никоя от синусовите импулси не се провежда в дясното предсърдие, синоатриалният блок от 3 клас или пълен синоатриален блок се определя като липса на предсърдна или камерна активност поради неуспех на генериране на импулси и арест на синусовия възел, което най-често се получава от тежка клетъчна хипоксия, свързана с исхемия. В пълен блок, предсърдие asystole, и може да има арест на пейсмейкър.

Не е рядкост блокът на синусовите възли да бъде периодичен и това е преходно или преходно синоатриална блокада, в която нормалният синусов ритъм може да продължи дни или седмици между епизодите. Синусовата пауза или арест се определя като временно отсъствие на вълнови форми на синус Р на ЕКГ с продължителност от няколко секунди до няколко минути.

Прочетете също:

• Сърдечен ритъм и разстройство на проводимостта: симптоми и диагноза
• Симптоми и диагностика на синдрома на слабостта на синусовия възел

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последиците от блока на предсърдния възел на синусите включват допълнителни нарушения на ритъма, включително AV блок, суправентрикуларна или суправентрикуларна тахикардия, брадистистолен предсърден трептене (предсърдно фибрилация).

Тежките блокажи от 2 градуса II могат да развият опасно усложнение, свързано с драматично нарушена хемодинамика - синдром на Morgagni-Adams-Stokes.

Bradycardia - ниска сърдечна честота, особено под 40 bpm-може да доведе до сърдечен арест.

Диагностика на синоатриалната блокада

При диагностициране на някакъв ритъм и нарушения на проводимостта на сърцето се извършват измерване на импулса и аускултация на сърцето.

Лабораторните тестове включват: общи и биохимични кръвни тестове, кръвен калий нива, хемоглобин, креатинин, холестерол и LDL; Клиничен анализ на урината.

За цялостно сърце проучване се нуждаете от инструментална диагностика: електрокардиография (ЕКГ в 12 водещи), ехокардиография (сърдечен ултразвук), рентгенова снимка на гърдите, Holter сърдечно-съдов мониторинг (запис на ЕКГ на сърдечен ритъм през 24-48 часа).

Диференциалната диагноза е задължителна, по-специално, с атриовентрикуларен блок, синдром на каротиден синус (със синус брадикардия), синдром на хипервентилация и др.

Лечение на синоатриалната блокада

Стандартното лечение на пациенти със синоатриален блок на възлите започва с лечение на заболяването, което го е причинило, и медицински управляващи симптомите на нарушаване на сърдечния ритъм, използвайки лекарства за предотвратяване и коригиране на сърдечната недостатъчност, както и arrhythmia лекарства.

Прочетете повече в публикацията - лечение на синдрома на слабостта на синусовите възли

Аварийното лечение се състои от интравенозен атропинов сулфат (който увеличава HR) или външен (перкутанен) сърдечна стимулация.

Изопреналин хидрохлорид (изопротеренол, izadrin) и други бета-адреномиметика също се прилагат от IV капково.

Възстановяването на нормалния синусов ритъм може да изисква операция за поставяне на пейсмейкър -Медицинско изделие, което генерира електрически импулси.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на синоатриална блокада и в допълнение към воденето на здравословен начин на живот, лекарите препоръчват навременното лечение на сърдечно-съдови и системни заболявания.

Прогноза

В дисфункцията на предсърдния възел синус прогнозата е категорична; Без лечение смъртността е около 2% годишно.

Синоатриално блокиране и армията. Въпросът за неподходяща за военна служба се решава от специалисти на военната медицинска комисия след изпит. Асимптоматичната блокада от първа степен не е пречка за военната служба.

Литература

• Shlyakhto, E. V. Кардиология: Национален водач / Редактиран от Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, Ревизия и допълнение - Москва: Геотар-Медия, 2021 г.
• Кардиология според Хърст. Томове 1, 2, 3. Геотар-медия, 2023 г.