Усложнения на менингит

Възпалението на меките мембрани на мозъка, особено в тежка форма, е изпълнено с дългосрочни последици и животозастрашаващи и много усложнения на менингит са необратими и водят до увреждане. [1]

Епидемиология

Според данни, базирани на научни изследвания, по-голямата част от пациентите (70%) с бактериален менингит имат хидроцефалия и получените сериозни нарушения се срещат при почти 90% от пациентите.

Отбелязва се също, че развитието на неврологични усложнения е по-често при менингит на бактериалната етиология. Когато мозъчните мембрани са повлияни от бактериите с стрептококус пневмония и пневмококолен менингит, смъртността достига 20%, а усложнения като увреждане на мозъка, парализа, увреждания в обучението се отбелязват при 25-50% от оцелелите пациенти.

Загубата на слуха е усложнение на пневмококов менингит при 14-32% от децата. Това усложнение възниква средно при 13,5% от пациентите с менингококово възпаление на мозъчните мембрани и в 20% от случаите на менингит, причинени от Haemophilus influenzae.

Причини от усложненията на менингита

Infectious disease specialists and neurologists link the causes of complications meningitis with dysfunctions of cells (including neurons) damaged by circulating toxins and antibodies of meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae group B, Listeria Monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, ентеровируси на семейство Picornaviridae, Coxsackie и Echo вируси, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [2]

Преодолявайки кръвно-мозъчната бариера, те могат да проникнат не само в мозъчните мембрани и субарахноидното пространство, но и в неговия паренхим.

В допълнение, по-агресивният отговор на имунните клетки на микроглията и Dura Mater играе роля в промяната на невроните - по време на инвазията на инфекцията и възпалителния процес, който предизвиква: антитела (IgG и IgM), произведени за унищожаване на бактерии или вируси, могат да засилят хуморалните интратекални (подгласни) имунен отговор. [3]

Рискови фактори

Забелязват се ключови рискови фактори за развитие на сериозни усложнения на менингит като:

• По-стара възраст и детство (особено първата година от живота);
• Имунодефицитни състояния;
• Тежка форма на менингит, особено гноен менингит;
• Преходен клиничен ход на заболяването;
• Продължителен продромален период на възпалителния процес;
• Нарушено съзнание при първите прояви на болестта;
• Късно откриване на заболяването поради забавяне на търсенето на медицинска помощ;
• Невременна или неадекватна лечение на фебрилно-интоксикационен синдром и менингит правилно-със забавен старт на антибиотична терапия.

Патогенеза

Механизмът на мозъчните структури и увреждането на централната нервна система, тоест патогенезата на развитието на усложнения при възпаление на меките мембрани на мозъка на бактериален и вирусен произход, се обсъжда в публикации:

• Остър бактериален менингит
• Туберкулоза на мозъчните мембрани (туберкулозен менингит)
• Вирусен менингит
• Ентеровирусен менингит.
• Серозен менингит
• Гноен менингит

For example, the mechanism of cerebrospinal fluid (liquor) accumulation in the brain ventricles (cerebral hydrocephalus or hydrocephalus) in bacterial (including tuberculous) meningitis is explained by the fact, that the outflow of liquor after its exit from the fourth cerebral ventricle is obstructed by the exudate blockage of the arachnoid (spider) villi in the Медиални и странични форамени (форамени на Мазханди и Лушка) на субарахноидното пространство.

И хидроцефалия, подуване и фокално гнойно инфилтрати на мозъчната тъкан водят до тяхната некроза и причиняват главоболие, проблеми с зрението и паметта, припадъци, координационни нарушения и т.н.

Симптоми от усложненията на менингита

При усложнения от менингит симптомите се появяват въз основа на естеството, локализацията и степента на увреждане на клетките на мозъчните мембрани и веществото-след острата възпаление и симптомите на синдрома на менингеал са изчезнали. Въпреки че първите признаци, че болестта ще причини усложнения и дългосрочни последици, могат да се появят по време на острата фаза. These include heaviness in the head and poorly controlled cephalgia, as well as increased intracranial pressure (intracranial hypertension), which is manifested by nausea and vomiting, bouts of sweating, generalized weakness, diplopia (double vision), blurred consciousness, and can lead to brain херния. [4]

Една от клиничните прояви на бактериален менингит са припадъци и когато те се появят в рамките на първите три дни и са трудни за потискане, вероятно пациентът няма да може да избегне постоянни неврологични усложнения.

В допълнение към хидроцефалия, множество системни и неврологични усложнения на бактериален менингит, включително усложнения на менингококов менингит и пневмококов менингит, могат да се проявят като:

• Церебрален оток; [5]
• Координация на движението и нарушения на баланса - вестибуло-атаксичният синдром; [6]
• Припадъци и конвулсии епилепсия; [7]
• Частичен или пълен сензоневрална загуба на слуха, свързан с парализа на двойката VIII черепни нерви (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Влошаване или загуба на зрение поради възпаление на зрителния нерв (ii чифт черепни нерви-n. Opticus); [9]
• Разстройства на речта - bulbar dysarthria; [10]
• Проблеми с паметта и концентрацията, показващи когнитивното увреждане; [11]
• Формиране на излив между паяжината и Dura Mater - subdural Empyema, [12], което може да доведе до мозъчен абсцес, [13] и в гъбички криптококов менингит -Cryptococcoma; [14]
• Разпространение на възпаление на мозъчната тъкан, което води до менингоенцефалит, което често причинява необратимо мозъчно увреждане;
• Meningeal церебрална кома.

Има такива усложнения на туберкулозен менингит като базално лепило или оптикохиамален арахноидит с пристъпи и зрително увреждане поради увреждане на зрителния нерв и нейните обвивки; Образуване на туморно-подобна грануломатозна формация в мозъка - менингеален туберкулом; Артерит (възпаление на стените) на малки или големи съдове. [15] Както обясняват медицините, обширните съдови усложнения при пациенти с микобактерия туберкулоза менинги възникват поради инфаркт на мозъка (вид исхемичен инсулт) в областта на средния мозъчен и базиларен артерии, мозъчен ствол и церебелум. Техните ефекти се проявяват от неврологични увреждания, които могат да намалят с течение на времето.

Въпреки че развитието на церебралната хипертония е по-рядко срещано при вирусно мозъчно възпаление, отколкото при бактериална инфекция, по време на острата фаза на заболяването могат да възникнат усложнения на вирусен менингит под формата на хидроцефалия и мозъчния оток. Но тъй като състоянието се подобрява, рисковете от дългосрочни последици намаляват, но те все още се развиват. И това са менингоенцефалит, стволови енцефалит, възпаление на миокарда (сърдечен мускул), мрачна парализа и мускулна слабост, главоболие в пристъпите, нарушения на съня и паметта, леко когнитивно увреждане.

Усложнения и последствия

Основни усложнения от гноен менингит [16], [17] Включете:

• Хидроцефалия и мозъчен оток;
• Лезия на черепните нерви с частична парализа (пареза) на крайниците, речево разстройство, намалено възприемане на визуални сигнали;
• Развитие на възпаление на стените на вентрикулите на мозъка - вентрикулит; [18]
• Церебрална тромбоза и мозъчен инфаркт;
• Емпими и абсцеси на мозъка;
• Церебрална атрофия;
• Септицемия и сепсис с бързо развитие на септичен шок и dIC при деца (дисеминирана интраваскуларна коагулация).

В допълнение към повишеното вътречерепно налягане и развитието на синдроми на хидроцефалия и пристъпите, усложненията на серозен менингит включват оптитичен неврит.

Когато характеризират усложненията на менингит при деца, практикуващите и изследователите отбелязват, че при новородените това води до тежки последици в около 20-50% от случаите. Най-честите усложнения са церебралната хидроцела, загубата на слуха и зрението, продължителните конвулсии, епилепсията, инхибирането на психомоторното развитие и дисфункция на мозъчните структури.

При по-големи деца на фона на мозъчния оток и хидрацефалия (които могат да се развият в началото на заболяването или няколко седмици след диагностицирането на бактериален менингит) могат да бъдат нарушения на речевия апарат - поради увреждане на черепните нерви и фокусните неврологични дефицити; Хемипареза, психични промени и когнитивен спад. [19]

Диагностика от усложненията на менингита

При диагностицирането на усложнения на менингит включва лекари от различни специализации, но е задължително да се проведе изследване на невропсихиатричната сфера на всеки пациент. [20]

Основните тестове включват кръвни тестове - общи, биохимични, за нива на антитела; анализ на цереброспиналната течност.

Компютъризирано и/или магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на мозъка се използва за инструментална диагностика на усложнения на менингит на всяка етиология. Също се използват ултразвук ехоенцефалография и електроенцефалография; В случай на слухови проблеми, тимпанометрия и електрокохлеография се използват и т.н.

Диференциална диагноза

Може да се наложи диференциална диагноза, по-специално за идентифициране на други патогенетични фактори за представящата симптоматика, като мозъчни тумори.

Лечение от усложненията на менингита

Въпреки високата смъртност, адекватното управление на системните и неврологичните усложнения и агресивната антимикробна терапия в лечението на менингит е от съществено значение за подобряване на терапевтичните резултати.

По този начин, при лечението на мозъчния оток е необходимо: мониторинг на дихателната функция и нивото на вътречерепното налягане, контролирана хипервентилация на белите дробове, прилагане на разтвор

Осмотичен диуретик (манитол) и интравенозни кортикостероидни инжекции. Обширният мозъчен оток също може да се лекува хирургично чрез източване на церебралните вентрикули (декомпресивно трептене на черепа).

Лечението на леки хидроцефалия може да включва лекарствена терапия с диуретици и стероиди, но в неговата обструктивна форма се използва дренаж на цереброспинална течност, който може да се извърши чрез временно или постоянно поставяне на камерна (вентрикуло-перитонеална) шинт или чрез ендоскопска вентрикулостомия на третата церебрална камера.

Ако мозъчната абсцес кухина е хирургично достъпна, неговият дренаж също се извършва.

В постоянни припадъци се използват антиконвулсанти - антиепилептични лекарства (карбамазепин, фенитоин, габапентин и др.).

Разстройствата на речта се разглеждат от речевите терапевти, в допълнение, за лечение на булбарната дисартрия, използвайте ноотропи - лекарства, свързани с неврометаболитни стимуланти: пирацетам, церитон, финипсин и други.

Кохлеарните импланти, поставени в ушите, се използват за подобряване на слуха. [21]

Предотвратяване

За да се предотвратят неврологичните усложнения на бактериалния менингит, най-ефективният е първичната профилактика на инфекцията: епидемично наблюдение и ваксинация на деца срещу менингококи от серогрупи А и С, Хемофилус Инфлуенца, пневмококски ваксинация,

Прогноза

Трудно е да се предвиди резултатът от системни и неврологични усложнения на менингит на всяка етиология, като се има предвид доста високата смъртност на това заболяване - до 30%.