Шизофрения и синдром на делюзия

Съдържанието на шизофренния делириум може да бъде разнообразно, но идеята за враждебно влияние отвън винаги минава през заблудите на заблудата. Специалистите наричат шизофрения, типична за постепенно развиващата се гонеща глупост в комбинация с увереността на пациента, че всичко, което се случва, не е случайно, но са адресирани към него: думи, жестове, забележки, действия на други хора. Това възприятие се нарича делириум на връзката и се открива, според някои източници, в около седем от десет диагностицирани шизофреници. Пациентът постоянно се чувства в центъра на случващото се и възприема преценките и действията на другите за своя сметка и оценяването на тяхната стойност е почти винаги отрицателно. Както вече беше споменато, при шизофрения най-патогномичният е хроничният систематичен делириум, причинен от специфична алегорична интерпретация на околните събития (заблуждаващо възприятие).

Според тежестта и развитието на заболяването те се разграничават в съответствие с етапите на развитието на болестта (основните разлики са описани по-горе): параноиден, параноичен и парафренен синдром. [1]

Ролята на измамата в обсъждането се счита за доказана. Всеки знае за слуховите халюцинации при шизофрениците, псевдо-халюцинациите са добре описани, въпросът за илюзиите е по-слабо покрит, но всички тези явления играят голяма роля за образуването на делириум. Възприемането на измами обикновено се случва по-късно от делириума, понякога минава достатъчно дълъг период от време. Благодарение на тях делириумът става по-малко систематизиран и реален. Наличието и на двата положителни симптома е характерно за параноидната шизофрения и се нарича халюцинаторно-делюзионен (халюцинаторно-параноиден) синдром. VA Гиляровски отбеляза, че когато халюцинаторната фаза премине, заблуденият сюжет става по-отчетлив, а когато се комбинира с ярки халюцинации, делириумът затъмнява и се „срива“. [2]

Синдромът на Кандински-Клерамбо, който е доста често срещан при шизофрения в параноичния и парафренен стадий, е вид халюцинаторно-налудников синдром с прояви на психичен автоматизъм. Пациентът вярва, че не управлява нито своите мисли, нито тялото си, те го контролират отвън, като марионетка (мислите са откраднати, думите, изражението на лицето, жестовете, движенията се заменят, дори вътрешните органи работят по посока на злите манипулатори). В този случай има комбинация от заблуди от преследване и влияние.

Зрителното възприятие също се изкривява при пациентите: те не разпознават приятели и роднини или виждат напълно различни лица в тях, но когато разпознаят, те твърдят, че са били съставени и заменени. Явленията на налудното възприятие включват дезориентация - пациентът не разбира къде се намира. От заблудата възприятието се формира чрез патологични фантазии и по-късно болезнено разбиране на възприеманото. Логическите конструкции съответстват на основния сюжет на делириума. [3]

Пациентите чувстват реалността съответно със своите заблуди преживявания и без измама. Например, виждайки тълпа на улицата, пациентът може да бъде сигурен, че се е събрала за него и в никакъв случай с приятелски намерения. Струва му се, че всички очи са приковани към него, разговорите са само за него, той дори „чува“ неговото име, заплахи или осъждане, отправени към него. Това подсилва идеите му. [4]

Съдържанието на синдром на заблуда при шизофрения е разделено на следните видове:

• глупост на връзката - всичко, което се случи от изражението на лицето и жестовете до думите и действията, е свързано с пациента и се тълкува от него по негативен начин (осъждат ме, опитват се да ми пречат, мразят ме и т.н.);
• преследващ делириум - пациентът е сигурен, че е преследван от истински или измислени герои с цел да причини щети, а с шизофрения често са представители на формации, необичайни за тази култура и заобикаляща действителност (извънземни цивилизации, масонски или магически организации, чуждо разузнаване);
• делириум на влияние - пациентът е убеден, че действа и мисли според нечия, в основата си, враждебна воля: твърди, че е зомбиран, магнитни (електрически) полета, радиовълни, магия действат върху него; като опция - проникването на чужди предмети в мозъка, сърцето, други части на тялото; това включва и откритост и кражба на мисли.

Тези видове делириум са най-често при шизофрения, те са комбинирани един с друг и практически не се разграничават един от друг. Доста често срещана версия на делириума на отношенията, понякога смесване на основните видове делириум, синдрома на скандала (querulantism) - безкрайни жалби до различни инстанции, подаване на искания до съдилищата и пациентът обикновено оспорва всички взети решения. Невъзможно е да го задоволиш. Недоволството може да има реална основа, често оплакванията са свързани с недостатъци в сектора на жилищните и комуналните услуги, шумните съседи, но може да бъде и заблуждаващо - оплаквания от преследване, магьосничество, опити за убийство (по-често това е отравяне с делириум). [5]

Отделно е необходимо да се отбележи делириумът на величието. Той представлява патологична непоколебима увереност на пациента в собствената му изключителност и значително превъзходство над другите. Делириумът или заблудите на величието са много по-често срещани при други разстройства - параноидно разстройство, в клиниката на маниакален синдром, органични лезии на церебрални структури, паралитична деменция. Шизофренията с щури идеи за величие, според специалистите говори за дълбоко увреждане на мозъка и се появява поне в параноичния стадий на заболяването. Този тип делириум е най-характерен за късния, парафренен стадий, неговите неразвити епизоди се срещат при тежки форми на шизофрения - кататонична (типична е театрално гордата поза на пациент с шизофрения с заблуди) или хебефрена, например, в състояние на еуфория. Освен това, на фона на спад на емоционалните реакции, поведението на пациента може да бъде сбъркано с паралитична деменция. Надценените идеи могат да се развият в синдром на делириум на величие. Също така с течение на времето патологичното убеждение за преследване става заблуждаващо знание, че враговете се интересуват от унищожаването или залавянето на пациент, който притежава голяма тайна. Ръчно в ръка с делириума на величието идва със синдром на изобретение или по-скоро креативност (пациентите са убедени не само в големите си открития, но и приписват на себе си известните постижения в областта на науката и изкуството, направени от други). [6]

Следните теми са по-малко патогномични според психиатрите:

• хипохондричен делириум - дълбока увереност в наличието на тежка соматична патология, с много ексцентрични и абсурдни оплаквания на пациента и поведение, което не съответства на описаното състояние;
• отравяне с делирий - типично за пациенти, свързани с възрастта, може да има наличие на реални симптоми на патология на храносмилателните органи;
• делириум на ревност (синдром на Отело) - според специалистите той не се среща при шизофрениците толкова често, колкото при други психични разстройства (хроничен алкохолизъм, органично увреждане на мозъка, шизоидна психопатия), при пациентите жени обикновено се комбинира с тежко депресивно разстройство, за мъжете се характеризира с възбуда -агресивно поведение;
• еротичен делириум (синдром на Клерамбо) - той се основава на щурата идея, че някой е влюбен в пациент (обект е реален, почти винаги недостъпен - актьор, политик, астронавт), пациентът интерпретира възгледите, жестовете, думите на обекта в полза на неговото убеждение и др. Прекарване на по-голямата част от времето си в фантазии за връзка с него; по-често срещан при жените, за обект се избира добре известен, богат мъж с по-висок социален статус; обикновено се систематизира; сюжетът се свежда до факта, че различни обстоятелства пречат на събирането на влюбените, инициативата дойде от обекта, темата със собствено значение за него се обсъжда;
• архаични глупости - основата е разнообразие от религиозни движения, суеверие, магьосничество, легенди за вампири, върколаци и др.;
• фалшиво разпознаване (синдром на Кагра) - вярата, че хората могат да променят външния си вид, разбира се, целта на такава трансформация е да навреди на пациента; шизофреникът не разпознава добре познати хора, но при непознати той разпознава близки; съчетано с заблуди от преследване, величие, креативност и други;
• афективен заблуден синдром при шизофрения - делириум с нарушения на настроението по-често в посока на намаляване на емоционалните реакции с идеите за самообвинение, преследване, връзки, често водещи до опит за самоубийство, е най-често срещаният при шизофрения; въпреки това в някои случаи има прояви на хипертимия (сред изобретатели и други „велики“ фигури) и ярки емоционални изблици на забавление, радост или ярост, гняв.

Тенденцията към агресия при шизофрения също се откроява при синдрома. Наличието на заблуди от преследване, отношение и / или влияние, особено в комбинация с императивните гласове на криминално-садистично съдържание, са индикация за високата вероятност за опасните действия на пациента, насочени към себе си или други хора. Най-често независената агресия се проявява от лица с параноидна шизофрения.

С налудната шизофрения може да се развие синдром на деперсонализация / дереализация. Проявява се в гърчове или преминава в хроничен продължителен курс и се комбинира със синдром на психичния автоматизъм. Делюзионната аутопсихична деперсонализация води до заблуди от мания, умствена трансформация, синдром на Кагра; соматопсихиката провокира делириума на отказ, физическа трансформация в друго същество; делузионната дереализация се проявява чрез делириума на промяна на елементите или на цялата заобикаляща действителност (интерметаморфоза); глупости за паралелни светове, края на света. [7]

Тоталната деперсонализация и дереализация водят до развитие на доста рядък синдром, наречен Kotar delirium. Той се проявява на фона на потиснато настроение и се характеризира с фантастични нихилистични заблуди в глобален мащаб на нивото на неговата вина в смъртта на човечеството, унищожаването на цивилизацията, хипохондричен делириум за собственото му унищожение („живи мъртви“). Психиатрите го тълкуват като нихилистичен и упадъчен делириум на величие със знак минус.

Не всички психиатри признават, че при шизофрения може да има енероидна застой, което да доведе до фантастични заблуди. Въпреки това мнозинството вярва, че се появява оневричен синдром, въпреки че поради особеностите на поведението на пациента не е трудно да го „погледнем”.

Обсесивно-компулсивният синдром често се развива с заблуждаваща форма на шизофрения, тъй като манията и делириума според I.P. Павлов има единен механизъм - инерцията на фокуса на възбуждането. Обсесиите при шизофрениците са многобройни, бързо прерастват със защитни ритуали, които са абсурдни и напомнят на синдром на психичния автоматизъм. Те не са причинени от външни влияния - не се установява връзка със стресовата ситуация, но често се проследява връзка с хипохондричния делириум. Те са склонни да обобщават. Има забележим времеви интервал между обсебванията (маниите) и принудите (ритуални защитни действия). Натрапчивите мисли обикновено се допълват от заблуди. От обсесивните състояния най-често се среща мизофобия и оксифобия - страх от замърсяване и страх от остри предмети.