Деперсонализация на личността

Това явление се отнася до отклонения в сферата на самосъзнанието, включително и разстройството на самосъзнанието и неговата когнитивна форма. Обикновено всеки човек очертава собствения си "Аз" от целия околен свят, като по някакъв начин оценявам себе си, неговите физически данни, нивото на познанието и моралните и моралните ценности, мястото в обществото. Деперсонализацията е особено психопатологично състояние на промяна в субективното отношение към собствения "аз". Субектът има усещане за уникалност, активност и неделимост на личността му, естествеността на нейното самоизразяване се губи. Той непрекъснато се сравнява със себе си, анализира мислите, действията и поведението си. Самоанализ на обект резултатите не са вкусно - отишъл остротата и яснотата на възприемане на реалността, това е почти не го интересува, че загубихме естествеността на собствените си действия стават автоматично, загуби въображение, гъвкавост на ума, въображение. Такава хипертрофирана рефлексия причинява на пациента значителен психологически дискомфорт, той се чувства изолиран, осъзнавайки промените, които са се случили с него и е много болезнен за него.

С деперсонализирането има разкъсване на рефлексивно усложнения преход на реалния свят към субективния, трансформиран от съзнанието на тази личност, т.е. Прекъсването на формирането на самосъзнанието. Човек наблюдава собствения си живот отделен, често чувствайки качествените промени в личността му, неспособността му да контролира действията си, липсата на контрол върху собственото му тяло. Характеризира се с феномена на разделена личност. Съпътстващо състояние е дереализацията - пълно или частично смущение на сетивното възприятие на заобикалящата го реалност, свързано изключително с качествени промени.

Четата от своя "Аз" и временното спиране на емоционалната компонента на възприятие за кратко време се счита за нормална реакция на човешката психика да силен стрес, умствена анестезия, което позволява преживеят травматичното събитие, не обръща внимание на емоциите, да анализира ситуацията и да се намери изход от нея. Въпреки това, деперсонализация синдром / дереализация може да отнеме много време - в продължение на седмици, месеци, години, вече не зависи от афективно фонов режим и да съществуват самостоятелно. И това е патология. Клиничните прояви на синдрома наблюдавани в симптом психози, неврози, прогресивни умствени и общи заболявания. Нарушаването на самовъзприемане може да съществува дълго време като реакция на травматични събития е на заболявания на централната нервна система и е доста здрав, но прекалено чувствителна и уязвима човек.

[1], [2],

Епидемиология

Досега не съществува единен подход и ясна интерпретация на феномена на деперсонализацията. Представители на различни психиатрични училища използват този термин, за да се позовават на различни симптоматични комплекси от психични разстройства. Някои в рамките на деперсонализацията разглеждат само отчуждението на умствените процеси, в други случаи терминът се използва по-широко - включват нарушения на концепцията за тялото, умствените автомати, вече vu и veme vu. Следователно, сравнението на наблюденията на изследователите е много относително.

Повечето психиатри са съгласни, че е почти невъзможно диагностицирането на деперсонализацията при децата. Проявата на по-голямата част от случаите, принадлежащи към явления на явлението, се дължи на възрастовия интервал от 15 до 30 години.

Образуването на самосъзнание възниква в юношеския период, така че младото поколение е изложено на риск. Депресивните епизоди при юноши със симптоми на деперсонализация обаче почти никога не са придружени. Най-голям брой случаи на такива заболявания сред най-младите пациенти са проява на леко прогресивна шизофрения, се наблюдават при епилептици, а също и тийнейджъри, които злоупотребяват с психоактивни вещества.

При възрастни симптомите на деперсонализация са по-чести при депресивни разстройства.

Мненията на детските психиатри се различават значително, някои виждат рудиментарни симптоми от тригодишна възраст при деца с шизофрения, други могат да диагностицират патологията по-близо до десет години.

Съществен е и компонентът "пол". Някои автори не забелязват значителна разлика между мъжете и жените, а други, по-специално германските психиатри, отбелязват значително преобладаване на пациентите - четири жени на мъж.

Възможността за краткосрочни епизоди на деперсонализация в по-голямата част от населението (изчислена на около 70%) се признава и в този случай няма разделяне въз основа на пола. Продължителният ход на синдрома е два пъти по-често при жените.

[3], [4], [5], [6]

Причини синдром на деперсонализация

Като независима нозологична единица, този синдром се смята за форма на неврастения, но е изключително рядка в изолирана форма. По-често тя е част от симптоматичния комплекс на шизофрения, епилепсия, обсесивно-фобийно или компулсивно разстройство, депресия и може да бъде от органичен произход. При пациенти, страдащи от деперсонализация, често се открива неблагоприятен органичен мозъчен дефицит. В тези случаи пациентът се диагностицира със съществуващо заболяване.

Повечето специалисти са склонни да вярват, че синдромът на деперсонализация / дереализация се развива под въздействието на стресовия фактор в взаимодействие с характеристиките на индивидуалния модел на реакцията на субекта на травматичната ситуация. Практически във всички известни случаи появата на симптоми на това нарушение на самосъзнанието се предшества от наличието на тежко безпокойство, страх, безпокойство в пациента. И при жените стресът най-често се свързваше със ситуации, които заплашваха живота на детето си, а за мъжете - със собствените си. Въпреки че доста често причината за избухването е по-малко значими събития.

Причини за възникване на този синдром, както и много други психични заболявания и отклонения, не е добре установена. Смята се, че най-леката форма на деперсонализация, който принадлежи към първия тип, е причинено главно от външни фактори - стресови ситуации и свързаните с нервен стрес при индивиди, които са в гранични психични състояния, с интоксикация вещество, церебрална недостатъчност с органичен произход, не е тежка степен. -Вероятно да развият синдром на първия вид инфантилен личност, склонни към истерия и фобии, деца и юноши. Изгубени, докато по-ранни форми на съзнание, свързани с благосъстоянието на индивида. Разстройството се проявява под формата на пристъпи, повтарящи се във фонов режим е доста успешен психическо състояние.

Деперсонализацията на втория тип има по-тежък ход и се дължи на вътрешни причини. Често наблюдавани при бавна шизофрения, при лица, умствено възбудими, склонни към хипертрофирана рефлексия и прилепнали. Този тип е по-податлив на мъжете в периода на формиране на личността - късен пубертет и юношество. За развитието на този тип синдром се изисква определена зрялост на самосъзнанието, често първият вид гладко тече, докато растат във втората. Пациентите субективно усещат загуба на лична специфичност, с подчертана картина, пациентът развива чувството за пълна загуба на "Аз", социалните комуникации се губят.

Третият тип (психична анестезия) също има ендогенен произход и заема междинна позиция между двете вече описани. Наблюдава се при хора в зряла възраст предимно жени с диагноза ендогенна депресия, по-рядко при психопати и хора с церебрален дефицит на органичен произход. Тя се проявява като загуба на емоционалния компонент и е придружена от симптоми на деперсонализация.

Значителен рисков фактор за появата на синдрома е някои личностни черти на индивида. Хората, изложени на този синдром, често имат твърде високи претенции, надценяват възможностите си, не включва никакви обективни обстоятелства и не получите желания и не се чувства сили да продължи борбата, се изключи от собствената си "Аз" Чувствам, че те са загубили старата личност , Тенденцията към продължително фиксиране на отрицателни събития и самоанализ, подозрение увеличава вероятността за синдрома. Смята се, че такъв предмет изтощена психика на създава защитна бариера, за да се предотврати по-сериозно нарушение на психичното здраве или развитие на съдови кризи. Продължителният продължителен процес, когато ситуацията не се решава самостоятелно, се превръща в патология, изискваща медицинска намеса.

[7], [8], [9], [10]

Рискови фактори

Предвид всичко това, най-вероятните рискови фактори за симптомите на деперсонализация са:

• наследствено предразположение към патологична тревожност, конституционно обусловена ниска устойчивост на стрес;
• остра или хронична свръхнатоварване на тялото;
• липса на сън, хронична умора и неспособност за възстановяване на силата;
• принудена или съзнателна самота, отхвърляне в семейството, в кръга на връстниците;
• вегетаваскуларна дистония;
• цервикална остеохондроза;
• алкохолизъм, наркомании (включително зависимост от кофеинирани напитки и лекарства, които причиняват зависимост от наркотици), хазарт;
• заболявания на централната нервна система;
• психични разстройства;
• соматични заболявания, засягащи хормоналния баланс и метаболизъм;
• хормонални и психологически нюанси, свързани с кризи, свързани с възрастта, бременност;
• физическо или психо-емоционално насилие в детството;
• наблюдение на сцени на насилие.

При пациентите с деперсонализация на историята на техните заболявания от самото детство има много общо: често остър тонзилит в детска възраст, което доведе до неговата хронична форма; възпаление на жлъчния мехур, чести оплаквания от чревни спазми, по-късно - лумбаго и миозит, особено в областта на шийката на матката, миалгия; дискомфорт в гръбначния стълб и епигастриум, зад гръдната кост в сърцето; често наблюдавана хиперплазия на щитовидната жлеза и други подобни. Дори дребни вълнуващи събития ги караха да скочат в кръвното налягане, нарушения на съня и други вегетативни симптоми. Те често били посещавани от обсебващи ужасни мисли, като времето се превръщало във фобия.

[11], [12], [13],

Патогенеза

Механизмът на развитие на синдром на деперсонализация / дереализация работи при предразположени (свръхчувствителни ситуации на емоция, тревожност, подозрителност) индивидуален редица причини, работещи на фона на психическо изтощение, дезорганизация заплашва умствен процес или съдови инциденти. Краткосрочната деперсонализация е защитна, която се признава от всички специалисти в областта на психиатрията. Защитната роля се заменя с ненормално, когато защитата отнема продължителен курс и става основа на болестно състояние, което може да продължи месеци или дори години.

Очаквано патогенеза деперсонализация понастоящем се счита за увеличаване както на неврофизиологична ниво в отговор на стрес синтезиране β-ендорфин (ендогенни опиати) неврони в хипофизата или усилване активиране на опиоидните рецептори, което дава неврохимичен равновесие и започва каскада от промени в други системи рецептор. Нарушена синтез γ-аминомаслена киселина, което води до промяна в активността на невротрансмитери, регулиращи положителни емоции и настроението - повишаване на нивата на допамин в стриатума, серотонин, инхибиторни неврони на хипокампуса. Хисаминови структури са засегнати.

Предполага се, че центърът за удоволствие (анхедония) и лимбичната система, отговорни за организацията на емоционалното и мотивационно поведение, могат да бъдат прекъснати.

Потвърждава включването на ендогенната опиатна структура в патогенезата на деперсонализацията на терапевтичния ефект от използването на налоксон, лекарство, което блокира опиоидните рецептори.

[14], [15], [16], [17]

Симптоми синдром на деперсонализация

Френски психиатър L.Dyuga (един от авторите на "обезличаване" на термина), тълкува това условие като чувство на загуба на неговото съществуване, а не неговата загуба, отбелязвайки, че чувството за "I" се губи само в безсъзнание и кома по време на епилептичен припадък, фазата на дълбокия съня, както и в момента на тежко затъмнение на съзнанието (аметия).

Основният симптом на обезличаване  - субективното усещане на пациента, неговата "I" се превръща в чужденец, сдържан характер. Човек наблюдава своите мисли, действия, части от тялото си, личността му не е свързана с външния свят. Околната среда, която беше възприета по-рано (както пациентът си спомня) естествен и приятелски, става декоративен, плосък, понякога враждебен.

Колко време отнема деперсонализацията?

Отговорът на този въпрос зависи изцяло от естеството на произхода на явлението. Личното откъсване като естествена защитна реакция е краткотрайно - от няколко часа до няколко дни, в зависимост от силата на стресовия фактор и дълбочината на травмата.

Синдромът може да се развие на фона на заболявания на психиката или нервната система, да придобие болезнена постоянна или повтаряща се форма и да продължи години. Естествено, не е необходимо да чакаме дълго, за да може деперсонализацията да премине независимо. Ако състоянието ви притеснява повече от седмица и няма подобрения, е необходимо да се прегледате и евентуално да се подложите на лечение. Дори един единствен, но продължителен епизод изисква внимание. Серия от краткосрочни епизоди също е нежелателна, за да бъде игнорирана.

Проявлението на психоза в повечето случаи е внезапно остро настъпване непосредствено след травматично събитие, понякога предшествано от страдание и безпокойство. След няколко месеца тежестта на хода на заболяването става скучна и става все по-монотонен.

В началния етап, лечението може да бъде най-ефективно. Ако пациентът не се е консултирал с лекар или лечението не е помогнало, болестта се превръща в хронична. Юл Нулер отбеляза, че много от пациентите му са претърпели дълго време разстройство на деперсонализацията - дереализация - от десет до петнадесет години или повече.

Много от пациентите се използват за състоянието им, развиват по определен начин на живот и да се придържат към него, с участието и подчиняване на болестта му семейството му. Пациентите взеха цялото си време извършване на щателно планирани мерки, които, както те самите каза, не се чувстват най-малък интерес, като например посещение на екскурзии, представления, ходене дълги разходки и други събития, които са разположени по болест, както формално, но е необходимо, защото така правя всички. Периодично те посети лекар, се оплака, че вече не може да живее по този начин, обаче, когато те са били предлагани за тестване на ново лечение или да отиде в болницата, те отказаха под претекст, или просто да изчезне за известно време. Лекарите имаха впечатлението, че наистина не искат да се отърват от обичайната си патология и да променят живота си.

Усложнения и последствия

Защитната роля на краткосрочното явление на отчуждаване, появата на психична анестезия като реакция на дълбокия стрес е безспорен. Това условие ви позволява да оцелеете в умствена травма с най-малка загуба за централната нервна система. В този случай, обаче, синдромът на деперсонализация / дереализация не трае дълго и престава сам с премахването на стресовия ефект.

Ако атаките на деперсонализацията след отстраняването на психотрамусната ситуация се повтарят и съществуват вече самостоятелно от стреса, процесът не бива да се разрешава да действа сам. Има случаи, когато деперсонализацията преминава сама по себе си, като всяка друга болест. Но не е нужно да разчитате на това още. В края на краищата, всеки проблем е по-лесен за решаване в началния етап.

Често хората, които страдат от пристъпи на обезличаване развива прекомерно перфекционизъм, те придобиват непоклатими навици, ритуали, те са по-трудно да се върна към стария си живот. Процесът включва членове на семейството, приятели и роднини, които могат да доведат до прекъсване на семейните връзки, изолиране на пациента.

Дори да не е свързан с прогресивни психични заболявания, състоянието не винаги е елиминирано. Постоянното отражение води до развиването на обсеси, които в течение на времето придобиват характера на импулсивни действия.

Пациентите могат да станат аморфни, безразлични към себе си, външния си вид, работата. Социалните връзки, независимостта се губят, вероятността от извършване на престъпни действия, самоубийството е високо. Пациентът първоначално критичен към настоящата ситуация, е наясно с неговата изкуственост, тя му дава много болка и може да доведе до депресия или появата на агресия към другите или себе си.

Следователно, ако се появят отново пристъпите или постоянната деперсонализация, по-добре е да потърсите помощта на компетентни специалисти. Може би пълно възстановяване, ако синдромът е следствие от стреса, възниква на фона на невроза и лечението започва своевременно.

Деперсонализацията, проявена като симптом на сериозна прогресивна психична болест, има последици и усложнения от болестта и в повечето случаи се отнася до негативни симптоми и прояви на резистентност към болестта към лечението. Въпреки това, дори и в този случай, навременното лечение може да подобри ситуацията

Диагностика синдром на деперсонализация

Пациентите обикновено отиват на лекар с оплаквания от внезапна промяна във възприемането на личността му, неговият морален характер, неговите желания, стремежи, чувства, или тялото му, загуба на чувство и загуба на доверие в чувствата си. И те подчертават, че разбират какво им се струва. В описанията се появяват изрази: "сякаш", "на пръв поглед", "виждам едно нещо, но се възприема като съвсем различно". Обикновено е трудно да се опишат симптомите, защото усещанията често са неразбираеми и фантастични, докато пациентът осъзнава пристрастието на собствените си усещания.

На пациента могат да бъдат назначени клинични лабораторни тестове, за да се определи цялостното ниво на неговия здравен статус, анализ на урината за откриване на следи от токсични вещества.

Ултразвуково изследване, ЕЕГ, ядрено-магнитен резонанс се прави с цел да се идентифицират органични заболявания, особено ако някои от оплакванията не се вписват клиничната картина на синдрома, не е възможно да се свърже началото на обезличаване с някой провокира фактор, или проява на заболяването се наблюдава по-късно, например, след четиридесетата годишнина на пациента.

Основният диагностичен инструмент е тест за деперсонализация, който е списък на основните признаци на синдрома. От пациента се изисква да отговори на въпросите за симптомите, които изпитва. Най-известни въпросник (скала Nuller), съдържащ различни симптоми и дереализация деперсонализация, направени известни от психиатри и Yu.L.Nullerom E.L.Genkinoy. Тестът се провежда от специалист, оценявайки отговорите на пациента в резултатите. Когато пациентът постигне повече от 32 точки, лекарят може да подозира, че има нарушение.

Диазепам тестът ви позволява да изясните диагнозата. Този метод се счита за надежден за разграничаване на синдрома на деперсонализация / дереализация от тревожно разстройство и депресия. Разработена от професор Нулер, е реакцията на пациентите към инфузията на струята във вената на диазепам. Дозата на лекарството варира от 20 до 40 mg и зависи от възрастта на пациента и тежестта на нарушението.

При пациенти с депресия клиничната картина на фона на диазепам практически не се променя, лекарството причинява сънливост и забавяне.

С тревожно разстройство почти веднага, дори и по време на въвеждането, преминават през симптомите на разстройството, понякога дори се появява лека еуфория.

При синдрома на деперсонализация / дереализиране, реакцията протича по-късно за 20 минути или половин час след приложението на лекарството. Има пълно или частично елиминиране на симптомите: пациентите усещат появата на чувства и възприятие на цветния реален свят.

Пациентът е изследвал нивото на депресия, безопасността на интелекта и способността за мислене, акцентиране на характера. Прилагат се психодиагностични техники, семейна история, отношения с роднини, психотрамални ситуации в живота на пациента, устойчивост на стрес и тревожност.

[18], [19], [20]

Диференциална диагноза

Въз основа на данните от изследването се прави окончателна диагноза. Определяне на преобладаващите симптоми на синдрома: деперсонализация или дереализация, външен вид. Органичните и соматични патологии, употребата на алкохол и наркотици, последствията от лекарствената терапия са изключени. Основният диагностичен критерий на разстройството е, че пациентите не губят способността да осъзнават, че техните чувства са субективни, че обективната реалност не съответства на тяхното възприятие и е в пълно съзнание.

Ониероид, аметия, дерелационно-депресивен синдром изисква точна диференциация, тъй като правилната диагноза предписва предписването на лекарства и успеха на лечението.

Брад Котар (централното място, което заема нихилизъм по отношение на двете собствения си живот, и като цяло за всички около) се характеризира със симптоми, подобни на по-голяма степен с налудно състояние с деперсонализация, които в тежки случаи до тази височина. Независимо от това, по време на периодите на просветление, хората с деперсонализация се свързват и осъзнават, че съществуват.

Delirious налудности и халюцинации от всякакъв етиология наподобяват симптомите тежка обезличаване разстройство, обаче, се характеризира с епизоди на делириум толкова ярки симптоми на възбуда и объркване, че в повечето случаи, тяхната диференциация не е трудно. Най-голямата трудност е hypokinetic случаи на делир, когато пациентът е относително спокойна.

Най-трудно е разграничаването на синдрома на деперсонализация / дереализация с шизофрения или шизоидно личностно разстройство. Това е улеснено от пациентите емоционални студенина, загуба на топли чувства, дори да затворите хора, с трудности при устно одежди оформят своите чувства и преживявания, които могат да бъдат взети като безплодна комплекс накъдрен реч строителство.

Диагностично маркер може да е информация за предишни събития на този синдром: произхода на невротичния отношения с фактора стрес е винаги там, но в шизофрения - това обикновено не е така.

[21], [22], [23]

Лечение синдром на деперсонализация

В случаите, когато психичната или соматичната патология е причина за симптомите на деперсонализация / дереализация, единственият изход е лечението на основното заболяване. С лечението си или постигането на стабилна ремисия, симптомите на деперсонализация изчезват и, на първо място, по правило те са.

Подробности за това, как да се справите с деперсонализацията, прочетете тук.

Състоянието, което се развива като независим невротичен синдром на фона на остър или продължителен стрес, възниква внезапно и най-малкото потъпква човек в объркване. Естествено, ние не говорим за държава, която продължи няколко минути или часове, но за редовни атаки или стабилно разстройство, т.е. За патология.

Много зависи от тежестта на разстройството и състоянието на психиката. Има случаи, при които синдромът на деперсонализация е преминал безопасно независимо, но не си заслужава да се надявате сами. Ние трябва да действаме и да успее да се съобрази с препоръките на психолози, както и хората, които са пострадали в подобна ситуация и знам от първа ръка за това, което стратегия да избере да се сбогува с чувството на безсилие и може би дори да се избегне употребата на психотропни вещества.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на синдрома и повторението му, обикновено се препоръчва на тези, които вече са имали подобно заболяване, да водят здравословен и отворен начин на живот, в някои случаи би било добре да промените мястото на пребиваване и кръга на приятелите си.

Най-важното обаче е да се промениш, да поставиш по-позитивен поглед върху света, да преценяваш трезво способностите си и да си поставиш реалистични цели. Ако това само по себе си не работи, се препоръчва да се проведе курс на рационална психотерапия.

Добре е да се направи нещо за душата - по-добър спорт, можеш - танцуваш, за предпочитане в отбора. Възможните физически усилия допринасят за развитието на вътрешни вещества с антидепресантно действие.

[24], [25], [26]

Прогноза

Деперсонализацията, която не е свързана с прогресивни психични заболявания - епилепсия, шизофрения и органична патология на централната нервна система, в повечето случаи се разрешава безопасно.

Разбира се, хората, които са кандидатствали за помощ в първите дни на патологично състояние, имат по-голям шанс да се измъкнат от ситуацията без последствия. Понякога е достатъчно да проведете няколко разговора с терапевта, за да се възстановите напълно.

В някои случаи, обикновено - пренебрегвани, синдромът придобива хроничен и устойчив на лечение характер. До голяма степен зависи от самия пациент, ако иска да се отърве от психически дискомфорт, се опитва да разсее себе си, съсредоточавайки вниманието си върху рационални мисли и действия, тогава прогнозата е много по-благоприятна. При някои синдромът придобива постоянен повтарящ се характер. При изолирана деперсонализация на невротичния генезис обаче не се наблюдават значителни промени в личността.

Ако пациентът е дошъл значителни промени на личността и развива продуктивните тежки психотични симптоми, а по-малко благоприятна прогноза и обезличаване може да доведе до социална изолация, частична или пълна инвалидност и независимост.

[27], [28]