Деперсонализация на личността

Това явление се отнася до отклонения в сферата на самосъзнанието, включително както разстройство на самосъзнанието, така и неговата когнитивна форма. Обикновено всеки човек отделя собственото си „аз“ от целия заобикалящ свят, като по някакъв начин оценява себе си, своите физически характеристики, ниво на знания и морални ценности, своето място в обществото. Деперсонализацията е особено психопатологично състояние на промяна в субективното отношение към собственото си „аз“. Субектът губи чувството за уникалност, активност и неделимост на собствената си личност, губи се естествеността на самоизразяването му. Той постоянно сравнява настоящото си аз с предишното си аз, анализира своите мисли, действия, поведение. Резултатите от самоанализа на субекта не са утешителни - остротата и яснотата на възприятието на заобикалящата го реалност са изчезнали, тя практически вече не го интересува, собствените му действия са загубили своята естественост, станали са автоматични, въображението, гъвкавостта на ума, фантазията са изчезнали. Такова хипертрофирано отражение причинява значителен психологически дискомфорт у субекта, той се чувства изолиран, осъзнава промените, които са му се случили, и преживява това много болезнено.

При деперсонализацията се наблюдава разкъсване на рефлексивно обусловения преход на реалния свят в субективния, трансформиран от съзнанието на даден човек, тоест, формирането на самосъзнанието се прекъсва. Човек наблюдава собствения си живот откъснато, често усещайки качествени промени в личността си, невъзможността да контролира действията си, липсата на контрол върху части от тялото си. Характерен е феноменът на раздвоение на личността. Съпътстващо състояние е дереализацията - пълно или частично нарушаване на сетивното възприятие на околната действителност, касаещо изключително качествени промени.

Откъсването от собственото „аз“ и временното изключване на емоционалния компонент на възприятието за кратко време се счита за нормална реакция на човешката психика към остър стрес, психическа анестезия, позволяваща на човек да преживее травматично събитие, да се абстрахира от емоциите, да анализира ситуацията и да намери изход от нея. Синдромът на деперсонализация/дереализация обаче може да продължи дълго време - седмици, месеци, години, да не зависи от афективния фон и да съществува автономно. А това вече е патология. Клиничните прояви на синдрома се наблюдават в симптомокомплекси на психози, неврози, прогресиращи психични и общи заболявания. Нарушеното самовъзприятие може да съществува дълго време като реакция на психотравматично събитие извън заболявания на централната нервна система и при напълно здрав, но прекалено впечатлителен и уязвим човек.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Към днешна дата няма единен подход и ясно тълкуване на феномена деперсонализация. Представители на различни психиатрични школи използват този термин, за да обозначат различни симптомни комплекси на психичните разстройства. Някои разглеждат само отчуждението на психичните процеси в рамките на деперсонализацията, докато в други случаи терминът се използва по-широко - той включва нарушения в представата за телесната схема, психически автоматизми, дежавю и жемевю. Следователно сравнението на наблюденията на изследователите е много относително.

Повечето психиатри са съгласни, че е практически невъзможно да се диагностицира деперсонализация при деца. Проявата на повечето случаи на феномена се свързва с възрастовия диапазон от 15 до 30 години.

Формирането на самосъзнанието се случва в юношеска възраст, така че по-младото поколение е изложено на риск. Депресивните епизоди при юношите обаче почти никога не са съпроводени със симптоми на деперсонализация. Най-голям брой случаи на такива разстройства сред най-младите пациенти са проява на слабо прогресираща шизофрения, наблюдават се при епилептици, а юноши, които злоупотребяват с психоактивни вещества, също са податливи на тях.

При възрастни симптомите на деперсонализация са по-чести при депресивни разстройства.

Мненията на детските психиатри се различават значително; някои виждат рудиментарни симптоми при деца с шизофрения още на тригодишна възраст, докато други могат да диагностицират патологията по-близо до десетгодишна възраст.

Съществуват и значителни разлики в половия компонент. Някои автори не забелязват съществена разлика между мъжете и жените, докато други, по-специално немски психиатри, отбелязват значително преобладаване на пациентите – четири жени на един мъж.

Възможността за краткосрочни епизоди на деперсонализация при по-голямата част от населението е призната (оценена на приблизително 70%), като в този случай няма разделение по пол. Дългосрочното протичане на синдрома обаче е два пъти по-често срещано при жените.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини синдром на деперсонализация

Като самостоятелна нозологична единица, този синдром се счита за вид неврастения, но в изолирана форма е изключително рядък. По-често е част от симптомокомплекс на шизофрения, епилепсия, обсесивно-фобично или компулсивно разстройство, депресия и може да има органичен произход. Пациентите, страдащи от деперсонализация, често имат лек органичен церебрален дефицит. В тези случаи пациентът се диагностицира със съществуващо заболяване.

Повечето специалисти са склонни да вярват, че синдромът на деперсонализация/дереализация се развива под влияние на стресов фактор във взаимодействие с особеностите на индивидуалния модел на реакция на субекта към психотравматична ситуация. В почти всички известни случаи появата на симптоми на това разстройство на самосъзнанието е предшествана от наличието на силна тревожност, страх и безпокойство у пациента. Освен това, при жените стресът най-често е бил свързан със ситуации, застрашаващи живота на детето им, а при мъжете - техния собствен. Въпреки че често причина за разстройството са били и по-малко значими събития.

Причините за синдрома, както и за много други психични заболявания и отклонения, не са точно установени. Смята се, че най-леката форма на деперсонализация, която се обозначава като първи тип, се причинява главно от външни причини - стресови ситуации и свързано с тях нервно пренапрежение при субекти в гранични психични състояния, интоксикация с психоактивни вещества, мозъчна недостатъчност от органичен произход в лека степен. Инфантилни личности, склонни към истерия и фобии, деца и юноши са податливи на развитие на първия тип синдром. В този случай се губят по-ранни форми на самосъзнание, свързани с благополучието на индивида. Разстройството протича под формата на пароксизми, периодично възникващи на фона на напълно благоприятно психическо състояние.

Деперсонализацията от втория тип има по-тежко протичане и е причинена от вътрешни причини. Често се наблюдава при мудна шизофрения, при психически възбудими индивиди, склонни към хипертрофирана рефлексия и зацикляне. Този тип е по-често срещан при мъжете в периода на формиране на личността - късен пубертет и юношество. За развитието на този тип синдром е необходима определена зрялост на самосъзнанието, често първият тип плавно преминава във втория с напредване на възрастта. Пациентите субективно усещат загуба на лична специфичност, с изразена картина, пациентът развива чувство за пълна загуба на своето „аз“, губят се социалните комуникации.

Третият вид (психична анестезия) също е с ендогенен произход и заема междинно положение по тежест между двата вече описани. Среща се при зрели хора, предимно жени, с диагноза ендогенна депресия, по-рядко при психопати и хора с церебрален дефицит от органичен генеза. Проявява се със загуба на емоционалния компонент и е съпроводен със симптоми на деперсонализация.

Значителен рисков фактор за развитието на синдрома са определени личностни черти на индивида. Хората, податливи на този синдром, често имат завишени претенции, надценяват възможностите си, не вземат предвид никакви обективни обстоятелства и, след като не са получили това, което искат, и не чувстват сили да продължат борбата, се ограждат от собственото си „аз“, чувстват, че са загубили предишните си лични качества. Склонността към дългосрочна фиксация върху негативни събития и самоанализ, подозрителността увеличават вероятността от развитие на синдрома. Смята се, че изтощената психика на такъв субект създава защитна бариера за предотвратяване на по-сериозни психични разстройства или развитие на съдови кризи. Продължителният защитен процес, когато ситуацията не се разреши сама, се превръща в патология, изискваща медицинска намеса.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Като се има предвид всичко гореизложено, най-вероятните рискови фактори за развитие на симптоми на деперсонализация са:

• наследствена предразположеност към патологична тревожност, конституционно обусловена ниска устойчивост на стрес;
• остро или хронично пренапрежение на тялото;
• липса на сън, хронична умора и невъзможност за възстановяване на силите;
• принудителна или съзнателна самота, отхвърляне в семейството, сред връстниците;
• вегето-съдова дистония;
• цервикална остеохондроза;
• алкохолизъм, наркомания (включително пристрастяване към кофеинови напитки и лекарства, които причиняват наркотична зависимост), хазартна зависимост;
• заболявания на централната нервна система;
• психични разстройства;
• соматични заболявания, засягащи хормоналния баланс и метаболизма;
• хормонални и психологически нюанси, свързани с възрастови кризи, бременност;
• физическо или психоемоционално насилие в детството;
• ставайки свидетели на сцени на насилие.

Пациентите с деперсонализация имат много общи анамнези за заболявания от детството: чести остри тонзилити в детството, довели до хроничната им форма; възпаление на жлъчния мехур, чести оплаквания от чревни спазми, по-късно - лумбаго и миозит, особено в шийната област, миалгия; дискомфорт в гръбначния стълб и епигастриума, зад гръдната кост в областта на сърцето; често се наблюдава хиперплазия на щитовидната жлеза и др. Дори незначителни вълнуващи събития причиняват при тях скокове на кръвното налягане, нарушения на съня и други вегетативни симптоми. Често са били посещавани от обсесивни страшни мисли, които в крайна сметка са се превърнали във фобии.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на синдрома на деперсонализация/дереализация се задейства при предразположен (свръхчувствителен към емоционални ситуации, тревожен, подозрителен) индивид от цял комплекс от причини, действащи на фона на психическо изтощение, заплашващи с дезорганизация на психичния процес или съдови катастрофи. Краткосрочната деперсонализация има защитен характер, което се признава от всички специалисти в областта на психиатрията. Защитната роля се заменя с патологична, когато защитата приема продължителен ход и се превръща в основа на болезнено състояние, което може да продължи месеци и дори години.

Предполагаемата патогенеза на деперсонализацията понастоящем се разглежда на неврофизиологично ниво като повишаване на синтеза на β-ендорфини (ендогенни опиати) в невроните на хипофизната жлеза в отговор на стрес или повишаване на активирането на опиоидните рецептори, което нарушава неврохимичния баланс и задейства каскада от промени в други рецепторни системи. Синтезът на γ-аминомаслена киселина се нарушава, което води до промяна в активността на невротрансмитерите, регулиращи положителните емоции и настроението - повишаване на нивото на допамин в стриатума, серотонин, който инхибира невроните на хипокампуса. Засягат се хистаминергичните структури.

Предполага се, че може да има изключване на центъра за удоволствие (ангедония) и лимбичната система, която е отговорна за организирането на емоционалното и мотивационно поведение.

Терапевтичният ефект на налоксон, лекарство, което блокира опиоидните рецептори, потвърждава участието на ендогенната опиатна структура в патогенезата на деперсонализацията.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми синдром на деперсонализация

Френският психиатър Л. Дюга (един от авторите на термина „деперсонализация“) интерпретира това състояние като чувство за загуба на собственото съществуване, а не за неговата загуба, отбелязвайки, че чувството за „аз“ се губи само в припадък и коматозно състояние, в момента на епилептичен припадък, фазата на дълбок сън, а също и в момента на силно замъгляване на съзнанието (амения).

Основният симптом на деперсонализацията е субективното усещане на пациента, че неговият „аз“ придобива чужд, откъснат характер. Човек наблюдава мислите, действията, частите на тялото си откъснато, връзката на личността с външния свят е нарушена. Средата, която преди това е била възприемана (което пациентът много добре помни) като естествена и приятелска, става декоративна, плоска, понякога враждебна.

Колко дълго трае деперсонализацията?

Отговорът на този въпрос зависи изцяло от естеството на произхода на феномена. Личностното откъсване като естествена защитна реакция е краткосрочно - от няколко часа до няколко дни, в зависимост от силата на стресовия фактор и дълбочината на психическата травма.

Синдромът може да се развие на фона на психични или нервни заболявания, да придобие болезнена постоянна или повтаряща се форма и да продължи с години. Естествено, не бива да чакате дълго деперсонализацията да премине от само себе си. Ако състоянието ви притеснява повече от седмица и няма подобрение, е необходимо да се прегледате и евентуално да се подложите на лечение. Дори единичен, но продължителен епизод изисква внимание. Поредица от краткотрайни епизоди също не бива да се пренебрегва.

Проявата на психозата в повечето случаи има внезапно остро начало непосредствено след психотравматично събитие, понякога предшествано от меланхолия и тревожност. След няколко месеца тежестта на заболяването отшумява и то става по-монотонно.

В началния етап лечението може да бъде най-ефективно. Ако пациентът не потърси медицинска помощ или лечението не помогне, заболяването става хронично. Ю. Л. Нулер отбелязва, че много от неговите пациенти страдат от деперсонализационно-дереализационно разстройство много дълго време - от десет до петнадесет години или повече.

Много пациенти свикнали със състоянието си, развили определен начин на живот и стриктно го спазвали, като въвличавали и подчинявали членовете на семейството си на болестта си. Пациентите заемали цялото си време с изпълнение на щателно планирани дейности, към които, както самите те казвали, не изпитвали и най-малък интерес, например посещение на екскурзии, пиеси, дълги разходки и други дейности, позиционирани от пациентите като формални, но необходими, тъй като всички правят това. Периодично те посещавали лекаря, оплаквали се, че вече не могат да живеят така, но когато им предлагали да опитат нов метод на лечение или да отидат в болница, те отказвали под всякакъв предлог или просто изчезвали за известно време. Лекарите оставали с впечатлението, че всъщност не искат да се отърват от обичайната си патология и да променят живота си.

Усложнения и последствия

Защитната роля на краткосрочния феномен на отчуждение, появата на психична анестезия като реакция на дълбок стрес, е неоспорима. Това състояние позволява на човек да преживее психическата травма с най-малки загуби за централната нервна система. В този случай обаче синдромът на деперсонализация/дереализация не трае дълго и престава сам с елиминирането на стресовия ефект.

Ако атаките на деперсонализация се повтарят след елиминирането на психотравматичната ситуация и вече съществуват независимо от стреса, процесът не бива да се оставя на произвола на съдбата. Има случаи, когато деперсонализацията преминава сама, както всяко друго заболяване. Но не бива да се разчита на това. В крайна сметка всеки проблем е по-лесен за решаване в началния етап.

Често хората, страдащи от пристъпи на деперсонализация, развиват прекомерен перфекционизъм, придобиват непоклатими навици, ритуали и им е все по-трудно да се върнат към предишния си живот. В процеса се включват членове на семейството, приятели и роднини, което може да доведе до разрушаване на семейните връзки и изолация на пациента.

Дори състояние, което не е свързано с прогресиращо психично заболяване, не винаги се разрешава от само себе си. Постоянното размишление води до развитие на обсесии, които с течение на времето придобиват характер на импулсивни действия.

Пациентите могат да станат аморфни, безразлични към себе си, външния си вид, работата си. Губят се социални връзки и независимост, има голяма вероятност от извършване на криминални действия, самоубийство. Пациентът първоначално се отнася критично към възникналата ситуация, осъзнава нейната неестественост, това му причинява много страдания и може да доведе до депресия или агресия към другите или към себе си.

Следователно, ако атаките се повтарят или се формира стабилна деперсонализация, е по-добре да се потърси помощ от компетентни специалисти. Пълно възстановяване е възможно, ако синдромът е следствие от стрес, е възникнал на фона на невроза и лечението е започнато своевременно.

Деперсонализацията, която се проявява като симптом на сериозно прогресиращо психично заболяване, има последствия и усложнения на това заболяване и в повечето случаи се дължи на негативни симптоми и прояви на резистентност на заболяването към лечение. Въпреки това, дори и в този случай, навременното лечение може да подобри ситуацията.

Диагностика синдром на деперсонализация

Пациентите обикновено се обръщат към лекар с оплаквания от внезапна промяна във възприятието за личността, моралния си характер, желанията, стремежите, привързаностите или тялото си, загуба на чувства и загуба на доверие в усещанията си. Освен това, те подчертават, че разбират какво им се струва. Описанията включват изрази: „сякаш“, „изглежда“, „виждам едно нещо, но то се възприема като нещо съвсем различно“. Обикновено им е трудно да опишат симптомите, тъй като усещанията често са неясни и фантастични, докато пациентът е наясно с пристрастността на собствените си усещания.

На пациента могат да бъдат предписани клинични лабораторни изследвания за определяне на общото ниво на здравословното му състояние, анализ на урината за откриване на следи от токсични вещества.

Ултразвуково изследване, електроенцефалография, магнитен резонанс се правят за идентифициране на органични нарушения, особено ако някои оплаквания не се вписват в клиничната картина на синдрома, невъзможно е да се свърже началото на деперсонализацията с някакъв провокиращ фактор или проявата на заболяването е настъпила късно, например след четиридесетия рожден ден на пациента.

Основният диагностичен инструмент е тестът за деперсонализация, който представлява списък с основните симптоми на синдрома. Пациентът е помолен да отговори на въпроси за това какви симптоми изпитва. Най-известният въпросник (скала на Нулер), който включва различни симптоми на дереализация и деперсонализация, е съставен от известните психиатри Ю. Л. Нулер и Е. Л. Генкина. Тестът се провежда от специалист, като отговорите на пациента се оценяват в точки. Когато пациентът набере повече от 32 точки, лекарят може да заподозре, че има разстройство.

Диазепамовият тест позволява по-прецизна диагноза. Този метод се счита за надежден за разграничаване на синдрома на деперсонализация/дереализация от тревожно разстройство и депресия. Разработен от професор Нулер, той включва реакцията на пациента към струйно инжектиране на диазепам във вена. Дозата на лекарството варира от 20 до 40 mg и зависи от възрастта на пациента и тежестта на разстройството.

При пациенти с депресия клиничната картина остава практически непроменена след прием на диазепам; лекарството причинява сънливост и летаргия.

При тревожно разстройство симптомите на разстройството изчезват почти веднага, още по време на приема, а понякога се появява дори лека еуфория.

При синдрома на деперсонализация/дереализация реакцията се проявява 20 минути или половин час след прилагане на лекарството. Симптомите са напълно или частично елиминирани: пациентите изпитват появата на чувства и възприятие за пъстър реален свят.

Пациентът се изследва за депресия, запазеност на интелигентността и способността за мислене, акцентуации на характера. С помощта на психодиагностични методи се изследват фамилна анамнеза, взаимоотношения с роднини, психотравматични ситуации в живота на пациента, устойчивост на стрес и ниво на тревожност.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференциална диагноза

Въз основа на данните от изследването се поставя окончателна диагноза. Определят се преобладаващите симптоми на синдрома: деперсонализация или дереализация, неговият вид. Изключват се органични и соматични патологии, употреба на алкохол и наркотици, както и последиците от лекарствената терапия. Основният диагностичен критерий за разстройството е пациентите да не губят способността си да осъзнават, че усещанията им са субективни, че обективната реалност не съответства на тяхното възприятие и да са напълно съзнателни.

Онейроидният, аменционният, дереализационно-депресивният синдром изискват прецизна диференциация, тъй като предписването на лекарства и успехът на лечението зависят от правилната диагноза.

Заблудата на Котар (централното място в нея заема нихилизмът по отношение както на собствения живот, така и на всичко наоколо) се характеризира със симптоми, по-подобни на делириумното състояние на деперсонализация, което в тежки случаи достига тази връхна точка. В периоди на яснота обаче индивидите с деперсонализация осъществяват контакт и осъзнават, че съществуват.

Делириумът и халюцинациите с всякаква етиология наподобяват тежко деперсонализационно разстройство по своите симптоми, но епизодите на делириум се характеризират с толкова ярки симптоми на възбуда и объркване, че в повечето случаи тяхното разграничаване не е трудно. Най-голяма трудност представляват случаите на хипокинетичен делириум, когато пациентът е относително спокоен.

Най-трудно е да се разграничи синдромът на деперсонализация/дереализация от шизофрения или шизоидно личностово разстройство. Това се улеснява от емоционалната студенина на пациентите, загубата на топли чувства дори към близки хора, трудността да изразят чувствата и преживяванията си с думи, които могат да бъдат приети за безплодни, сложни, пищни речеви конструкции.

Диагностичен маркер може да бъде информация за събития, предхождащи началото на синдрома: в случай на невротичен произход винаги има връзка със стресов фактор, но в случай на шизофрения, като правило, няма такава.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечение синдром на деперсонализация

В случаите, когато психична или соматична патология е станала причина за симптомите на деперсонализация/дереализация, единственият изход е лечението на основното заболяване. Когато то се излекува или се постигне стабилна ремисия, симптомите на деперсонализация изчезват и, като правило, именно те се появяват първи.

Прочетете повече за това как да се справите с деперсонализацията тук.

Състояние, което се развива като самостоятелен невротичен синдром на фона на остър или продължителен стрес, възниква внезапно и потапя човек, най-малкото, в объркване. Естествено, не говорим за състояние, което продължава няколко минути или часове, а за редовни пристъпи или персистиращо разстройство, тоест за патология.

Много зависи от тежестта на разстройството и състоянието на психиката. Има случаи, когато синдромът на деперсонализацията успешно преминава сам, но не бива да се заблуждавате с надежда за това. Необходимо е да се действа и за да се постигне успех, да се използват препоръките на психолози, както и на хора, които са преживели подобно състояние и знаят от собствен опит каква линия на поведение да изберат, за да се сбогуват с разстройството и може би дори да избегнат употребата на психотропни лекарства.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на синдрома и неговите рецидиви, на тези, които вече са се сблъсквали с подобно състояние, обикновено се препоръчва да водят здравословен и отворен начин на живот; в някои случаи би било добре да променят местоживеенето и кръга си от приятели.

Основното обаче е да промените себе си, да направите погледа си към света по-позитивен, трезво да оцените възможностите си и да си поставите реалистични цели. Ако не можете да направите това сами, се препоръчва да преминете курс на рационална психотерапия.

Добре е да се прави нещо за душата - за предпочитане спорт, възможни са танци, най-добре в група. Физическата активност, която е осъществима, помага за производството на вътрешни вещества с антидепресивен ефект.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Прогноза

Деперсонализацията, която не е свързана с прогресиращи психични заболявания – епилепсия, шизофрения и органични патологии на централната нервна система – в повечето случаи се разрешава успешно.

Разбира се, хората, които потърсят помощ в първите дни на патологично състояние, имат по-голям шанс да излязат от ситуацията без последствия. Понякога няколко разговора с психотерапевт са достатъчни, за да се възстановят напълно.

В някои случаи, обикновено напреднали, синдромът става хроничен и резистентен на лечение. Много зависи от самия пациент, ако той иска да се отърве от психологически дискомфорт, опитва се да се разсее, фокусирайки вниманието си върху рационални мисли и действия, тогава прогнозата му е много по-благоприятна. При някои синдромът придобива постоянно повтарящ се характер. Въпреки това, при изолирана деперсонализация с невротичен генезис не се наблюдават значителни промени в личността.

Ако пациентът преживява изразени промени в личността и развива изразени продуктивни психотични симптоми, тогава прогнозата е по-неблагоприятна и деперсонализацията може да доведе до социална дезадаптация, частична или пълна загуба на работоспособност и самостоятелност.

[ 27 ], [ 28 ]