Делюзионна шизофрения

Делириумът почти винаги присъства при шизофрениците, дори при бързо прогресиращи злокачествени форми в началния период, като изчезва, когато те се „затварят в себе си“ и стават все по-тъпи. Авторът на симптомите на шизофрения от първи ранг, Курт Шнайдер, я нарича налудно заболяване в пълния смисъл на думата. Систематизираният хроничен делириум (вербален, основан на неправилно тълкуване на реални факти) е характерен за най-често срещаната форма на заболяването - параноидната, която повече от други отговаря на определението за „налудна шизофрения“.

Именно при класическата типична форма на шизофрения продуктивните симптоми са най-ясно изразени - делириум и халюцинации. Първият симптом, като правило, е налудно убеждение за нещо, което не съответства на реалността. То може да се основава на реални факти или да възникне под формата на готов сюжет. В началото делириумът е относително разбираем и представлява верига от логически свързани заключения, понякога дори много правдоподобно интерпретиращи ситуацията. По-късно, с развитието на болестта и ясното разпадане на мисленето, обикновено се появяват слухови халюцинации. Вътрешни гласове, звучащи в главата, други части на тялото, внушени „чужди“ мисли и натрапчиви твърдения, усещанията за откраднати мисли при пациенти с шизофрения се трансформират в халюцинаторен делириум и започва налуден хаос.

При други форми на заболяването продуктивните симптоми са изразени в много по-малка степен или изобщо не се забелязват, но много клиницисти смятат, че налудното възприятие на вътрешни и външни събития е типично за шизофреника. Скритата „налудна работа“ на болния мозък не винаги води до явна психоза, но е основната причина за нарастващ песимизъм, тревожност, чувство за враждебност към околната среда и неизбежна катастрофа, принуждавайки пациента да се затвори в себе си и да се изолира от света.

Афективно-параноидният синдром се характеризира с депресия, налудни идеи за преследване, самообвинения и халюцинации с ярък обвинителен характер. Освен това, този синдром може да се характеризира с комбинация от мания за величие, благороден произход и халюцинации с хвалебствен, прославящ и одобряващ характер.

Епидемиология

Делузионната или параноидна шизофрения, която засяга приблизително 70% от пациентите с тази диагноза, се счита за най-благоприятна в сравнение с други форми на това заболяване. Статистиката регистрира най-голям брой прояви на класическа шизофрения във възрастовата група от 25 до 35 години. Случва се първият епизод на заболяването да се появи в по-късна, дори в напреднала възраст.

Причини заблуждаваща шизофрения

Световната здравна организация в своя информационен бюлетин за това психично заболяване посочва, че наличните данни от изследвания (а шизофренията се изучава от над сто години) не потвърждават надеждно нито един задължителен етиологичен фактор. Съществуват обаче много хипотези за възможните причини за шизофрения. Повечето изследователи са склонни да приемат, че развитието на заболяването се случва при хора, предразположени към него, под влиянието на няколко вътрешни и външни фактора, които се припокриват, т.е. съвременната психиатрия го счита за полиетиологична психична патология. [ 1 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори са свързани с различни области. Много важна причина е наследствеността. Именно сред пациентите с параноидна шизофрения честотата на обременена фамилна анамнеза е доста висока. Вярно е, че не са открити генни мутации, специфични за шизофренията, те могат да се появят и при други психични патологии.

Съвременната диагностична апаратура позволи да се открият структурни нарушения в части от мозъка при шизофрениците през целия им живот, също неспецифични. Подобни аномалии, изразени в по-малка степен, често се откриват и при близки роднини на пациентите.

Шизоидните личностни черти (тревожност, склонност към зацикляне, подозрителност, мнителност, изолираност, чувствителност към критика) са характерни не само за пациента, но и за неговите близки. Според някои генетици те са и наследствено обусловени. Наличието на подобни акцентуации в комбинация с неблагоприятни психосоциални стресови фактори на околната среда може да се превърне в спусък за развитието на заболяването. Детството, прекарано в семейство, където е царувал култът към насилието, ниският социален статус, самотата, честите премествания, липсата на разбиране и подкрепа от близките, дори ритъмът на живот в мегаполис могат да провокират развитието на шизофрениформни симптоми.

Възрастовите кризи, свързани с промени в хормоналния и психосоциалния статус, се разпознават като периоди с повишен риск от поява и обостряне на шизофрения: юношеска възраст, бременност и раждане, менопауза, пенсиониране.

Въпреки това, в повечето истории на шизофреници връзката между определен екзогенен фактор и проявата на заболяването не е ясно проследена.
При наличие на вродена предразположеност, развитието на шизофрения може да бъде провокирано от вътрематочни инфекции, живот в неблагоприятни условия на околната среда, употреба на психоактивни вещества от бъдещата майка. Изследванията на неврофизиолозите разкриват, че по време на проявата на шизофрения вече има аномалии на мозъчните структури, които се развиват веднага след раждането и не се променят в по-късна възраст. Това предполага, че лезията се случва в най-ранния етап от развитието на мозъка и с напредването на заболяването в патологичния процес участват все по-голям брой неврохимични компоненти. Последицата от това са патологични взаимодействия на основните невротрансмитери, едновременно нарушаване на няколко функционално-метаболитни процеса в различни невротрансмитерни системи, което води до промени в поведението на пациента, които се вписват в шизофреноподобни симптоми. Най-съвременните неврогенетични теории за патогенезата на шизофренията са възникнали сравнително наскоро, когато стана възможна възможността за неинвазивно интравитално изследване на електрофизиологичната активност на мозъка и визуализация на неговите структури.

Невроендокринологичните хипотези са по-ранни. Основание за появата им е дебютът на заболяването, отбелязан от психиатрите предимно в юношеска и млада възраст, рецидиви при жени по време на бременност и непосредствено след раждане, обостряния в периода на отслабване на сексуалната функция и често срещани ендокринни патологии при шизофреници.

Привържениците на невроендокринната хипотеза предполагаха, че психичната патология се развива под влияние на вътрешни (автоинтоксикация поради дисфункция на ендокринните жлези) и неблагоприятни външни фактори, податливостта към които е предразположена от слабостта на ендокринната система. Не са установени обаче специфични за шизофренията нарушения на ендокринните органи, въпреки че повечето изследователи признават известна роля на хормоналните промени в патогенезата. [ 2 ]

При пациенти с шизофрения се наблюдават промени в клетъчния и хуморалния имунитет, които послужиха за основа за развитието на невроимунологични теории; някои автори разработиха теорията за вирусния произход на шизофренията; в момента обаче нито една от предложените версии не е напълно способна да обясни патогенезата на заболяването.

Една от основните прояви на психоза при шизофрения е делириумът. Той, или поне налудно възприятие на околния свят, се открива при 4/5 от пациентите, диагностицирани с шизофрения. Това явление на разстройство на мисленето е най-ясно изразено при параноидната форма на заболяването.

Патогенеза

Патогенезата на делириума при шизофрения също се обяснява по различен начин от представители на различни психиатрични школи и направления. Според някои, той произтича от житейския опит на пациента, интерпретиран с някакъв специален смисъл във връзка с промяна в осъзнаването на околния свят. Например, патологии на стомашно-чревния тракт, които пациентът е имал в анамнезата си, могат да доведат до налудни идеи за отравяне. Според други, налудните идеи са слабо зависими от реални събития и лични характеристики на пациента. Първо се наблюдава раздвоение на съзнанието, на фона на което се трансформира съществуването на шизофреника, а след това се появява налудно възприятие (абнормни усещания), от което се развива самият делириум като опит да се обяснят тези усещания, техният произход, а обясненията могат да бъдат най-невероятни.

В момента се смята, че за да се задейства механизмът на развитие на налудни идеи, е необходим определен тип личност и наличието на патология на мозъчната кора, по-специално на фронталните ѝ лобове, чиято изразена атрофия на кортикалните неврони допринася за изкривяване на процесите на възприемане на различни усещания. Ролята на нарушеното възприятие във формирането на налудни идеи се счита за изключително важна и към днешна дата е доказана.

Симптоми заблуждаваща шизофрения

Налудната форма на шизофрения се проявява в твърденията и поведението на пациента, който защитава своите погрешни убеждения с безспорна упоритост. Най-характерната черта на това заболяване е стадийно развиващият се хроничен делириум. [ 3 ]

Немският психиатър К. Конрад идентифицира няколко етапа в динамиката на формирането на шизофренния делириум. Първите признаци на неговото развитие (трема фаза) се характеризират със симптоми като объркване и тревожност на пациента. Той се научава да живее с ново променено съзнание, изпълва се с нови необясними усещания, не винаги разбираеми, което причинява напрежение и чувство на страх. В зависимост от сюжета на първите налудни мисли може да се появи чувство за вина, на фона на което възникват суицидни мисли. Много по-рядко пациентите в тази фаза изпитват приповдигнато настроение. [ 4 ]

Следващият, втори етап от развитието на налудната формация е (апофения), налудно „просветление“. Започва кристализация на налудността – налудните идеи на пациента стават по-конкретни, той се озовава в техен плен. В същото време ситуацията става по-определена за него, съмненията изчезват, объркването и напрежението отслабват. Пациентите на този етап често се чувстват като „център на вселената“, единствените, притежаващи истинско знание. Налудността на този етап обикновено е логична и доста правдоподобна.

Анастрофичната или апокалиптичната фаза се характеризира с несвързан халюцинаторен делириум. Този етап не се среща при всеки. Характеризира се със сериозна дезорганизация на мисленето, нарушения на говора и поява на необратими негативни симптоми.

Делириумът не винаги се развива на етапи. Той може да се прояви като остър параноиден изблик или да се развие от надценена идея, основана на реални факти, от които пациентът прави свои собствени заключения, противоречащи на практическия опит. Делириумът има характер на убеждение; пациентът не се нуждае от доказателства за своята правота. Той е убеден в нея.

В официалната психиатрия началният етап на развитие на налудността се нарича параноичен. На този етап налудностите все още не са съпроводени с халюцинации и са логически структурирани. Пациентът интерпретира събитията и поведението на хората около него доста правдоподобно. Често на този етап симптомите на налудност все още не са достигнали значителна височина и не са особено забележими. Околните ги интерпретират като странности на характера. Пациентът понякога се обръща към лекар, но не към психиатър, а към терапевт, невролог, кардиолог с оплаквания от загуба на сила, главоболие или сърдечна болка, затруднено заспиване, необичайни усещания в различни части на тялото. Той може да има някои ексцентричности, обсесивни мисли, раздразнителност, лоша концентрация, забравяне на фона на тревожност или, по-рядко, прекалено радостно настроение, но в началния етап оплакванията на пациента обикновено се диагностицират като вегетативно-съдови нарушения, невроза или прояви на остеохондроза. И дори психиатър няма да може уверено да диагностицира шизофрения в ранен етап с развиващия се процес на формиране на налудност. Това изисква дългосрочно наблюдение на пациента.

Психиатрите са запознати и с т. нар. симптом на Кандински, който е характерен за началния стадий на шизофренията и вероятно се причинява от нарушения на вестибуларния апарат и вегетативната нервна система. Пациентите се оплакват от пристъпи на силно миргеноподобно главоболие, на фона на което трудно поддържат пространствена координация, появява се чувство за безтегловност и пациентът просто губи почва под краката си, чувства се като „Армстронг на Луната“.

По-ярък дебют е острата психоза. Тя се проявява с внезапно и бързо засилване на симптомите. Освен очевидната дезорганизация на мисленето, в повечето случаи пациентът може да е ненормално възбуден, агресивен, склонен към разрушителни действия или, по-рядко, прекалено ентусиазиран и обсебен от някаква идея, често от глобален мащаб. Той развива психомоторна възбуда и се нуждае от спешна хоспитализация в психиатрична болница. Пациентът е под наблюдението на специалисти и има по-голям шанс да започне лечение своевременно.

Постепенното развитие на налудната формация води до постоянни, не много забележими промени в поведението на пациента. Той все по-малко се интересува от реалностите на живота, семейните и професионалните проблеми. Отдръпва се от тях, ставайки все по-затворен. Въпреки това, на фона на обща откъснатост, пациентът проявява изобретателност и активност, опитвайки се да осъществи идеите си: пише писма до различни власти, проследява съперници, опитва се да разобличи недоброжелатели или да се реализира като реформатор. Никакви логически аргументи и доказателства не могат да го убедят в неговата неправота или да пренасочат енергията му в друга, по-реалистична посока. [ 5 ]

Типичен симптом на шизофренния делириум е безцелното философстване или шизофазия. Пациентът не може да бъде спрян, той говори непрестанно и свързано, без да използва думи-пълнежи. В монолога му обаче просто няма смисъл.

Параноидният стадий може да продължи дълго време, но шизофренията, за разлика от шизотипните разстройства, е прогресиращо заболяване и с течение на времето, в по-голяма или по-малка степен, се наблюдава дезорганизация на систематизираната структура на заблудите, често монотематични, и увеличаване на дефицитните промени.

Параноидният делириум постепенно се трансформира в параноичен — появяват се нови теми, многопосочни, лишени от реалност, делириумът става все по-хаотичен. Пациентът има фрагментирано мислене, което се проявява с речеви нарушения: внезапни спирания, резки смени на темата, непоследователност, ментализъм, абстрактни твърдения, които правят речта забележимо безсмислена. Речникът също намалява, той често не използва предлози и/или съюзи, не поема инициативата в разговора, отговаря кратко и неуместно, но след като е засегнал любима тема, не може да спре. Речта е пълна с повторения, не винаги разбираеми неологизми, загуба на граматическа структура. Наличието на всички изброени симптоми не е задължително, те се проявяват в зависимост от дълбочината на увреждането на психиката.

Психиатрите, въз основа на наблюдения на пациенти, отбелязват следните характеристики на делириума при шизофрения: той практически не отразява преморбидните личностни черти на пациента, тъй като под влияние на патологичния процес се появяват напълно нови личностни черти (АЗ Розенберг), това се потвърждава и от О. В. Кербиков, наричайки това явление делириум на дегенерация. Психиатрите отбелязват и бавното систематизиране на налудни преценки, претенциозността, пълнотата на абстракциите и символите, голямото откъсване от реалността.

В параноидния стадий към делириума се присъединяват псевдо- и истински халюцинации - неволно възприемане на обекти, които липсват в реалността. Шизофрениците често изпитват псевдохалюцинации, пациентът разбира тяхната нереалност, но не е в състояние да прояви критично отношение към тях. Той безпрекословно се подчинява и вярва на гласовете, които чува с „вътрешното си ухо“. При налудната шизофрения пациентите изпитват предимно слухови халюцинации, като най-типични са гласове, даващи заповеди, обвинителни, заплашителни или просто натрапчиви звуци (виещ вятър, лееща се или капеща вода, скърцане, свистене, тропане) без вербализация. Могат да присъстват и други видове халюцинации (зрителни, обонятелни, тактилни), но те не заемат основно място в клиничната картина. След появата на халюцинациите делириумът „кристализира“, става по-ясен, съдържанието му става по-сложно и придобива фантастичен цвят.

След това може да настъпи парафреничният стадий на заболяването. Той се характеризира с т. нар. „патологична интелектуална креативност“ (М. И. Рибалски). Особеностите на парафреничния делириум са непостоянство и променливост, първо на отделни компоненти на сюжета, след това на някои събития, което завършва с промяна в целия сюжет. На този етап пациентът се чувства по-добре, започва да „си спомня“ миналия си живот, струва му се, че болестта отстъпва. Настроението на пациент с парафреничен синдром обикновено е приповдигнато, речта е емоционална, систематизирана. Те са харизматични и могат да бъдат убедителни, особено в случаите, когато сюжетът на делириума е съвсем реален. Но в повечето случаи делириумът при парафрения се отличава с фантастично абсурдно съдържание. Пациентът често развива мегаломания. Чувства се като месия, способен да промени историята на човечеството, присвоява си велики открития, контактува с извънземни или неземни сили.

Делузивната шизофрения при възрастни пациенти често започва веднага с парафренен синдром. В този случай депресивният тип протичане и „дребномащабните“ делузи са типични - възрастните шизофреници са убедени предимно, че въображаеми недоброжелатели (често роднини или съседи) ги потискат, не ги обичат, искат да се отърват от тях, опитват се да ги измамят и навредят (отровят, наранят, лишат ги от жилище). Дори при наличие на делузии за величие, тя е песимистична: подценявана, недоброжелателите са навсякъде и „слагат спици в колелата“ и т.н. [ 6 ]

Дълбоките патологични промени в структурата на психиката в параноидния или парафреничния стадий се характеризират не само с халюцинации, но и с психични автоматизми. Те се делят на моторни - пациентът твърди, че се движи не по собствена воля, а следвайки заповеди отвън; идеационни, отнасящи се до мисловния процес (мислите се предават отвън, замествайки неговите собствени с тях); сензорни - външно налагане на усещания. Източниците на външно влияние, според пациентите, са най-фантастични - чужди разузнавателни служби, извънземни, вещици и често в лицето на стар познат, колега или съсед. Влиянието върху пациента може да се осъществява, според неговите представи, чрез вълново излъчване, например чрез радио контакт или предавател, вграден в електрическа крушка. Психичните автоматизми, заедно с налудностите за влияние, се описват в психиатрията като синдром на Кандински-Клерамбо, най-често срещан в симптомокомплекса на развита шизофрения.

В общата клинична картина на шизофренията, наред с делириума, се наблюдават различни емоционални нарушения: депресивно състояние на ума, манийни епизоди, панически атаки, пристъпи на апатия или агресия.

Истинската шизофрения трябва да прогресира и да доведе до появата на специфичен шизофренен дефект, в противен случай заболяването се диагностицира като шизотипно личностово разстройство. Развитието на негативните симптоми може да се забави чрез правилно назначено лечение, муден ход на заболяването. Като цяло, параноидната налудна шизофрения не се характеризира с толкова изразени прояви като несвързана реч, неадекватност на асоциациите, обедняване на емоциите, сплескване на чувствата, кататонични разстройства, поразителна дезорганизация на поведението. Въпреки това, негативните симптоми, макар и не много изразени, се появяват в продължение на дълъг период на заболяването или всеки пристъп завършва с някои загуби - стесняване на кръга на общуване, интереси, намаляване на двигателната активност.

Усложнения и последствия

Налудностите при шизофрения вече предполагат разстройство на възприятието и мисловния процес. Дори в началния стадий на заболяването наличието на налудни идеи пречи на човек да изгражда комуникации, да решава семейни и професионални проблеми. При шизофрения вниманието и паметта страдат, речта и двигателните умения са нарушени, емоционалните и интелектуалните дефицити бавно, но постоянно се увеличават. [ 7 ]

Най-често срещаното съпътстващо разстройство при шизофрения е депресията. Депресивното настроение често съпътства шизофрениците още от продромалната фаза. А в началния стадий на заболяването, повишената тревожност, причинена от персистиращи нарушения на възприятието, става причина за суицидни намерения и опити. Шизофренията обикновено се счита за заболяване с висок риск от самоубийство. Депресията, която се развива в рамките на шест месеца след първия епизод на психоза, е особено опасна в това отношение.

Шизофрениците са склонни към злоупотреба с алкохол и други психоактивни вещества, което води до нетипично протичане, чести рецидиви и лекарствена резистентност. Алкохолизмът или наркоманията при шизофрениците бързо стават постоянни. Пациентите спират да работят, избягват лечение и водят антисоциален начин на живот, често нарушавайки закона.

Според изследванията, паническите атаки се развиват при приблизително една трета от пациентите; симптомите им могат да се появят в продромалния период, по време на психотични епизоди и след тях.

По-често, отколкото в общата популация, сред шизофрениците се откриват много соматични патологии, особено затлъстяване и сърдечно-съдови патологии.

Шизофренията често причинява инвалидност, а продължителността на живота на пациентите с тази диагноза е по-кратка средно с 10-15 години. Смята се, че това не се причинява от самата шизофрения (някои пациенти живеят много дълго), а от пристрастяване към лоши навици и суицидни наклонности.

Диагностика заблуждаваща шизофрения

Въпросът за ясните клинични критерии за шизофрения все още остава отворен и като цяло много психиатри не я считат за самостоятелно психично заболяване. Подходът към този въпрос в различните страни също не е еднакъв.

Ако има съмнение за шизофрения, първичната диагноза на заболяването изисква събиране на пълна сомато-неврологична анамнеза на пациента. Лекарят трябва да разговаря не само с пациента, но и с неговите близки.

Изследването на соматичното здраве на пациента включва лабораторни изследвания и пълен кардиологичен преглед. Лабораторната диагностика не е в състояние да потвърди диагнозата шизофрения, такъв анализ все още не съществува, но дава представа за общото здравословно състояние на пациента и позволява да се предотвратят диагностични грешки и да се разграничат проявите на шизофрения от симптоми, наподобяващи я, развиващи се при ендокринни патологии, колагенози, невроинфекции, заболявания с прояви на невродегенерация и др.

На пациента се предписват различни изследвания, от общ кръвен и уринен анализ до определяне на нивото на глюкоза, хормони на щитовидната жлеза и хипофизата, кортикостероиди и полови хормони, плазмени електролити, С-реактивен протеин, урея, калций, фосфор и биохимични изследвания. Извършват се изследвания за наличие на лекарства и HIV инфекция, реакция на Васерман и изследване на гръбначно-мозъчната течност.

Инструменталната диагностика се предписва по различни начини, позволявайки да се направи заключение за функционирането на всички системи в организма. Задължително е неврофизиологично изследване, което включва електроенцефалография, дуплексно ангиосканиране и магнитен резонанс. Въпреки че апаратните изследвания разкриват наличието на морфологични и невродегенеративни мозъчни нарушения, те също не могат точно да потвърдят диагнозата шизофрения. [ 8 ]

Европейските психиатри се ръководят от диагностичните критерии, посочени в МКБ-10. Диагнозата на налудна шизофрения се поставя, ако пациентът има изразен налуден синдром. Симптомите на налудност със специфично съдържание (влияние, притежание, връзка, преследване, откритост на мислите) трябва да присъстват дълго време, поне месец, независимо дали пациентът е бил лекуван през този период. Налудните или халюцинаторно-налудните симптоми не трябва да са причинени от какъвто и да е вид интоксикация или неврологична патология, а наблюденията на пациента разкриват признаци на качествени промени в поведението - стесняване на интересите, социалния кръг, нарастваща пасивност, изолация, безразличие към външния вид.

Дефицитните промени в неврокогнитивните (внимание, въображение, памет, реч) и изпълнителните функции се определят с помощта на различни патопсихологични и невропсихологични тестове.

Диференциална диагноза

Разграничаването на налудната шизофрения от други психични разстройства с изразен налуден компонент е доста трудно. Препоръчва се дългосрочно наблюдение на пациента - поне шест месеца преди поставянето на диагнозата шизофрения.

На първо място се изключват органични патологии в мозъчните структури, отговорни за мисловните процеси и емоционалното състояние, особено тумори на хипофизата, лезии на фронталните структури на мозъка, съдови малформации, абсцеси, кисти, хематоми. Прекарани и хронични невроинфекции - херпес, невросифилис, туберкулоза, ХИВ, други вируси, последствия от колагенози, черепно-мозъчни травми, невродегенерация, метаболитни нарушения (пернициозна анемия, фолатен дефицит, метахроматична левкодистрофия, хепатоцеребрална дистрофия, сфингомиелиноза). При очевидно заболяване на централната нервна система, инфекциозно или интоксикационно, включително алкохолно, лекарствено увреждане на мозъка, шизофрения не се диагностицира, освен ако не се установи точно, че симптомите ѝ са предшествали инфекциозното заболяване, травмата или злоупотребата с психоактивни вещества. [ 9 ]

Продължителността на шизофреноподобното състояние се взема предвид при поставянето на диагнозата. В случаите, когато симптомите се наблюдават по-малко от един месец и се самоограничават или облекчават с медикаменти, състоянието на пациента се класифицира (според МКБ-10) като шизотипни или шизоафективни психотични разстройства.

Изолираният налуден синдром сам по себе си, дори с прояви на налудности, специфични за шизофренията (преследване, взаимоотношения, взаимодействие), показва само патология на централната нервна система и не е абсолютен диагностичен критерий. Въпреки пълната идентичност на налудната структура и сюжети, някои характеристики все пак са налице. При епилепсия, невросифилис, енцефалит след тежки инфекции, атеросклеротични лезии, усложнени от соматогенна интоксикация, депресия, посттравматични, алкохолни и лекарствени психози, делириумът обикновено е по-прост и по-специфичен. Освен това е отбелязано, че пациентите с епидемичен енцефалит изразяват желание да излекуват болестта си и дори „досаждат“ на медицинския персонал за това, епилептиците и депресивните пациенти делирират в състояния на сумрачно съзнание, докато при шизофрениците не се наблюдават промени в съзнанието. Техният делириум и делирните твърдения се отличават с претенциозност и сложност. Освен това, при шизофренията, делириумът се отнася не толкова до физическото въздействие, колкото до субективните преживявания на пациента, отразяващи нахлуването и завладяването на неговата волева сфера и мислене. [ 10 ]

Разграничават се и шизофрения и налудни разстройства, при които се развиват моно- или политематични хронични налудности, идентични по структура и сюжет с шизофренните. Същите теми - преследване, ревност, собствена грозота, кверулантизъм, величие с периодични епизоди на депресия, обонятелни и тактилни халюцинации, а при възрастни пациенти се допускат и слухови халюцинации, които са част от клиничната картина на шизофренията, се наблюдават и при налудно разстройство. Някои страдат от него през целия си живот, но такива пациенти никога нямат хронични императивни гласове, постоянни налудности за влияние или дори слабо изразени негативни симптоми. В допълнение към поведението, пряко свързано с делириума, настроението, речта и действията на пациентите с налудно разстройство са напълно адекватни на ситуацията и не излизат извън рамките на нормата. [ 11 ]

Така, при налудно личностно разстройство, делириумът е единственият или най-яркият симптом. Той е съвсем логичен, реалистичен и често провокиран от житейски ситуации, като също така трябва да се наблюдава в продължение на три месеца или повече, да е от личен характер и да продължава не само по време на периоди на афективни разстройства, но и извън тях. Не трябва да има налудности за влияние, предаване и откритост на мислите, допускат се редки преходни слухови халюцинации. Не трябва да има и признаци на органично мозъчно увреждане от какъвто и да е генезис.

Основният диагностичен критерий за шизофрения остава наличието на прогресивно отслабване на умствената дейност.

Лечение заблуждаваща шизофрения

Прочетете тази статия за подробно лечение на налудна шизофрения.

Предотвратяване

Наследствената обремененост не може да бъде променена, но не е единственият рисков фактор за развитието на заболяването; външни условия също са необходими и трябва да се положат усилия за тяхното минимизиране.

Ако има генетична предразположеност, е по-добре да се планира бременността. Още преди нейното настъпване е необходимо да се премине през преглед и да се лекуват съществуващите патологии, за да се избегнат лекарствени ефекти върху плода. Важно е теглото на бъдещата майка да е нормално и тя да е успяла да се откаже от лошите навици преди бременността, а по време на бременността - да не пуши и да не пие. Балансираната диета, умерената физическа активност, стабилните и спокойни отношения в семейството са фактори, които предразполагат към раждането на здраво дете. Грижата за неговото физическо и психическо здраве, положителната емоционална подкрепа, здравословният начин на живот, култивиран в семейството, ще му позволят да израсне възможно най-здраво и ще сведат до минимум риска от развитие на налудна шизофрения.

В юношеска възраст трябва да се избягва прекомерното емоционално изразяване, да се контролира поведението, дейностите и кръгът от познати на детето, като се спазва „златната“ среда, за да се избегне както прекомерна зависимост, така и липса на контрол. При поява на депресивно настроение или други промени в афекта детето може да посети психотерапевт, специални обучения, които спомагат за формирането на вътрешни механизми за борба с влиянието на стресовите фактори.

Във всяка възраст важни превантивни стъпки, които предотвратяват развитието на психични разстройства, се считат за способността да се приемаш, да общуваш с другите и да намираш хора, които могат да помогнат; способността да се „изказваш“; физическата активност, като груповите дейности са за предпочитане; способността за управление на реакциите към стресови фактори; намаляването или още по-добре, пълното отказване от алкохола и други психоактивни вещества; придобиването на нови умения, творчески и духовни дейности, участието в социалния живот, наличието на добри приятели и силно семейство.

Прогноза

Въпросът за съществуването на шизофренията като самостоятелно заболяване остава отворен, диагностичните критерии за това заболяване също се различават значително сред психиатричните школи в различните страни. Но като цяло, налудната шизофрения, независимо как се нарича, все пак принадлежи към тежките и нелечими заболявания. Въпреки това, добрата прогноза се увеличава от ранното лечение, неговата непрекъснатост и липсата на стигматизация. В проведените проучвания е установено, че стигмата води до по-изразени симптоми на шизофрения в сравнение с пациентите, които са лекувани, без да знаят диагнозата си.

Добра прогноза е постигането на дългосрочен терапевтичен ефект, понякога пациентите дори спират приема на лекарства. Успехът зависи изцяло от адекватността на предписаното лечение и индивидуалните ресурси на личността на пациента. Съвременната психиатрия, с комплексен подход към лечението, разполага с голям арсенал от инструменти за стабилизиране на състоянието на пациента.