Лечение на заблуждаваща шизофрения

Усилията на психиатър са насочени към постигане на устойчива ремисия, тоест премахване на болезнени прояви, ограничаващи степента на лична свобода на човек, за което необходимо условие е установяването на доверителни отношения с пациента и неговите близки, сътрудничеството с тях (т. Нар. Спазване). Това допринася за по-ефективната терапия, тъй като пациентът независимо и съвестно се придържа към препоръчителния режим на приемане на лекарства и необходимите ограничения в начина на живот и поведение, а близките хора го поддържат и контролират.

Ранното лечение на шизофренията е по-успешно, тоест висококачествената терапия от първия епизод ви позволява бързо да премахнете психопатологичните продуктивни симптоми - делириум и халюцинации и продължителна ремисия. Ако началото на терапията се забави, тогава спирането на следващите епизоди на заблуждаващо-халюцинаторна психоза е много трудно. Необходими са по-високи дози антипсихотици, симптомите стават резистентни към лечението, увеличаването на промените в дефицита е по-забележимо, а също така - необходимостта от хоспитализация на пациента се увеличава и рискът от бърза инвалидност нараства.

Понастоящем няма специфичен протокол за лечение на шизофрения. Лекарствата и техните дози се избират индивидуално, в зависимост от стадия на заболяването се използва различен подход към лечението.

Всеки рецидив намалява шансовете за благоприятна прогноза и увеличава вероятността от резистентност към фармакотерапията. Следователно, профилактиката на рецидив е основната цел на лечението. [1]

Облекчаването на обострянето трябва да започне веднага, когато се появят първите признаци на делириум. Обикновено предписвайте същото лекарство, което е било ефективно в предишния епизод, само в големи дози.

Особено добра прогноза за лечение, когато болестта е разпозната в продромалния стадий. Обикновено лекарствената терапия не се предписва, но пациентът се наблюдава от психиатър, сътрудничи му, което осигурява навременното предписване на лекарството в периода на проявление на първите симптоми. В нашия случай това са глупости и халюцинации, така наречените продуктивни симптоми, с които антипсихотиците в момента са предназначени да се справят.

И въпреки че наскоро много психиатри изразиха мнение, че лечението в ранните етапи трябва да започне поне година преди развитието на първия епизод на психоза, в действителност все още няма ясни критерии за разпознаване на прага на заболяването, така че лечението, започнало по време на проявата на първите симптоми, е много важно, защото определя прогнозата за по-нататъшния ход на заболяването. Как да премахнете заблуждаващите халюцинации при пациент с шизофрения ? Само лекарства.

Съвременните възгледи за лечението на шизофрения предполагат монотерапия, тоест лечение с едно лекарство. Този подход минимизира страничните ефекти, които са много впечатляващи при психотропните лекарства и, когато се използват заедно, могат да доведат до нежелани взаимодействия. Допълнителен аргумент за употребата на едно лекарство е липсата на необходимост от редовен мониторинг на функцията на сърдечно-съдовата система. [2]

Повечето психиатри по света смятат атипичните антипсихотици за предпочитано лекарство за започване на лечение. Понасят се по-лесно, имат широк спектър на действие и изравняват развитието на дефицитни симптоми. Класическите антипсихотици също все още се използват, макар и главно като лекарства от втора линия. Едновременното приложение на две или повече лекарства от този клас не се препоръчва и повечето експерти смятат политерапията за опасна. Рискът от усложнения от сърдечно-съдовата система се увеличава, а общият седативен ефект, дисфункция на тромбоцитите и други странични ефекти също са нежелателни.

Във всеки случай изборът на лекарството е по преценка на лекаря. Като част от спазването на изискванията в момента се препоръчва пациентът и неговите близки, както и свързани специалисти, да бъдат включени в процеса на подбор на лекарството, разбира се, не в момента на облекчаване на остра психоза, а когато става въпрос за дългосрочно профилактично приложение. Лекарството се предписва в зависимост от етапа на терапията (облекчаване на остра психоза, стадий на стабилизация, поддържащ или профилактичен), тежест, структура и тежест на водещия синдром, наличие на съпътстващи заболявания, противопоказания. Ако пациентът приема други лекарства, за да се изключат нежеланите ефекти от взаимодействието на лекарствата, се анализират характеристиките на тяхното действие.

Така наречените атипични антипсихотици, в сравнение с класическите, нямат толкова мощен ефект върху двигателните функции на пациента. Именно поради липсата на изразени екстрапирамидни разстройства действието им беше наречено нетипично, но имат и списък на странични ефекти. Употребата им води до нарушения на сърдечно-съдовата система, нарушения в кръвната картина, затлъстяване и други метаболитни нарушения. Не се изключва дори развитието на двигателни увреждания. Лечението обаче обикновено започва с антипсихотици от второ поколение.

Атипичните антипсихотици като оланзапин, рисперидон, амисулпирид в проучвания показват, че при спиране на проявите на положителни симптоми, по-специално, налуден халюцинаторен синдром, дори по-висока ефективност от класическите. Те също намаляват проявите на негативни симптоми и дори допринасят за известно възстановяване на когнитивните способности и емоционалност.

Оланзапин може да бъде предписан при тежък халюцинаторен синдром, особено в случаите, когато е придружен от нарушено въздействие, тъй като лекарството има силно седативно действие. Докато приемат оланзапин, пациентите развиват повишаване на апетита, което е придружено от бързо наддаване на тегло и е изпълнено със съответните усложнения, например под формата на захарен диабет. Типичните странични ефекти на това лекарство, макар и не често да се развиват, се наричат намаляване на броя на неутрофилите в кръвта (клетки на камикадзе, които абсорбират бактериите), краткосрочни промени в активността на чернодробните трансаминази и тардивна дискинезия.

Рисперидонът в сравнение с предишното лекарство има умерена антипсихотична активност, която все още е по-висока от тази на класическите лекарства. Често се използва за предотвратяване на обостряния. Най-честите нежелани реакции при продължителна употреба са хиперпролактинемия и конвулсии. Веднага след началото на приема може да се появи хипервъзбуждане, безсъние, главоболие, които са отминали от времето. [3]

Амисулпирид за намаляване на продуктивните симптоми се използва във високи дози (0,6-1 g). Лекарството се справя добре с традиционно фармакорезистентните състояния - хроничен систематизиран делириум, мании. До края на първата седмица се отбелязва статистически значима ефективност на лечението, значимостта на заблуждаващите преживявания значително намалява до края на втората или третата седмица. Антипсихотичният ефект на амисулпирид се комбинира с антидепресант и антидефицит, а страничните ефекти са минимални, тъй като той има висока селективност, избирателно блокира допаминергичните (D2 и D3) рецептори на лимбичната система и изравнява баланса на допамин, за разлика от двете споменати по-горе лекарства, които имат висок афинитет към серотонинергични рецептори. Той също няма афинитет към холинергичните рецептори, така че холинолитичните ефекти: сухота в устата, замъглено зрение, запек, затруднено преглъщане и други също не са характерни за това лекарство. По принцип, когато се приема, сънят е нарушен, появява се твърде добър апетит, могат да се появят парадоксални ефекти - тревожност, хипервъзбуда. Амисулпиридът, подобно на другите антипсихотици, може да повиши нивата на пролактин, което провокира развитието на сексуална дисфункция.

Типичните антипсихотици се използват и при лечението на шизофрения, особено параноидната, тъй като налудно-халюцинаторните прояви са добре намалени. Те често се предписват в случаите, когато болестта се проявява с психомоторна възбуда и генезисът й все още не е ясен. Ако те са ефективни за конкретен пациент и се понасят добре, те се използват на етапа на поддържаща терапия. Промяната на лекарството без достатъчно основания за това не се препоръчва.

Типичните антипсихотици предотвратяват рецидив на делузионно-халюцинаторния синдром, но на практика не намаляват промените в дефицита, но при параноидната форма на заболяването те почти не се забелязват, особено в началните етапи. Също така, класическите лекарства нямат антидепресивен ефект и дори могат да провокират повишена тревожност, потиснато настроение и проявление на негативни симптоми. От типичните антипсихотици флупентиксол, зуклопентиксол и халоперидол се считат за най-безопасните, най-ефективно спиране на заблудите и халюцинациите, но също така причиняват много странични ефекти, по-специално екстрапирамидни, особено във високи дози.

Няма абсолютни противопоказания за назначаването на антипсихотици при шизофрения, с изключение на тежки фулминантни алергии. Относителни са бременността, декомпенсираните заболявания на сърдечно-съдовата система, тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност, хипотония, пролактин-зависими новообразувания, глаукома, левкопения, аденом на простатата, левкопения, остра интоксикация с лекарства с централно действие, злокачествен антипсихотичен синдром.

Развитието на страничните ефекти е индивидуално по характер и зависи от възрастта на пациента, генетичната предразположеност към развитието на определени състояния, наличието на съпътстващи патологии и фармакодинамиката при конкретен пациент.

Антипсихотиците могат да причинят много странични ефекти и при почти една трета от пациентите те се проявяват доста силно. [4]

Най-често срещаното неврологично усложнение в резултат на употребата на антипсихотици са екстрапирамидни разстройства. Те са причина за постоянното търсене на нови лекарства, тъй като те сериозно усложняват хода на това вече сериозно заболяване и намаляват качеството на живот на пациента, както и причината за отказ от терапия. Те могат да възникнат при всякакви симптоми от този спектър на нарушения: треперене в крайниците и в цялото тяло; мускулни крампи и потрепвания; появата на вътрешна и външна двигателна тревожност, хаотични, резки движения, които се вписват в симптомите на акатизия, тикове, атетоза, хорея; стереотипи; понякога се развива пълен набор от неврологични симптоми - лекарствен паркинсонизъм. Най-тежката проява на този страничен ефект е злокачественият антипсихотичен синдром. Полученият комплекс от двигателни нарушения е свързан с промяна в допаминергичната активност на мозъка, приемът на антипсихотици от първо поколение, особено халоперидол, често завършва с развитието на екстрапирамидни усложнения. Приемът на по-нови лекарства също не гарантира липсата на този конкретен ефект. Още по-голям риск от неговото развитие възниква при комбинацията на антипсихотик с антидепресанти, антихолинергици, антиконвулсанти, антиаритмични лекарства и други централно действащи лекарства, необходими за спиране на проявите на симптоми, свързани с делириум и халюцинации, тъй като самите те също могат да доведат до появата на двигателни нарушения. [5]

Водещите странични ефекти на лекарствата от по-късни поколения са отрицателен ефект върху работата на сърдечно-съдовата система, по-изразен ефект върху процесите на метаболизма и хормоналния метаболизъм, което се превръща в затлъстяване, хиперпролактинемия, сексуални разстройства и развитие на захарен диабет.

Проучванията на пациентите показват, че трудно понасят ефекти като прекомерна седация, загуба на сила, летаргия, сънливост, забравяне, затруднена концентрация.

Холинолитичните ефекти, като сухота в устата, проблеми със зрението и изпразване на пикочния мехур до дизурия, не украсяват живота. Антипсихотиците могат да променят кръвната картина, особено клозапин, да причинят други патологични промени в соматичното здраве - в инструкциите за лекарството е даден дълъг списък от възможни усложнения. Понякога соматичните патологии, развиващи се при лечението на шизофрения, са много сериозни и въпреки това пациентите (според проучванията) са по-загрижени за страничните ефекти от областта на психичните разстройства. Вълнението, безсънието, тревожността се спират от кратки курсове на бензодиазепини (феназепам, диазепам).

Предвид страничните ефекти от лечението и факта, че терапията трябва да бъде продължителна и продължителна, предписването и дозирането е най-отговорната задача и изисква индивидуален подход към всеки пациент. Понастоящем шизофренията не може да се излекува напълно, основната задача на лечението е постигане и поддържане на дългосрочно състояние на терапевтичния ефект. При чести обостряния на психозата може да се препоръча прием през целия живот на ефективен антипсихотик.

В наблюденията на изследователите се отбелязва, че внезапното независимо прекратяване на лекарствата (и това често се случва - болезнени странични ефекти, нежелание да променят начина на живот и да се откаже от лошите навици и т.н.), обострянето в повечето случаи не продължава да чака и се случва в рамките на следващите няколко седмици. Следователно формирането на мотивация за дългосрочно лечение и прилагането на медицински препоръки се считат за много важни при лечението на шизофрения.

Използват се различни методи за въздействие върху съзнанието на пациента - различни методи на психотерапия, постоянна подкрепа на пациента от членове на семейството, социални услуги и медицински служители, които трябва да направят всичко възможно за поддържане или възстановяване на социалното и трудовото състояние.

Беше отбелязано, че хората с диагноза шизофрения, които имат всестранна подкрепа от всички възможни страни, се нуждаят от по-малко антипсихотици, особено във високи дози, отколкото пациенти, чиято помощ е ограничена само от фармакотерапия. В същото време се проследява и обратната връзка - тези, които получават адекватна лекарствена терапия, са по-склонни да си сътрудничат и да спазват режима на ограничения, съгласни са да посетят психотерапевт и съответно не отказват различни форми на помощ и резултатите от лечението им са по-високи.

Психотерапията е от голямо значение за създаването на съответствие, лечение, рехабилитация и предотвратяване на обостряния на шизофрения. Извършва се в различни форми - индивидуални, семейни и групови. Те го започват възможно най-рано, основната задача е да се преодолее стигмата или стигмата на шизофреника. Стилът на работа с пациент с шизофрения обикновено е предписващ, обаче, лекарят трябва да се опита да избегне явен натиск върху пациента, за да не му предизвика реакции на отхвърляне, тревожност и страх. Смяната на психотерапевт, с когото са установени доверителни отношения, е нежелателна. [6]

Използват се различни методи за работа с пациента: психоаналитично ориентирана, екзистенциална, ориентирана към клиента, когнитивно-поведенческа терапия, хипнотерапия, ерготерапия, зоотерапия и комбинации от тях. Заедно със социалната подкрепа (помощ в областта на образованието, заетостта, подобряването на жилищата) такъв интегриран подход осигурява достатъчно високи резултати от лечението.