Остеохондропатия

Остеохондропатия са група заболявания с продължително циклично протичане, недохранване на костната тъкан и по-нататъшната му асептична некроза.

Тази патология има дистрофичен характер и е тясно свързана с генетичните фактори. Според Международната класификация на болестите ICD 10, тя е включена в група XIII Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан (M00-M99):

M80-M94 Остеопати и хондропати:

• M80-M85 Нарушения на костната плътност и структура.
• M86-M90 Друга остеопатия.
• M91-M94 хондропати.

Според радиологичните прояви и вторичните клинични признаци, заболяването е свързано с резорбция и подмяна на разрушените области на костта. Асептичната остеохондрокоза се характеризира с циклични взаимозаменяеми такива процеси:

• Невъзпалителна (асептична) костна некроза.
• Патологична фрактура в засегнатата област.
• Резорбция и отхвърляне на некротични части на костта.
• Възстановяване на щети.

Ако ставен хрущял участва в патологичния процес, тогава има високи рискове от дисфункция на неговата функция. Заболяването се характеризира с дълъг хроничен ход. С навременното и адекватно лечение има благоприятен изход.

[1], [2]

Епидемиология

Според медицинската статистика много заболявания на опорно-двигателния апарат са свързани с нарушена костна структура и плътност и най-често се срещат при възрастни хора. Но с остеохондропатията навсякъде, тя се проявява в периода на активен растеж на организма. Диагностицира се предимно при пациенти на възраст 10-18 години с атлетично физическо състояние. В същото време повечето от случаите са момчета.

Основната засегната област са костите на ставите, които са изложени на повишени мускулни натоварвания и микротравми: коленете, тазобедрената става, краката. Възрастни пациенти с дегенеративни ставни лезии са диагностицирани с остеоартрит, който има клинична картина, подобна на асептичната некроза.

[3], [4]

Причини остеохондропатия

Към днешна дата не е установена точната причина за развитието на дегенеративно-некротични лезии на определени части от костите. Проучванията показват, че остеохондропатията се свързва с такива фактори:

• Наследствена предразположеност
• Хормонален дисбаланс.
• Ендокринни заболявания.
• Промени в нарушения.
• Чести билки и микротравми.
• Инфекциозни болести.
• Небалансирано хранене.
• Нарушено взаимодействие между костната тъкан и съдовете.
• Нарушаване на нервния трофизъм и регулиране на кръвния поток.
• Крайниците и гръбначният стълб са в неестествена позиция за продължителен период от време.
• Атрофия на бедрените мускули.
• Дълго приемане на определени групи лекарства.

В процеса на диагностициране се вземат под внимание всички изброени по-горе причини, а лечението е насочено към предотвратяването им в бъдеще.

[5],

Рискови фактори

Съществуват редица фактори, които значително увеличават риска от недохранване на костната тъкан:

• Деца и юношество.
• Развита мускулна маса.
• Наднорменото тегло.
• Мъжки пол.
• Генетичен фактор.
• Ендокринна патология.
• Недостатъчно хранене.
• Нарушения на метаболизма на витамини и калций.
• Прекомерно физическо натоварване, нараняване.
• Системно заболяване на съединителната тъкан.
• Употреба на кортикостероиди.
• Неутрофични нарушения.
• Промени във възрастта.
• Вродени малформации на органи и системи.
• Грешни обувки.

Колкото повече комбинации от горните фактори, толкова по-висок е рискът от развитие на остеохондропатия.

[6],

Патогенеза

Механизмът на развитие на увреждане на костите и ставите не е напълно изяснен. Патогенезата на остеохондропатията е свързана с прекомерно физическо натоварване и нараняване. Съществуват също редица други предразполагащи фактори, които могат да бъдат свързани с развитието на заболяването:

• Метаболитен синдром (метаболитно незаменими вещества).
• Хормонален дисбаланс поради ендокринни патологии.
• Заболявания на хипофизата, щитовидната жлеза, яйчниците, надбъбречните жлези.
• Различни инфекциозни заболявания.
• Дефицит на магнезий, калций и други полезни вещества в организма.
• Разстройство на кръвоснабдяването на костната тъкан.
• Затлъстяване на всеки етап.
• Професионални спортове и чести микротравми.

Дегенеративно-дистрофичният процес в костите е тясно свързан с наследствените фактори. Ако един от родителите страда от увреждане на костите и ставите, то под действието на горните фактори детето може да наследи този проблем.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми остеохондропатия

Има няколко вида остеохондропатия, всяка от които има свои симптоми.

Помислете за симптомите на най-честите патологии:

1. Увреждане на хълбочната става:

• Пациенти 4-9 години.
• Ограничаване на движенията в ставата.
• Мускулна атрофия в долната част на крака и бедрото.
• Поражението на главата на тазобедрената кост.
• Силна болка в увредената област.
• Болки в коляното.
• Съкращаване на възпаления крайник с 1-2 cm.

2. Грудковидната пищяла:

• Пациенти на възраст 12-15 години, мъже.
• Подуване в засегнатата област.
• Повишена болка при интензивни движения.
• Нарушена функция на ставите.

3. Глезен:

• Възраст на децата на пациентите.
• Системна болка в лезията.
• Подуване и зачервяване на кожата от задната част на стъпалото.
• Ограничаване на двигателната функция.
• Съкращаване на 2-ри и 3-ти пръст на засегнатия крайник.

4. Увреждане на прешлените и гръбначния стълб:

• Кифоза на гръдния и долния гръден кош.
• Дискомфорт в гърба.
• Межпозвоночная невралгия.
• Бърза умора.
• Деформация на засегнатия сегмент.

Локализацията на болковия синдром зависи изцяло от зоната на увреждане, а тежестта на болката зависи от тежестта на патологичния процес. Във всички случаи дискомфортът се увеличава с физическо натоварване, причинявайки редица допълнителни симптоми.

Съществуват редица симптоми, които показват развитието на асептична некроза. Първите признаци на заболяването включват:

• Физическата активност причинява обостряне на болката в засегнатата област.
• Подуване на засегнатите тъкани.
• Крънч на ставите по време на движения.
• Ограничени двигателни функции и куцота.
• Промени в структурата и мускулна атрофия.

Игнорирайте горните признаци е неприемливо. Без навременна медицинска помощ, те започват да напредват бързо, причинявайки остра болка и усложнения.

Етапи

Дегенеративно-некротичната болест на някои части от костта има няколко етапа, всеки от които има някои симптоми:

1. Некроза на костната тъкан - има лека болка в засегнатата област с нарушено функциониране на крайника. Регионалните лимфни възли са нормални, палпацията не показва нищо. Радиологичните промени липсват. Продължава от няколко месеца до шест месеца.
2. Компресионен фрактура - костите се разпадат и местата на повреда се закръглят един в друг. На рентгеновата снимка има хомогенно потъмняване на зоната на лезията и липсата на структурен модел. Този етап продължава от 2 до 6 месеца или повече.
3. Фрагментация - резорбция на мъртви костни области. Засегнатите области се заменят с гранулираща тъкан и остеокласти. На рентгенови лъчи намалява височината на костта, както и фрагментацията на засегнатите райони с променливи тъмни и светли зони. Продължителност от шест месеца до 2-4 години.
4. Възстановяване - постепенното възстановяване на формата и структурата на костта. Продължава от няколко месеца до няколко години.

Продължителността на всички етапи е 2-4 години. Ако оставите болестта без медицинска помощ, процесът на възстановяване ще продължи с остатъчна деформация, което води до развитие на деформираща артроза.

[11], [12]

Форми

Асептична некроза може да възникне в участъците на порести клетки на костите. Патологичното състояние е разделено на няколко типа, всеки от които има свои характеристики на курса и лечението.

1. Тръбни кости (епифиза):

• Главата на бедрената кост е болест на Legg-Calvet-Perthes.
• Главата на I-III метатарзална кост, стерната на ключицата, пръстите на ръцете - болестта на Keller II.

2. Къси тръбни кости:

• Стъповидното стъпало - болест на Кохр I.
• Луната кост в ръката - болест Кинбек.
• Скафоиден карп - болест на Pryzer.
• Тялото на гръбначния стълб - болест на Калве.

3. кост:

• Тибиална туберроза - болест на Osgood-Schlatter.
• Хилока на калканеус - болест на Хаглунд-Шинц.
• Apophyseal вертебрални пръстени - болест на Scheuermann-Mau.

4. Повърхността на ставите - болест на Кениг.

Също така, асептичната остеохондронекроза се разделя на тези, които се лекуват с медикаменти и изискват хирургическа интервенция. Последните включват:

• Болест на Koenig (феморален кондил).
• Болест на диаза (глезенна кост).
• Болест на Legg-Calve-Perthes (главата на бедрената кост).
• Болест на Ларсен (по-нисък полюс на патела).
• Болест на Льовен (ставна повърхност на патела).

Методът на неговото лечение и прогнозата за възстановяване зависят от вида на патологичното състояние.

Дегенеративно-дистрофичният процес в костите има няколко етапа. Всеки етап има свои разновидности и характерни черти.

Разгледайте по-подробно класификацията на остеохондропатията:

1. Дистрофични и некротични нарушения в тубуларните кости (епифиза). Тази категория включва:
   • Глава на метатарзална кост.
   • Ключица (част от костта в гръдния кош).
   • Фаланги на пръстите на горните крайници.
2. Увреждане на къси тубулни кости:
   • Кост на крака с лопатка.
   • Луната кост на ръката.
   • Скафоиден карп.
   • Тялото на прешлените.
3. Патологичен процес в апофизите:
   • Тибиална туберкуса.
   • Петата на тока
   • Апофизарни пръстени на гръбначния стълб.
4. Повреда на повърхността на клиновидните и повърхностни фуги:
   • Лакътна става
   • Глезен.
   • Колянна става

В повечето случаи се проявява дегенеративно-некротично заболяване при пациенти в детска и юношеска възраст, които засягат костите и ставите. За всички форми на заболяването се характеризира с доброкачествен хроничен ход с благоприятен изход.

Остеохондропатия Льовен

Поражението на ставната повърхност на патела е дегенеративно-некротично заболяване на Льовен. Той се основава на асептична некроза на патела и увреждане на хрущяла. Патологията се появява при пациенти на възраст 12-14 години и е едностранно. Развива се в резултат на хронична микротравма в областта на патела, с дислокации, нарушаване на квадрицепсната биомеханика.

Симптомите се проявяват като интермитентна умерена болка в областта на колянната става. Тяхната поява не винаги е свързана с физическо натоварване. В същото време движението в ставата е безболезнено и напълно запазено.

Диагнозата се състои от събиране на анамнеза, комплекс от лабораторни и инструментални методи. Най-информативните включват КТ, ЯМР и радиография. Артроскопията се извършва, за да се направи окончателна диагноза. Лечението е консервативно. Лекарят предписва курс на лечение, физиотерапия, физиотерапия. С навременно лечение заболяването има благоприятна прогноза.

Усложнения и последствия

Сред възможните усложнения и последствия от остеохондропатията пациентите най-често се сблъскват със следните проблеми:

• Нарушаване функционалността на ставите.
• Модификация на костната структура.
• Ограничаване на ставата на увредения крайник.
• Дистрофични процеси в ставите.
• Бавно разрушаване на костната тъкан.

За да предотвратите усложнения, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ и да извършите изцяло медицински прегледи.

[13], [14], [15]

Диагностика остеохондропатия

При съмнение за дегенеративно-некротично заболяване в определени части на костите се извършва комплекс от лабораторни и инструментални методи, както и диференциален подход.

Диагностицирането на остеохондропатия започва с събиране на история и проучване на клиничната картина. Освен това са предписани кръвни изследвания и ревматични тестове. Специално внимание се отделя на радиографията.

В началния стадий на заболяването рентгеновата картина не е много информативна, затова МРТ и КТ се извършват за откриване на най-малките промени в костната структура. Диагностичните изследвания също се показват по време на процеса на лечение, за да се определи неговата ефективност.

[16], [17], [18]

Анализи

Лабораторна диагностика на асептична некроза е необходима, за да се определи нивото на минералите в кръвта, маркерите на костното образуване и костната резорбция в биологичните течности. Общите анализи на кръвта и урината не са информативни по време на дегенеративни процеси в костите, но се извършват за оценка на общото състояние на организма и идентифициране на възпалителни процеси.

1. Анализ на определяне на минерали в кръвта.
   1. Калцият - основният компонент на костта, участва в изграждането на скелета. Нормата му във венозната кръв е 2,15-2,65 mmol / l. Ако стойностите са по-ниски от нормалните, тогава минералният дефицит се компенсира чрез извличане от костите. Това води до постепенно разрушаване на костта и не се появява на видимото здраве на тялото.
   2. Фосфорът и магнезият - взаимодействат с калция, подобряват проникването му в костната тъкан. С повишена стойност на фосфора, калцийът се измива от тялото. Нормалното съотношение на калций и фосфор е 2: 1. Нормата на фосфор в кръвта е от 0,81 до 1,45 mmol / l, нормата на магнезия е от 0,73 до 1,2 mmol / l. В случай на нарушение в зоната на растеж на порести кости, техните стойности могат да намалят или да останат в нормалните граници.
2. Биохимични показатели за разрушаване на костната тъкан

Колагеновият протеин, който осигурява сила и еластичност на костната тъкан, е основният материал на междинното вещество, което се намира между костните пластини. С поражението на костите протеинът, подобно на колагена, се унищожава, разпадайки се на няколко маркера. Веществата попадат в кръвта и в непроменена форма се екскретират с урината.

Основните маркери на асептичната некроза включват: деоксипиридон (DPID), пиридинолин и крос-лапс. Последното е 8-те аминокиселини, които образуват колаген, участващ в изграждането на протеини.

Също така по време на диагнозата се анализират показатели за повишаване на костното образуване. Най-информативен е остеокалцин. Това вещество се произвежда от остеобластите по време на образуването на костната тъкан и частично прониква в системната циркулация. При поражението на костите нивото му се повишава.

[19]

Инструментална диагностика

Задължителен компонент на диагнозата при подозрения за остеохондропатия е комплекс от инструментални изследвания. Хардуерните техники имат редица указания за:

• Неотдавна получи травми.
• Остра, хронична болка, излъчвана към други части на тялото.
• Мониторинг на ефективността на лечението.
• Подготовка за операция.
• Оценка на костите и кръвоносните съдове.

1. Рентгенова снимка - дава обща представа за състоянието на засегнатата кост. Не открива нарушения на кръвообращението. Като правило изображенията се изпълняват в няколко проекции за по-точен анализ.
2. Компютърна томография - слоево изследване на костите и меките тъкани. Той определя структурата на засегнатата кост и състоянието на съдовете с помощта на контрастно средство.
3. Магнитно-резонансна визуализация - разкрива патологични промени в ранните етапи. Електромагнитните вълни се използват за визуализиране на засегнатата област.
4. Сцинтиграфия - идентифицира анормални костни процеси в ранните стадии, преди те да се появят на рентгеновата снимка. Най-често се използва като допълнителен метод за ЯМР или КТ. В педиатричната практика рядко се използва.
5. Артроскопия - позволява точно да се прецени състоянието на колянната става и да се направи по-нататъшна тактика на лечение. Комбинира диагностични и терапевтични функции. Най-често се използва за диагностициране на болестта на Koenig, а именно, лезии на феморалните кондили.

Остеохондропатия на рентгена

Рентгенографията се отнася до златния стандарт на изследване за съмнение за дегенеративно-некротично костно заболяване. Помислете за основните признаци на остеохондропатия на всяко място на рентгеновата снимка:

1. Некроза на порестата кост и костния мозък. Ставните хрущяли не са изложени на смърт.
2. Патологична фрактура - мъртва костна тъкан не е функционална, трабекулите на порестото вещество не издържат на натоварването върху тях. На рентгеновите лъчи има признаци на костна деформация, скъсяване и уплътняване. Този етап продължава около шест месеца.
3. Етап на резорбция на некротични маси, използвайки лизис. На рентгенограмата има некротични маси, заобиколени от остеокласти. Епифизата има хетерогенна структура, може да има признаци на кръвоизлив, последвана от калцификация, кистични промени.
4. На етапа на възстановяване, т.е. Възстановяването на костната структура, рентгенографията показва области на просветление в новосъздадената костна тъкан, причинена от кистични промени.

За да се определи стадия на заболяването, резултатите от радиографията се сравняват с клиничните симптоми на заболяването.

Диференциална диагноза

Когато се прави окончателна диагноза, остеохондропатията се диференцира от други симптоматични заболявания. Симптомен комплекс на заболяването се сравнява с такива патологии:

• Деформираща артроза.
• Туберкулоза на костите.
• Артрит.
• Атеросклерозата.
• Дегенеративно-пролиферативни костни промени.
• Неоплазми.
• Инфекциозни и възпалителни заболявания.
• Синдроми на компресия и прищипване на периферните нерви.

При провеждане на диференциална диагноза се анализира комплекс от лабораторни и инструментални прегледи и се определя стадия на асептична некроза.

[20], [21], [22], [23]

Лечение остеохондропатия

Според резултатите от диагнозата ортопедът изготвя план за лечение на асептична некроза. На първо място, на пациентите се предписва курс на лечение, който включва следните лекарства:

• Болкоуспокояващи.
• Нестероидна противовъзпалителна.
• За подобряване на кръвообращението.
• Витаминни комплекси.

 

Предотвратяване

Предотвратяването на нарушение в зоната на растеж на гъбеста кост се състои от набор от методи, насочени към общо укрепване на тялото, повишаване на защитните свойства на имунната система и осигуряване на полезни микро и макро елементи.

Превенцията на остеохондропатията се състои от следните препоръки:

• Балансирана физическа активност за създаване на мускулен корсет и укрепване.
• Ограничете повишеното физическо натоварване.
• Избягване на нараняване.
• Рационално хранене.
• Приемане на витаминно-минерални комплекси.
• Своевременно лечение на вирусни, инфекциозни и други заболявания на организма.
• Носенето на правилно подбрани обувки с ортопедични стелки.
• Редовни прегледи при лекар.

Също така превантивните мерки включват редовен масаж на крайниците и други части на тялото. Когато първата болка в костите и ставите трябва да потърси медицинска помощ за диагностициране на причините за болестното състояние и за отстраняването им.

[24], [25], [26]

Прогноза

С навременна диагностика и лечение, остеохондропатията има благоприятна прогноза. Тежките форми на асептична некроза са трудни за коригиране и следователно могат да имат неблагоприятен изход. Прогнозата се влошава значително с развитието на усложненията на заболяването.

Остеохондропатия и армията

Дегенеративно-некротичната болест на някои части от костите не е изключение от армията. За да се избегне военна служба, е необходимо да се извърши военно-медицински преглед, който да потвърди наличието на функционални нарушения, които пречат на службата.

Списъкът на патологиите, които могат да забранят армията, са заболявания на скелетната система и техните усложнения:

• Вродена извивка на гръбначния стълб от фиксиран тип.
• Тежка деформация на гръдния кош с тежка дихателна недостатъчност.
• Придобити спинални изкривявания с гръбначно въртене.
• Невъзможността да се поддържа вертикална позиция поради скелетни деформации.
• Нестабилност на гръбначните сегменти.
• Мускулна слабост на крайниците, мускулна пареза с декомпенсация.
• Моторни увреждания.

При наличието на гореспоменатите заболявания наемателят се изпраща за серия от изследвания, които потвърждават патологичните промени: КТ, МРТ, радиография, радиоизотопно сканиране. Според резултатите от изследването и при приключване на консултативната комисия, призовникът получава освобождаване от служба поради остеохондропатия или нейните усложнения.

[27], [28]