Остеохондропатия Пертеза

Заболяването, при което се нарушава кръвоснабдяването на главата на бедрената кост с по-нататъшна асептична некроза, е остеохондропатия на Пертес. Това е доста често срещана патология и представлява около 17% от общия брой на асептичната некроза. Това се случва в детска или юношеска възраст. Възможно е, както едностранно, така и двустранно увреждане, но второто ставно страда по-малко и се възстановява по-бързо.

[1], [2], [3], [4]

Причини остеохондропатия

Дегенеративно-дистрофичният процес в костите се отнася до полиетични заболявания. Съществува теория, че това разстройство е тясно свързано с вродена недоразвитие и аномалии на лумбалния гръбначен мозък. Рисковите фактори за болестта на Perthes включват:

• Механични наранявания: натъртвания, навяхвания.
• Възпаление на тазобедрената става при инфекциозни заболявания.
• Хормонални нарушения.
• Генетична предразположеност и склонност към миелодисплазия.
• Нарушаване на минералния метаболизъм, особено калций и фосфор.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми остеохондропатия

Симптомите се проявяват в тъпа болка при ходене, които са локализирани в областта на тазобедрената става. Възможен е и дискомфорт в коляното и над целия крак. Пациентът започва да накуцва, подволакива засегнатия крайник. С по-нататъшно прогресиране има подуване на меките тъкани в областта на ставата, ограничаване на движението, затруднено ходене. Възможни са и вегетативни нарушения в дисталните части на възпаления крак: студени и бледи крака с прекомерно изпотяване, ниска температура на тялото. В бъдеще има скъсяване на крайника, развитие на артроза.

Етапи

Има пет основни етапа на патологичния процес:

1. Нарушаване (прекратяване) на кръвоснабдяването, формиране на фокус на асептична некроза.
2. Впечатление фрактура на главата на бедрената кост в зоната на първично разрушаване.
3. Бавна резорбция на некротична тъкан и скъсяване на шийката на бедрената кост.
4. Растеж на мястото на некроза на съединителната тъкан.
5. Сливане на фрактурата - заместване на съединителната тъкан с нова кост.

[12], [13]

Диагностика остеохондропатия

Диагнозата се основава на събиране на история и радиография. Лечението зависи от тежестта на болезнените симптоми и от наличието на промени в рентгенограмата. При минимални отклонения лечението не се извършва. В други случаи пациентът е регистриран при ортопед.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лечение остеохондропатия

За лечение са показани пълно разтоварване на крайника, налагане на скелетната тракция и гипсови отливки. Изпишете лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на ставите, стимулирайте процеса на резорбция на увредените тъкани и възстановете костите. При тежка деформация и сублуксация на бедрената кост е показана ротационна транспозиция на ацетабулума според Salter или корективна медиализираща остеотомия на бедрената кост.

Прогноза

Прогнозата на тази форма на патология напълно зависи от размера и местоположението на некроза. Ако лезията е малка, има шанс за пълно възстановяване. При голямо разрушаване главата на бедрото се разделя на няколко фрагмента, чието сливане придобива неправилна форма. Това води до допълнителни патологични промени, образуване на контрактури, коксартроза.

[19], [20]