Остеохондропатия на Келер.

Една от разновидностите на асептичната некроза е болестта на Келер. Тя се среща в две форми, засяга костите на стъпалото и е свързана с възрастта. Най-често се среща при деца и юноши.

Причини остеохондропатии

Основните причини за некроза на гъбестата костна тъкан са свързани с постоянно нарушаване на кръвоснабдяването ѝ:

• Редовни наранявания на краката.
• Ендокринни заболявания и метаболитни нарушения: захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, затлъстяване.
• Носенето на тесни или неподходящи обувки.
• Вродени и придобити дефекти на свода на стъпалото.
• Генетична предразположеност.

При остеохондропатията на Келер има недостатъчно снабдяване с кислород и други полезни вещества към костната тъкан. Поради това започват дегенеративни процеси, костните структури умират и се развива асептична некроза.

[ 1 ]

Симптоми остеохондропатии

Патологичното състояние се проявява в две форми:

1. Болест на Келер I

Характеризира се с промени в ладьевидната кост. Най-често се среща при момчета на възраст 3-7 години. Проявява се с подуване близо до вътрешния ръб на гърба на стъпалото. Появява се дискомфорт при палпация и ходене. Пациентът започва да куца, тъй като цялото натоварване се прехвърля върху здравия крак.

Постоянната болка води до прогресия на патологията. Няма възпалителен процес. Заболяването не се разпространява към втория крак. Продължителността на тази форма е около година, след което болезнените симптоми напълно изчезват.

2. Болест на Келер II

Има двустранен характер и причинява увреждане на главите на II и III метатарзални кости на стъпалата. Началото на патологичния процес протича с лека болка в основата на 2 и 3 пръста. Дискомфортът се увеличава при палпация, ходене и други натоварвания на пръстите, но болката отшумява в покой.

С напредването на болката става силна и постоянна, като не спира дори в покой. Визуалният преглед установява ограничено движение в ставите на пръстите и скъсяване на фалангите. Тази форма е двустранна. Продължава около 2-3 години.

Разрушаването и бавното възстановяване на гъбестата костна тъкан протича на етапи със следните патологични промени:

• Асептична некроза – умират костните греди, т.е. една от костните структури. Плътността на костта намалява, така че тя не може да издържи на предишните натоварвания.
• Компресионно разрушаване – образуват се нови, но недостатъчно здрави греди, които при нормални натоварвания се спукват и се вклиняват една в друга.
• Фрагментация – остеокластите резорбират счупени и мъртви части на костни греди.
• Репарацията е постепенно възстановяване на структурата и формата на костта. Пълната регенерация е възможна при осигуряване на нормално кръвоснабдяване на засегнатата костна област.

Симптомите на всички форми на заболяването влияят негативно върху двигателната активност на пациента. Болезнените усещания и подуването на стъпалото причиняват промени в походката, куцота и невъзможност за бързо движение и бягане. Патологичното състояние се усложнява от редовни микрофрактури в засегнатата област.

Диагностика остеохондропатии

Диагнозата на заболяването се състои от няколко етапа. Първо, лекарят събира анамнеза и преглежда пациента. След това се прави рентгенова снимка на стъпалата. Ако рентгеновата снимка покаже характерни дегенеративни промени, диагнозата се потвърждава.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечение остеохондропатии

Лечението е еднакво и за двата вида патология и се състои от набор от следните мерки:

• Обездвижване на засегнатия крайник с гипсова превръзка за 1 месец или повече.
• Лекарствена терапия – ненаркотични аналгетици за облекчаване на болката. Лекарства за подобряване на периферното кръвообращение и активиране на калциевия метаболизъм, витаминни и минерални комплекси.
• Физиотерапия – след отстраняване на гипсовата превръзка, на пациента се предписва масаж на краката, вани за крака, електрофореза, калолечение и магнитотерапия.
• Комплекс от терапевтични упражнения – лекарят избира специални упражнения, които позволяват да се развие стъпалото след продължително обездвижване и да се възстанови неговата функционалност.
• Хирургично лечение – реваскуларизиращата остеоперфорация се извършва като операция, т.е. в костта се създават отвори за подобряване на артериалния кръвоток. Благодарение на това костната тъкан се кръвоснабдява, заобикаляйки засегнатите съдове.

Предотвратяване

Особено внимание се обръща на превантивните мерки. За предотвратяване на болестта на Келър е необходимо да се изберат правилните обувки с ортопедична стелка. Също така, повишената физическа активност трябва да се избягва при деца в предучилищна възраст. При всякакви наранявания или болезнени симптоми е необходимо да се консултирате с лекар.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]