Костна остеохондропатия

Остеохондропатията е група от заболявания на костно-ставната система. Те се характеризират с асептичен субхондрален инфаркт на маргиналната част на порестата субстанция на костната тъкан на места с повишен стрес.

Основните видове дегенеративно-дистрофични процеси в костите:

• Епифизарните краища на тръбните кости са главата на бедрената кост, главата на II и III метатарзалните кости, стерната на ключицата.
• Спонгиозните кости - патела, ноктичната кост на крака и ръката, лунната кост на ръката, тялото на прешлените, сезамоидната кост на I метатарзафаланговата става.
• Костни апофизи - тибиална туберроза, калчанов туберкула, гръбначен апофиз, срамна кост.
• Частично увреждане на ставните повърхности - главата на бедрената кост, дисталния край на бедрената кост, лакътните и глезените стави, главата на раменната, радиалната и ултракостната кости.

Асептична костна некроза е първична и вторична:

1. Първично - развива се в детска възраст, е свързано с действието на съдови, възрастови и ендокринни фактори. Бързият растеж на скелета при децата, конституционните особености на скелетната система, имат значително значение за развитието на заболяването.
2. Вторична (симптоматична) - действа като усложнение на основното заболяване. Развива се на фона на костна исхемия, васкулит, дегенеративни и метаболитни нарушения, невротрофични и ендокринни нарушения и други патологични процеси.

В повечето случаи заболяването има моноартикуларна лезия. Най-често локализирани в главата на бедрената кост, навикната кост, метатарзалните кости. Понякога се наблюдава многократно увреждане на епифизите на фалангите на горните крайници, двустранно увреждане на тибиалната тубуроза и калкана.

Остеохондропатиите на костите се характеризират с изразени болезнени усещания на мястото на лезията, които се влошават по време на тренировка и намаляват в покой. Има местно болезнено подуване, дължащо се на реактивен синовит, който се появява, когато увредената част на костта е травматизирана. Възможно е и леко влошаване на общото благосъстояние.

Патологичният процес се характеризира с дълъг ход с постепенно изчезване на клинични и диагностични признаци. За диагностика се използва комплекс от лабораторни и инструментални изследвания. Лечението се състои от курс на лекарствена терапия, физиотерапия, ограничено физическо натоварване. В тежки случаи се извършва операция.

Остеохондропатия на стъпалото

Дегенеративно-дистрофичният процес в костите на стъпалото е свързан с некроза на порестата кост, която е подложена на най-голям механичен стрес. Също така, заболяването се характеризира с увреждане на апофизните тубулни кости. По-често се диагностицира при пациенти в детска и юношеска възраст, възрастните страдат много рядко.

В повечето случаи патологията има доброкачествено протичане, без да се засяга функционирането на ставите. Заболяването се характеризира със самолечение. В този случай, присъствието на асептична некроза може да се прецени само чрез рентгенова снимка и наличието на деформираща артроза.

Механизмът на заболяването не е напълно изяснен. Най-често това е свързано с локални съдови нарушения, възникващи поради действието на различни фактори: травма, инфекция, вродени и метаболитни нарушения.

Остеохондропатията на стъпалото има няколко форми:

1. Поражението на корена на кората (болестта на Кехлер I) - най-често се развива при момчета от 3 до 10 години. Възможен е едностранен и двустранен процес. Некроза на корена на кората при възрастни е синдром на Muller-Weiss.
2. Асептична некроза на главите на метатарзалните кости (болест на Koehler II) - тази форма на заболяването се среща при по-малко от 1% от случаите на лезии на краката. Най-често се диагностицира при жени 10-20 години. В случай на множествена некроза се наблюдава статична деформация на стъпалото: плоско-валгусна и валгусова деформация, напречна и надлъжна плоскост, развитие на диспластика.
3. Унищожаването на сезамоидната кост на първата метатарза-фалангова става (болест на Renander-Muller) се среща при жени на възраст 15-30 години, проявяващи се с остри болки под главата на първата метатарзална кост, които се влошават от разширяването на пръста и по време на ходене. Рентгенологичните признаци определят промяната в структурата на засегнатата кост, нейната фрагментация.
4. Поражението на туберозата на V плюсна кост - се развива поради нарушаване на осификацията, от допълнителните точки на осификация. На рентгеновата снимка има несъвместима фрактура на туберроза, персистиращ апофиз или добавена кост на Vesalius. Заболяването се диагностицира при деца с повишено натоварване на стъпалото. Пациентите имат куцаща походка с повишено натоварване на вътрешния крак.
5. Рязането на остеохондроза на талуса - най-често се дължи на травма на глезена става. Патологичният процес протича в района на блока на талуса и се проявява чрез асептично възпаление. На рентгенова снимка има фокус на разрушаване със заоблени контури, отделени от здравата тъкан от зоната на склероза.
6. Асептична некроза на шарнирния клубен (болест на Gaglund-Shinz) - болки по време на тренировка и палпация на калканес се наблюдават при пациенти на възраст 7-14 години. Нарушението се проявява чрез периостит или бурсит, атрофия на мускулите на крака е възможна. Рентгенографията показва апофиза на калканеуса, разхлабване на кората под апофиза.

Всички гореспоменати остеохондропатии преминават през няколко етапа на развитие. Лечението зависи от етапа на заболяването, наличието на усложнения и характеристиките на пациента. Най-често се провежда консервативна терапия, но в особено тежки случаи е възможна хирургична интервенция.

Остеохондропатия на калканеуса

Тази форма на дегенеративно-некротично заболяване е по-често диагностицирана при деца, отколкото при възрастни. Рисковата група включва момичета на възраст 7-9 години и момчета на възраст 9-11 години. Остеохондропатията на калцата е характерна за професионалните спортисти и хората, които редовно изпитват повишено физическо натоварване.

Болест на Schinz, т.е. Асептична некроза на калканеуса, се развива поради неизправност на костната тъкан. Основните причини за разстройството включват:

• Ендокринни и метаболитни нарушения.
• Лошо усвояване на калций.
• Наранявания и повишена физическа активност.

Симптомите на заболяването зависят от неговия стадий и от наличието на усложнения. В някои от тях тя продължава да действа бавно за продължителен период от време, докато в други тя предизвиква остра болка. Нарушаването на храненето на костната тъкан се проявява чрез подуване в засегнатата област, има проблеми с флексия и разширяване на крака, болка при опит за палпиране. Възможно е също така да се повиши местната телесна температура, отпуснато при ходене, болка на мястото на прикрепване на ахилесовото сухожилие до костта на петата.

Диагнозата се състои от рентгенография, КТ, ЯМР. Рентгенологичните изследвания показват нарушения на структурните модели на апофиза и фрагментацията, изкривяват разстоянието между петата кост и апофизата. При възпаления крак грапавостта на контурите е по-изразена, отколкото при здравите. Задължително е да се извършва диференциална диагностика. Патологията се сравнява с аналогични симптоми в костите.

Лечението се състои от курс на лекарствена терапия. Пациентите предписват хондропротектори и калциеви добавки, аналгетици. Показано е, че физиотерапията облекчава болката и стимулира регенеративните процеси. Необходимо е също така да се сведе до минимум натоварването на засегнатия крайник и да се изберат подходящите обувки.

Остеохондропатия на калканевия клубен

Разрушаването и бавното възстановяване на порестовидната пореста кост на калановия клубен се установява предимно при жени на възраст 12–15 години. Заболяването може да има една или двустранна природа на лезията.

Причини за дегенеративния процес в костите:

• Микротравми.
• Увеличено упражнение.
• Ендокринни, съдови и неутрофични фактори.

Основните симптоми включват: силна болка при ходене, подуване на засегнатите тъкани, променена структура и мускулна атрофия. Диагнозата се състои от набор от лабораторни и инструментални методи. Диференцирането се извършва и с костна туберкулоза, злокачествени тумори, бурсит, периостит, остеомиелит, възпалителни лезии.

Лечението започва с консервативни методи. Обездвижване на засегнатия крайник, анестезия, физиотерапия, вземане на мултивитаминни комплекси. Ако горните методи не са довели до желания терапевтичен резултат, тогава е показана хирургична интервенция. Специално внимание се отделя на превантивните мерки, насочени към предотвратяване на рецидив на заболяването.

Остеохондропатия на метатарзалните кости

Метатарзите са пет тръбни къси кости, които са част от стъпалото. Те са обект на дегенеративно-дистрофични процеси. Болестта на Албан Кьор II или асептична некроза на метатарзалните кости е по-често срещано при млади жени. Основната причина за развитието на патологията е честото и продължително носене на обувки с висок ток.

Болезненото състояние постепенно напредва, причинявайки остра болка при ходене. Смяната на обувките и намаляването на натоварването на краката облекчава дискомфорта, но некрозата на костите продължава, превръщайки се в деформираща артроза. При рентгенови лъчи се открива уплътнена глава на метатарзалната кост и нейната фрагментация.

Лечението в повечето случаи е консервативно. Показано е, че пациентите намаляват натоварването на крака, физиотерапевтични процедури, носещи опори за крака. В тежки случаи се извършва резекция на метатарзалната кост за отстраняване на обширни костни израстъци.

Остеохондропатия на метатарзалната глава

Асептичната лезия на главата на метатарзалната кост се диагностицира най-често при жени на възраст 12-18 години. В 10% от случаите некрозата засяга няколко метатарни кости, а двустранните лезии са по-рядко срещани.

Основната причина за заболяването е недохранването на костите. Това се случва при наранявания, които носят близки или не в размер обувки, поради претоварване на долните крайници, плоски стъпки (статично напречно, надлъжно). Унищожаването на тъканите настъпва постепенно, така че симптомите се появяват постепенно. Признаците на разстройство включват:

• Болезнени усещания при натоварване на крака.
• Hromota.
• Невъзможност да се ходи бос, в меки обувки и на неравни терени.
• На гърба на крака, на нивото на лезията, има леко подуване, което се простира по протежение на метатарзалната кост.
• Палпирането на главата е болезнено.
• Скъсяване на пръста в съседство с главата.
• Деформация на метатофалангалната става и ограничаване на движенията в нея.

За диагнозата се използва рентгенография, компютърна томография, магнитно-резонансна томография. Показани са и лабораторни тестове и диференциални техники.

Рентгенови признаци на заболяването:

1. Първият етап се проявява с леко уплътняване на структурата на костната тъкан на лезията.
2. На втория етап има удебеляване на ставна повърхност на метатарзалната глава и увеличаване на плътността на нейната костна тъкан.
3. Третият етап се характеризира с фрагментация, т.е. Резорбция на некротична костна тъкан.
4. Четвъртият етап е възстановяването на структурата на деформираната кост и изчезването на признаци на фрагментация.

При диференциация заболяването е свързано с усложнения от фрактура на метатарзалната глава, възпалителни процеси, болест на Deutschlander (маршова фрактура).

На първия и втория етап е показана имобилизацията на засегнатия крайник. На по-късните етапи е необходимо да се носи ортопедична стелка с изчисление на напречните и надлъжните дъги на крака. Също така трябва напълно да елиминирате всяко претоварване на крака. За намаляване на болката и стимулиране на регенеративните процеси се извършва физиотерапия.

Ако консервативната терапия не доведе до очакваните резултати, тогава се извършва операция. Хирургичната интервенция е насочена към отстраняване на костни израстъци, които увеличават болката и пречат на нормалното носене на обувките. Възможно е също да се възстанови подвижността на ставата. В повечето случаи прогнозата е благоприятна. Стартираните форми на заболяването се превръщат в деформираща артроза в нарушение на функциите на предната част на стъпалото.

Остеохондропатия на ноктичната кост

Болестта на Кехлер I рядко се диагностицира и обикновено след наранявания. Тази патология е по-често срещана при момчета на възраст между 10 и 10 години. Възможна е едностранна и двустранна асептична некроза на кората. Ако заболяването се открие при възрастни, то се отнася до независима нозологична форма на остеохондропатия и се нарича синдром на Мюлер-Вайс.

При деца заболяването възниква в нарушение на процеса на осификация на корена на шийката. На рентгенограма това се проявява със следните симптоми:

• Повишена плътност на засегнатата кост.
• Изглаждане на ядрото на осификация.
• Фрагментация на шийката на костта в сагитална посока.
• Повишено междинно пространство.

На задната част на стъпалото се появяват подуване и болка в неговия вътрешен ръб. Поради това, пациентът отслабва и напредва с възпаления крайник. Заболяването може да се появи на фона на плоски стъпала, деформации на стъпалото и пръстите. Диференциацията отчита възможността за фрактура, възпалителен процес и изолирана туберкулозна лезия.

Лечението е консервативно. Необходимо е да се осигури обездвижване на засегнатия крайник с помощта на гипс. Задължително е да се провеждат физиотерапевтични процедури, които подобряват кръвоснабдяването на засегнатите тъкани, анестезират и подпомагат заздравяването. Оперативната намеса не се извършва. Продължителността на пълното възстановяване на костната структура отнема 1,5-2 години.

Остеохондропатия на талуса

Субраталната или рамусна кост е една кост, образуваща долната част на глезена. Той е 60% покрит със ставния хрущял и е отговорен за прехвърлянето на телесното тегло към повърхността на стъпалото. Костта се състои от няколко части: блока, главата, задния процес.

Асептичната некроза на тази локализация е рядка, заплашва с ограничаване на мобилността, увреждане. Този проблем се среща по-често от мъжете, отколкото от жените. Основната възрастова група на пациентите 20-45 години.

Причини за дегенеративно-дистрофични процеси:

• Усложнения на фрактурата.
• Нарушения на кръвообращението.
• Наранявания на глезена.
• Увеличено упражнение.

Заболяването се характеризира с бавен ход. Некрозата преминава през няколко етапа. Основните симптоми включват локално подуване и болка при ходене.

В процеса на диагностиката се използват рентгенови лъчи, КТ, МРТ, комплекс от лабораторни тестове. На рентгенови лъчи е ясно дефинирана клетка на разрушаване с клетъчна структура, ограничена от склероза от здрави кости. Има също така изпъкналост и изтъняване на заключващата плоча над лезията. В този случай е възможен еднопосочен и двустранен процес.

Лечението в повечето случаи е консервативно. На пациентите се предписват медикаменти и физиотерапия за подобряване на кръвообращението, възстановяване на плътността на костните клетки и стимулиране на регенериращите процеси. С навременно лечение за медицинска помощ - прогнозата е благоприятна.

Остеохондропатия на тазобедрената става

Болестта на Legg-Calvet-Perthes представлява около 2% от всички ортопедични патологии. Най-често се диагностицира на възраст 4-14 години. В същото време пациентите от мъжки пол страдат по-често от жените. Патологичният процес може да бъде двустранен, но едностранна локализация на некроза е по-честа.

Причини за нараняване на тазобедрената става:

• Миелодисплазия на лумбалния гръбначен мозък.
• Възпаление на тазобедрената става.
• Наранявания с притискащи съдове и нарушения на кръвообращението.
• Инфекциозни болести.

Ранните етапи на дегенеративния процес са безсимптомни. Тъй като те напредват, болка в тазобедрените и коленните стави, и куцотата. В бъдеще има деформация на главата на бедрената кост и ограничаване на движението в възпалената става. Деформацията зависи от размера на лезията и определя изхода на патологията.

За диагнозата използвайте ЯМР, ултразвук на тазобедрените стави и рентгенография. Лечението е насочено към възстановяване на анатомичната структура на костта, за предотвратяване на нарушения в походката и премахване на болката. На пациентите се предписват лекарства, физиотерапия, физиотерапия. Хирургичното лечение е показано при тежки форми на заболяването. Операцията е насочена към подобряване на кръвоснабдяването на бедрото и отстраняване на нарушенията в ставата. Продължителността на лечението е от 3 до 4 години.

Остеохондропатия на бедрената кост

Болестта на Пертес е патологично състояние, при което кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е нарушено с по-нататъшната асептична некроза. Той се среща в детска и юношеска възраст от 3 до 14 години, е една от най-честите остеохондропатии. Момчетата са болни по-често от момичетата, но в последната болестта е с тежки усложнения.

Причини и фактори за недохранване на костите:

• Промени в нарушения.
• Въздействието на външните фактори.
• Наранявания и щети.
• Миелодисплазия.
• Възпалителни и инфекциозни заболявания.
• Хормонални промени в юношеството.
• Метаболитни нарушения, участващи в образуването на костна тъкан.
• Генетична предразположеност.
• Аномалии в структурата на тазобедрената става.

Асептичната некроза на бедрената кост преминава през пет основни етапа на развитие:

1. Нарушаване на кръвоснабдяването и образуването на център на некроза.
2. Счупване на впечатление в разрушената зона.
3. Резорбция на некротична тъкан, скъсяване на шийката на бедрената кост.
4. Пролиферацията на съединителната тъкан в лезията.
5. Замяна на съединителната тъкан на новата кост, сливане на фрактурата.

В първите етапи се появяват леки болки по време на ходене, които се намират в областта на тазобедрената става. Дискомфорт може да се даде на колянната става или да се улови целият крак. Пациентът започва да накуцва, подволакива засегнатия крайник. По-нататъшното разрушаване на главата и неговата впечатляваща фрактура предизвиква остри болки и тежка куцота. На този фон, мобилността е ограничена, пациентът не може да извади крака, движенията на сгъване и удължаване в тазобедрената става са ограничени. Има и вегетативни нарушения в дисталните части - бледо и студено стъпало, повишено изпотяване.

За диагностика на провеждаща радиография, МРТ, КТ. Лечението зависи от стадия на заболяването, неговите усложнения и симптоми. В повечето случаи терапията е консервативна. Показано е пълното разтоварване на крайника, приемането на лекарства за подобряване на кръвообращението и стимулиране на растежа на костната тъкан. Физиотерапията е еднакво ефективна за поддържане на мускулния тонус и ускоряване на процеса на регенерация.

Остеохондропатия на главата на бедрената кост

Това е една от най-често срещаните форми на дегенеративно-дистрофично заболяване на костите. Среща се при пациенти на възраст 5-12 години. Най-чести са едностранните лезии, но е възможен и двустранен патологичен процес. Основните причини за разстройството включват нарушения на кръвообращението, наранявания, минали заболявания и генетична предразположеност.

В ранните стадии на заболяването симптомите са замъглени. Прогресиращата болка се проявява при ходене, мускулна атрофия, куцота, скъсяване на засегнатия крайник с 1-2 см. Диагностичните признаци на некроза се появяват след 6 месеца. При рентгенови лъчи, това се определя от равномерно потъмняване на главата на бедрената кост, дължащо се на некроза и отпечатъчна фрактура.

Лечението е насочено към възстановяване на функционалните възможности на засегнатия крайник. Показано е ограничаването на подвижността на тазобедрената става, използването на патерици и ортопедични приспособления. Хирургичната интервенция се извършва рядко и е насочена към подобряване на кръвообращението на главата на бедрената кост.

Апофиз на остеохондропатия

Болестта на Шеерман-Мау е асептична некроза на апофизите, т.е. Процесите на гръбначните тела. Тази форма на заболяването е по-често диагностицирана при пациенти в периода на интензивен растеж, т.е. 11-18 години. Основната причина за патология е вродени дефекти в развитието на междупрешленните дискове, нарушение на силата на ендопаковите гръбначни плочи. Рисковите фактори включват ендокринни заболявания, функционално претоварване и наранявания. Това означава, че нарушаването на процеса на осификация в зоната на растежа на гръбначните тела води до тяхното некроза и деформация.

Дегенеративно-дистрофичните процеси са типични за VII, VIII, IX и X гръдни прешлени. Възможно е също увреждане на лумбално-гръдния и лумбалния. Симптомите на заболяването зависят от неговия стадий.

Основните признаци на некроза:

1. В първия етап болката е минимална. Възможна асиметрия на раменния пояс, леко повишена торакална кифоза, паравертебрална асиметрия. На нивото на патологични промени са спинозни процеси, палпация, която причинява болка. Възможно е също да се ограничи наклонът на кутията.
2. За втория етап се характеризира с появата на осификация на апофизите. Има болки в гърба при продължително ходене или сядане, повишена умора и мускулна слабост на краката, гърба. Повишена торакална кифоза, деформация. Развива радикуларен синдром с ограничена подвижност на прешлените.
3. Третият етап е сливането на апофизите с гръбначните тела. Характеризира се с кифоза и сфеноидна деформация на гръбначните тела, признаци на артроза на гръбначния стълб с остра болка. Фиксираната кифоза и лумбалната лордоза не са податливи на корекция.

Диагнозата се състои от набор от инструментални и диференциални техники. Лечението в повечето случаи е консервативно. Пациентите се предписват укрепващи процедури, приемащи витамини, нежна работа и почивка. За да развиете правилна стойка, трябва да изберете твърд матрак, също така е възможно да носите специален корсет - коректор на стойката.

Терапевтичният ефект е плуване, масаж на гърба, физиотерапия. При тежка кифоза с неврологични усложнения се извършва хирургична интервенция. С навременно лечение заболяването има благоприятна прогноза.

Остеохондропатия на колянната става

Този тип асептична некроза най-често се диагностицира при пациенти в детска и юношеска възраст. Основната причина за увреждане на колянната става е увеличените механични натоварвания и наранявания.

Дегенеративно-дистрофичният процес включва няколко патологии в областта на коляното, всяка от които има свои симптоми и локализация:

• Болест на Koenig - увреждане на повърхността на коляното и патело-бедрената става.
• Болест Osgood-Schlatter - некроза на тибиална туберроза.
• Sinding-Larsen-Ioganson болест - лезия на горната / долната патела.

В началните етапи на заболяването не се появяват ярки симптоми. Подозрения патология може да бъде болка синдром, който се увеличава по време на тренировка на коляното. В същото време в състояние на покой дискомфортът си отива. В по-късните стадии на некроза болката става постоянна.

Диагностицирайте заболяването с помощта на ултразвук, ЯМР, сцинтиграфия, артроскопия и диференциални методи. За лечението могат да се използват както консервативни, така и хирургични методи. В първия случай намаляването на натоварването на коляното е показано чрез фиксиране. По време на операцията хрущялното тяло се отстранява с по-нататъшна хондропластика.

Резултатът от заболяването зависи от неговия стадий и наличието на усложнения. С навременното лечение за медицинска помощ прогнозата е благоприятна. На по-късен етап има риск от гонартроза, куцота и ограничаване на движението на колянната става. Пълното възстановяване на засегнатия крайник отнема около 1 година.

Остеохондропатия на патела

Болестта на Sinding-Larsen-Ioganson е асептична некроза в областта на патела. Най-често тази патология се открива при пациенти на възраст 10-15 години. Заболяването се отнася до полиетиологично. Дегенеративният процес може да бъде свързан с разкъсването и отделянето на част от костната тъкан от патела, поради повишената функция на четириглавия мускул.

Симптоми на патологията:

• Увеличаване на болката в колянната става.
• Подуване на меките тъкани на засегнатата област.
• Атрофия / щам на четириглавия бедрен кост.

В някои случаи остеохондропатията на патела се появява на фона на некроза на тибиалната туберроза, т.е. Синдром на Osgood-Schlatter.

За диагностиката са използвани различни инструментални техники. На рентгенограма се определя от поражението на кортикалния слой на предно-долната част на патела, фрагментацията на по-ниския й полюс, периостит.

Лечението се състои от комплекс от консервативни методи. Пациентите са показали съвместно разтоварване, физиотерапия, масаж. Ако болестта не е податлива на консервативно лечение, тогава операцията се извършва с отстраняване на засегнатата кост.

Остеохондропатия на ключицата

Разрушаването и бавното възстановяване на порестата костна тъкан на ключицата е изключително рядко. Тази патология се нарича синдром на Фридрих. Най-често се диагностицира при пациенти в юношеска възраст. Етиологията в повечето случаи е свързана с микротравмите.

Симптоми на заболяването:

• Болезнено подуване в стерилно-ключичната става.
• Болката се влошава от усилие.
• На рентгеновата снимка се определя сгъстяването на стерновия край на ключицата и фокалното просветление, костната тъкан е фрагментирана.

За диагнозата използвайте КТ, ЯМР, радиография. При диференциация заболяването се свързва с периостит, ключична остеомиелит и други патологии. Лечението е консервативно. Ортопедът фиксира горната част на засегнатата страна в продължение на 7-10 дни. Показани са също физиотерапия и прием на минерални комплекси. Прогнозата е благоприятна.

[1], [2], [3]

Остеохондропатия на раменната кост

Раменната кост е частта от скелета на горния крайник, между рамото отгоре, язвата на костта и костта на радиуса по-долу. Той принадлежи към дългите тръбни кости, участва в образуването на раменните и лакътните стави, като осигурява свободата на движенията им. Дегенеративно-дистрофичният процес е разрушаването на костната материя с некроза и замяната им с мастна тъкан.

Увреждането на главата на рамото е една от причините за асептична некроза. Също така, развитието на заболяването може да бъде свързано с такива фактори:

• Нарушаване на кръвоснабдяването на костта.
• Синдром на свиване
• Груб медицински манипулации.
• Дългосрочна хормонална терапия с кортикостероиди.
• Тромбоза и възпалителни заболявания.
• Имунодефицитни състояния.
• Радиация или химиотерапия.
• Декомпресионни състояния.

Асептичната некроза на раменната кост се проявява с болезнени усещания по време на палпацията на костта и с повишено физическо натоварване. С напредването на некрозата се нарушава подвижността на засегнатия крайник, атрофират мускулите на раменния пояс, костта става крехка.

Диагнозата се състои от визуална инспекция на засегнатата област, рентгенография, ЯМР и лабораторни изследвания. Медицинско лечение, с курс по физиотерапия. Операцията се извършва само в тежки случаи. С навременно лечение заболяването има положителна прогноза.

Остеохондропатия на пищяла

Тази патология е тежък дегенеративно-дистрофичен процес в костната тъкан поради нарушаване на кръвоснабдяването, структурата и мастната дегенерация на костния мозък. Заболяването принадлежи към полиетиловата, но има редица основни фактори, които увеличават риска от некроза:

• Наранявания и дисплазия.
• Токсични ефекти на лекарства.
• Остеопения.
• Остеопорозата.
• Ревматоиден артрит.
• Исхемична болест на сърцето.

Патологичното състояние се проявява с болки в областта на тазобедрената става и слабините, които могат да се дадат на коляното, долната част на гърба, сакрума. С напредването на болестта дискомфортът става постоянен. Пациентът започва да накуцва, засегнатият крайник губи своята подвижност поради мускулна атрофия.

Диагностика на асептична некроза на пищяла се състои от рентгенова, МРТ, КТ, сцинтиграфия на меките тъкани. Консервативно лечение: физиотерапия, медикаменти, упражнения. Хирургията е възможна при сериозни дегенеративни промени.

Остеохондропатия на фибулата

Фибулната кост е тънка и дълга част на телето. Свързва се с костта на пищяла, се състои от тяло и два края. Той изпълнява функцията на външен стабилизатор на глезена става.

Дегенеративно-дистрофичното увреждане на фибулата често се появява на фона на некроза на тазовите кости и се проявява с такива признаци: разширяване на ставното пространство, намаляване на височината на епифизите, костна смърт.

Заболяването причинява болка по време на движение и палпиране на лезията. Патологията се характеризира с цикличен ход. Общата му продължителност е от 2 до 4 години. Комплексно лечение: лекарства, физиотерапия, физиотерапия, минерални комплекси.

Остеохондропатия на тибиална туберроза

Болестта Osgood-Schlatter  е една от често срещаните форми на асептична некроза при деца. Лезията на тибиалната туберкуса се диагностицира при пациенти на възраст 10-18 години, активно занимаващи се със спорт. Заболяването може да бъде както едностранно, така и със симетрични лезии на двата крайника.

Основната причина за разстройството са честите наранявания и повишеното упражнение. Дегенеративно-дистрофичният процес се проявява със следните симптоми:

• Подуване на лезията.
• Локална болка при палпация и сгъване на крайника.
• При палпация се определя стабилен костен растеж.

В ранните стадии дискомфортът е периодичен. Тъй като прогресирането на болката става упорито, по-лошо при ходене, клякане. Поради оток се наблюдава умерена деформация на предната проксимална част на пищяла. Това ясно се вижда от страна, когато коляното е огънато. Tuberosity може да бъде еластична или плътна костна структура.

При установяване на диагнозата се разглеждат рентгенологичните признаци на патологията. Наблюдава се промяна в структурата и контурите на тибиалната бугристост - светлите зони се редуват с тъмна и безструктурна, образува се ръбова кухина. Диференцирането се извършва с повтарящо се субуляция на патела, тумори на хрущялната тъкан, отделяща се фрактура на тибиалната туберроза, остеомиелит и инфра-епителен бурсит.

Лечението се състои в ограничаване на движенията на сгъване в коленните стави на болния крайник. На пациентите се предписват обезболяващи, костна тъкан и тяло, които укрепват лекарствата. Физикалната терапия е насочена към стимулиране на регенеративните процеси. Хирургичната интервенция е изключително рядка, тъй като съществува риск от увреждане на зародишната зона и развитие на синостоза. Заболяването продължава 1-1,5 години и завършва с възстановяване на костната структура. При напреднали случаи е възможно деформация на лезията.

Остеохондропатия на ишиума

Една от трите части, формиращи тазовата кост, е седалищната кост. Асептична некроза на тази локализация е синдромът на Ван Нек. Заболяването се проявява на възраст 6-10 години, при момчетата по-често, отколкото при момичетата. Патологията се проявява с болки в бедрото и слабините, рефлекторно накуцване, треска. В някои случаи има ограничена болка в областта на симфизата.

Използва се за диагностика на инструментални методи: рентгенография, ЯМР. На рентгеновата снимка се определя сферично разширение в областта на седалищната кост, единична или двустранна некроза. Дегенеративният процес се диференцира с туморни лезии на таза, костна туберкулоза, остеомиелит. Лечението и прогнозата зависят от тежестта на заболяването.

Остеохондропатия на клиновидната кост

Асептична некроза на тарзалните кости на стъпалото (наподобяваща клинове) е синдромът на Кючер. Увреждане на клиновидната кост се дължи на удар, прекомерен натиск, усукване или огъване на крака. Една от най-честите причини за заболяване е носенето на грешна обувка, която не отговаря на размера и ширината на стъпалото.

Дегенеративният процес се проявява с болки в стъпалото, които се влошават по време на ходене. Пациентът започва да накуцва, опитвайки се да не стъпва върху болния крайник. За потвърждаване на диагнозата се извършва рентгенография. Остеохондропатията на клиновидната кост се диференцира с неговата фрактура.

Лечението в повечето случаи е консервативно. Лимбът на пациента се обездвижва с гипсов ботуш и се предписва лекарство за подобряване на кръвообращението. Препоръчва се и физиотерапия, стимулираща регенерацията на костната тъкан.