Инсулинова терапия при захарен диабет

За да компенсира нарушенията на въглехидратния метаболизъм в тялото, показва инсулинотерапия. Нека разгледаме характеристиките на дадения метод, правилата и принципите на провеждане, подготовката.

Ако не можете да възстановите нормалните стойности на кръвната захар с хапчета, здравословен начин на живот или правилно хранене, се нуждаете от инсулин. Използването му е пряко свързано с изчерпването на панкреаса. В тялото има бета клетки, които произвеждат хормон. Под влиянието на определени фактори, желязото е изчерпано, а това включва:

1. Нивото на глюкозата е повече от 9 mmol / l. Висока захар има разрушителен ефект върху панкреаса, който престава да произвежда хормони и води до патологични състояния, такива като глюкоза токсичност.
2. Дългосрочна употреба на високи дози от сулфонилурея. Промяната в нивото на захарта настъпва на празен стомах, но желязото остава в състояние да произвежда инсулин в отговор на приемането на сулфонилурея (Maninil, Diabetes, Amaral), стимулираща неговата работа
3. Неспазване на медицинските препоръки за лечение на ендокринни заболявания. Ако дълго време нивото на глюкозата остава високо, а човекът не следва диета, но приема медикаменти за нормализиране на кръвната захар, тогава бета клетките на панкреаса се провалят. Органът е изчерпан и глюкозата се увеличава независимо от приема на храна.

Според проучванията панкреасът проваля 6-8 години след диагностицирането на диабет тип 2. Въвеждането в тялото на инсулина е насочено към елиминиране на синдрома на глюкозната токсичност. Наркотикът разтоварва засегнатия орган и насърчава възстановяването му.

В клиничната практика, инсулиновата терапия се използва не само за лечение на диабет, но и за определени психични заболявания. Тази техника е показана за диабет тип 2 преди планираната операция, както и за лечението на заболяване от първи тип.

Предимства при използване на инсулинови препарати:

• Нивото на глюкозата не се променя за дълъг период от време и е в рамките на нормалния диапазон.
• Пациентът определя независимо количеството на прилаганото лекарство.
• Няма ясни препоръки относно режима на приемане на лекарството.
• Забавя прогресията на диабета и развитието на усложненията му.

Що се отнася до недостатъците, този метод на лечение изисква редовно проследяване на нивото на кръвната захар с помощта на глюкомер. При слаб диабет съществува риск от развитие на диабета.

Към днешна дата на фармацевтичния пазар има много инсулинови препарати, които се различават по техните фармакологични свойства, степен на пречистване и продължителност на действието. Като се започне от това, всички лекарства и препоръки за тяхното използване трябва да се дават само от лекуващия лекар ендокринолог.

Принципи на инсулиновата терапия

Подобно на много медицински методи, инсулиновата терапия има определени принципи и ги разглежда:

1. Дневната доза на лекарството трябва да съответства на физиологичния максимум. През деня трябва да се прилагат до 70% от дозата, а останалите 30% - преди лягане. Този принцип позволява да се имитира реална картина на производството на хормони от панкреаса.
2. Изборът на оптималната доза е повлиян от дневните изисквания за лекарството. Те зависят от физиологичните характеристики на тялото. Така че, за един човек да овладее един зърнен блок, ½ инсулинови единици, а друг 4.
3. За да се определи дозата, е необходимо да се измери нивото на кръвната захар след хранене, като се вземе предвид броя на консумираните калории. Ако глюкозата е по-висока от нормата, тогава дозата на лекарството се повишава с няколко единици, докато този показател се върне към нормалното.
4. Коригиране на дозата на лекарството може да бъде чрез гликемични параметри. Съгласно този метод, за всеки 0.28 mmol / L глюкоза, при надвишаване на 8.25 mmol / l, трябва да се добави 1 единица лекарство. Това означава, че всяка допълнителна захарна единица изисква 2-3 единици от лекарството.

Извършените проучвания и отговорите на пациентите показват, че най-актуалният и адекватен начин за поддържане на нормално ниво на захар в кръвта е самоконтролът на глюкозата. По този начин се използват индивидуални глюкомери и стационарни устройства.

Показания за процедурата

Употребата на наркотици за компенсиране на нарушенията на въглехидратния метаболизъм в организма има някои индикации за поведението, помислете за тях:

• Инсулинозависим диабет тип 1.
• Декомпенсиране на диабет тип 2.
• Диабетический кетоацидоз.
• Диабетна кома.
• Комплексно лечение на шизофрения.
• Намалено телесно тегло при ендокринни патологии.
• Диабетическая нефропатия.
• Хиперосмоларна кома.
• Бременност и раждане при диабет.

Захарният диабет тип 2 е независим от инсулин, въпреки че се отнася до метаболитни заболявания. Патологията се проявява при хронична хипергликемия поради нарушение на инсулиновото взаимодействие с панкреатичните клетки. Инсулиновата терапия при втория тип диабет има такива признаци за провеждане на:

• Индивидуална непоносимост или неефективност на лекарства, които понижават нивата на кръвната захар.
• Първата диагностицирана болест с високо ниво на глюкоза в рамките на 24 часа.
• Оздравяване на хронични заболявания.
• Инфекциозни заболявания.
• Признаци на недостиг на инсулин в организма.
• Сериозни нарушения на бъбреците и черния дроб.
• Дехидратация на тялото.
• Прекома и кома.
• Болести на хематопоетичната система.
• Откриване на кетони в урината.
• Планирана хирургическа интервенция.

Въз основа на горните индикации ендокринологът прави режим на лечение, избира оптималната дозировка и препоръки за терапията с инсулинови лекарства.

[1]

Подготовка

Преди въвеждането на инсулин, пациентът трябва да премине специално обучение. Първо, изберете начина на приложение - като използвате писалка за спринцовки или инсулинова спринцовка с малка игла. Мястото на тялото, в което се планира да се направи бод, трябва да се третира с антисептично и добре омесвано.

Не по-късно от половин час след инжекцията трябва да приемате храна. Необходимо е да се прилагат повече от 30 единици инсулин на ден. Оптималният режим на лечение и точната доза се избират от лекуващия лекар, поотделно за всеки пациент. Ако състоянието на пациента се влоши, дозата се коригира.

Препоръки за лечение с инсулин

Според проведените проучвания, времето на действие на инсулиновите препарати върху тялото е индивидуално за всеки пациент. Продължавайки от това, има различна продължителност на действие на лекарството. При избора на оптимално лекарство лекарите препоръчват да се съсредоточи върху нивото на гликемия, като се спазва предписаната диета и се придържа към физическата активност.

Цялата точка на лечение с лекарства за диабет е имитирането на нормална секреция на хормони от панкреаса. Лечението се състои от храна и базална секреция. Последният нормализира нивото на гликемия между храненията, по време на почивка през нощта и също така насърчава отделянето на захар, който влиза в тялото извън храната. Физическата активност и гладът намаляват основната секреция с 1,5-2 пъти.

Максималната компенсация за метаболизма на въглехидратите с помощта на правилно формулирана схема на инсулинова терапия позволява да се намали значително риска от усложнения на заболяването. Колкото по-малко флуктуация на кръвната захар в течение на деня, толкова по-добре е състоянието на пациента. Много лекари съветват да се съхранява специален дневник, като се посочва инжектираната доза на лекарството, броят на ядените хлебни единици и нивото на физическата активност. Това ви позволява да поддържате диабета под контрол.

[2], [3], [4]

Техника инсулинова терапия

Захарният диабет тип I се отнася до едно от най-честите и опасни заболявания на ендокринната система. Поради нарушение на панкреаса и производството на хормони, вкарването на глюкоза в организма не се усвоява и не се разгражда. На този фон се наблюдава рязък спад в имунната система и се развиват усложнения.

Въвеждането на синтетични аналози на хормона, позволява да се възстанови нормалното ниво на захар в кръвта и да се регулира функционирането на тялото. По правило препаратите за инсулинова терапия се прилагат подкожно, в случай на спешност е възможно интрамускулно / интравенозно приложение.

Техниката на инсулиновата терапия със спринцовка е такъв алгоритъм на действията:

• Пригответе флакон с лекарството, спринцовка, дезинфектант за кожата.
• Лекувайте с антисептик и леко разтапяйте областта на тялото, в която ще се инжектира.
• Съберете със спринцовката необходимата доза от лекарството и инжекцията под кожата (във високи дози интрамускулно).
• За пореден път лекувайте мястото на инжектиране.

Спринцовката може да бъде заменена с по-удобно устройство за инжектиране - това е спринцовка. Има специална игла, която намалява болката от инжектирането до минимум. Удобството за използването му ви позволява да правите инжекции по всяко време и на всяко място. В допълнение, някои писалки за спринцовки имат флакони с инсулин, което позволява да се комбинират лекарства с различни терапии.

Ако инжектирате лекарството под кожата в корема (вдясно или отляво на пъпа), то то се абсорбира много по-бързо. При инжекции в бедрото абсорбцията е бавна и не е завършена. Въвеждането в задните части и рамото чрез скоростта на абсорбция отнема междинна стойност между пробождане в корема и бедрото. Дългодействащият инсулин трябва да се инжектира в бедрото или рамото и кратко - в стомаха.

Дългосрочното приложение на лекарството на едно и също място причинява дегенеративни промени от подкожната мастна тъкан, което отрицателно влияе върху процеса на абсорбция и ефективността на лекарствената терапия.

Правила за инсулинова терапия

Подобно на всеки метод на лечение, инсулиновата терапия има редица правила, които трябва да се спазват при провеждането му.

1. Количеството захар в кръвта сутрин и след хранене трябва да се поддържа в нормални граници, които са индивидуални за всеки човек. Например, за бременни жени глюкозата трябва да бъде в диапазона от 3.5-6.
2. Въвеждането на хормона е насочено към имитиране на нормалните му колебания със здрав панкреас. Преди хранене използвайте кратък инсулин, през деня е средно или дълго. След сън влизате кратко и средно, преди вечерята - кратко и преди лягане - средно.
3. В допълнение към спазването на дозировката на лекарството, човек трябва да се придържа към здравословна диета и да поддържа физическа активност. Като правило ендокринологът разработва хранителен план за пациента и дава гликемични таблици, които позволяват мониторинг на лечебния процес.
4. Редовен мониторинг на нивата на глюкозата. Процедурата се провежда най-добре преди и след хранене, както и при хипогликемия / хипергликемия. За измерванията трябва да закупите персонален глюкомер и лентов филтър.
5. инсулин доза трябва да варира от количеството на приема на храна, време на деня, физическо натоварване, емоционални състояния и наличието на съпътстващи заболявания. Това означава, че дозата не е фиксирана.
6. Всички промени, свързани с вида на използваното лекарство, неговата доза, начин на приложение и благополучие, трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар. Комуникацията с ендокринолога трябва да бъде постоянна, особено ако съществува риск от развитие на спешни случаи.

Горните правила позволяват поддържане на нормално състояние на организма с такова сериозно метаболитно нарушение като диабет.

Инсулинова терапия в психиатрията

Лечението с употребата на инсулинови лекарства в психиатрията има такива признаци за употреба:

• Психозите.
• Шизофрения.
• Халюцинации.
• Синдром на делюзията.
• Кататония.
• Гебефрения.

Инсулиновата шокова терапия има подчертан антидепресантен ефект, намалява или напълно елиминира симптомите на апато-абулия и аутизъм. Подпомага нормализирането на енергийния потенциал и емоционалното състояние.

Лечението с този метод на шизофрения се състои от няколко етапа. Пациентът получава първата инжекция сутрин на празен стомах с начална доза от 4 единици и дневно увеличава до 8 единици. Особеността на тази схема е, че инжекциите направени пет последователни дни с двудневна пауза, както и по-нататъшното продължаване на курса.

1. Първият етап се състои в поставяне на пациента в състояние на хипогликемия в продължение на 3 часа. За да се възстанови нивото на глюкозата, на пациента се дава чаена напитка, която съдържа най-малко 150 грама захар. Също така е необходима богата на въглехидрати диета, която най-накрая нормализира състоянието.
2. Вторият етап от лечението се състои в увеличаване на дозировката на лекарството и по-дълго спиране на съзнанието на пациента. За нормализиране на пациента се поставя капкомер за интравенозно приложение на 20 ml от 40% разтвор на глюкоза. След като пациентът възвърне съзнанието, той получава захарен сироп и обилна закуска.
3. Третият етап на терапията е по-нататъшното увеличаване на дозата. Това провокира състояние, което граничи със съучастие (пълно потисничество) и кома. Пациентът може да остане на това място в продължение на не повече от 30 минути, тъй като съществува риск от развитие на необратими последици. За да се елиминира хипогликемията, се използват капки с глюкоза.

По време на лечението трябва да се има предвид, че инсулиновата шокова терапия заплашва пациента с такива проблеми:

• Конвулсивни припадъци, подобни на епилептичните припадъци.
• Продължителна кома.
• Повторно коматозно състояние след възстановяване от инсулин кома.

Процесът на лечение се състои от 20-30 сесии, през които пациентът попада в сопорно-кома. Поради опасността от този метод и риска от развитие на сериозни усложнения той не се е разпространил широко в психиатрията.

Противопоказания за процедурата

Лечението на инсулино-зависимите форми на диабет, както и всяка лекарствена терапия, има определени ограничения. Помислете за основните противопоказания за употребата на инсулин:

• Остри форми на хепатит.
• Цироза на черния дроб.
• Ulcerative лезии на стомаха и дванадесетопръстника.
• Уролитиаза.
• Хипогликемията.
• Нефрит.
• Панкреатит.
• Декомпенсирани сърдечни заболявания.

Особено внимание трябва да се обръща при лечение на пациенти с нарушена церебрална циркулация, заболяване на щитовидната жлеза, бъбречна недостатъчност, болест на Адисън.

Той трябва също така да вземе предвид индивидуалната непоносимост към определени видове лекарства и риска от алергични реакции към инсулиновите компоненти. Инхалационните форми на лекарството са противопоказани за деца от детска възраст, както и бронхит, бронхиална астма, емфизем и пациенти, които са пушили през последните 6 месеца.

По време на инсулиновата терапия трябва да се има предвид склонността на инсулина да взаимодейства с други лекарства. Неговата активност значително се увеличава, когато се използва с перорални лекарства за намаляване на захарта, етанол, b-адреноблокери. При взаимодействие с глюкокортикостероидите съществува висок риск от развитие на хипергликемия.

[5],

Хранене за инсулинова терапия

Диетата при захарен диабет е напълно зависима от режима и режима на инсулиновата терапия. Количеството храна се изчислява въз основа на дозата на инсулина, типа хормон, който се прилага, мястото на инжектиране и характеристиките на тялото на пациента. Диетата трябва да съдържа физиологично количество калории, както и необходимата норма на протеини, мазнини, въглехидрати и други хранителни вещества. Всички тези фактори определят честотата и времето на хранене, разпределението на въглехидратите (зърнени единици) по време на хранене.

Помислете за особеностите на храненето при различни схеми за компенсиране на въглехидратния метаболизъм:

• Ултра бързото действие на лекарството - се прилага 5 минути преди хранене, намалява глюкозата след 30-60 минути.
• Кратко действащият инсулин се инжектира 30 минути преди хранене, като максималното намаление на глюкозата се случва след 2-3 часа. Ако не приемате въглехидратна храна след инжектирането, се развива хипогликемия.
• Препарати със средна продължителност и продължително действие - намалете захарта след 5-8 и 10-12 часа.
• Смесените инсулини са инжекции с кратко и междинно действие. След прилагане два пъти причиняват максимално намаляване на глюкозата и изискват компенсация на въглехидратите чрез ядене.

При изготвянето на диета не се вземат предвид само видовете медикаменти, които се прилагат, но и честотата на инжекциите. Особено внимание се отделя на такава концепция като единица зърно. Това е предварителна оценка на количеството въглехидрати в храните. Например, 1 хляб е 10-13 g въглехидрати, без да се вземат предвид хранителните влакна, но като се вземат предвид баластните вещества или 20-25 g хляб.

1. Двойно приложение - сутрин се инжектират 2/3 от дневната доза, а вечер - 1/3.

• Първата закуска трябва да съдържа 2-3 хлебарки, тъй като лекарството все още не е започнало да действа.
• Снек трябва да бъде 4 часа след инжектирането и да се състои от 3-4 хлебни единици.
• Обяд - 6-7 часа след последното прилагане на лекарството. Като правило, това е гъста храна за 4-5 зърнени единици.
• Превишаване - нивото на захарта може да се увеличи леко, така че не трябва да ядете повече от 2 хляба.
• Последното ядене е гъста вечеря от 3-4 хлебни единици.

Тази схема от пет хранения най-често се използва с малък дневен прием на инсулин.

2. Петкратното прилагане на лекарството - преди закуска и преди лягане, използвайте междинно лекарство и преди основните хранения - кратко действие. Тази схема изисква шест хранения на ден, т.е. Три основни приеми и три закуски. След въвеждането на междинен хормон, трябва да ядете 2 хляба, за да сведете до минимум риска от развитие на хипогликемия.
3. Интензивна инсулинова терапия - този режим се характеризира с повтарящо се приложение на лекарството в удобно за пациента време. Задачата на пациента е да вземе предвид броя на хлебните единици по време на първите хранения и да следи нивото на глюкозата в кръвта. Много пациенти по тази схема преминават към превантивна или либерализирана диета номер 9.

Независимо от схемата за хранене, едно хранене не трябва да има повече от 7 хляба, което е 80-85 грама въглехидрати. По този начин е необходимо да се изключат прости, това е рафинирани въглехидрати от диетата и правилно да се изчисли дозата на сложни въглехидрати.

Отзиви

Многобройни прегледи на пациенти, които са диагностицирани с диабет от степен 1 или 2, потвърждават ефективността на инсулиновата терапия, когато тя се извършва правилно. Успехът на лечението зависи от правилността на избраното лекарство, режима на компенсация на метаболизма на въглехидратите и приема на диети.