Изолирана систолична артериална хипертония: лабилна, стабилна

Когато диагнозата е формулиран като систолично кръвно налягане, това означава, че кръвното налягане във фаза на систола - сърцебиене - надвишава психологична норма (ф е най-малко 140 mm Hg ..) и диастоличното налягане (с облекчаването на сърдечния мускул между контракции) определя на 90 mm Hg. Чл.

Този тип хипертония е по-честа при възрастните хора, особено при жените. И всъщност при повечето пациенти с хипертония над 60-годишна възраст е изолирана систолна хипертония.

Значението на систолично кръвно налягане, учените са установени в 1990-те години, когато стана ясно, че диастоличното кръвно налягане се колебае по-малко и по-рисков фактор за коронарна болест на сърцето и инсулт се увеличава систолно налягане, расте през целия живот.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Диагнозата на хипертония, според статистическите данни на Министерството на здравеопазването на Украйна, има 12.1 милиона граждани, което надхвърля показателите за 2000 г. С 37.2%.

В този случай изолираната систолна хипертония при пациенти на възраст 60-69 години е от 40% до 80% от случаите, а на възраст над 80 години - 95%.

Според Journal of Hypertension, изолираната систолна хипертония при пациенти в напреднала възраст е прогностичен фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания, дори при ниво на систолично кръвно налягане от 150-160 mm Hg. Което провокира усложнения от наличните кардиологични проблеми при една трета от пациентите.

Артериалната хипертония  е основната причина за заболеваемостта и смъртността, дължащи се на асоциирането й с коронарна болест на сърцето, цереброваскуларно заболяване и бъбречна недостатъчност. Проучванията показват, че хипертонията е основният патогенен фактор за 500 000 инсулти при пациенти в Северна Америка (половината от които са смъртоносни) и близо един милион инфаркта на миокарда годишно. При пациенти с високо кръвно налягане, кумулативната честота на първите сърдечносъдови признаци в рамките на 10 години е 10% при мъжете и 4,4% при жените.

А данни NHANES (Националната здравна и хранене експериментален преглед) показват, че систолна хипертония в млада възраст (20-30) през последното десетилетие повече от два пъти - до 2.6-3.2% от случаите.

Преобладаването на систолната хипертония при хипертиреоидизъм е 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Причини систолна хипертония

Клиничните причини за систолна хипертония са свързани с:

• с възрастово намаление на еластичността на големите артерии, дължащо се на натрупването на мастни (холестеролни) отлагания от вътрешната страна на стените на съдовете (атеросклероза);
• с аортна недостатъчност - нарушение на аортната клапа на сърцето (разположено на изхода на аортата от лявата камера);
• с грануломатозен автоимунен артерит на аортната дъга (аортоартериот Takayasu);
• с хипералдостеронизъм (повишена активност на надбъбречната кора и увеличаване на производството на хормона алдостерон, което допринася за увеличаване обема на циркулиращата кръв);
• с повишена активност на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза или хипертиреоидизъм);
• с бъбречни заболявания, по-специално, стеноза на бъбречната артерия;
• с метаболитен синдром;
• с анемия.

При тази систолна артериална хипертония при липса на аортни клапи, артериитът на аортната арка, хипертиреоидизмът или анемията са симптоматични или вторични.

Сред най-честите причини, поради които систолната хипертония може да се развие при младите хора, експертите наричат възрастови хормонални промени. Въпреки това, хипертонията в млада и средна възраст увеличава риска от тежки сърдечно-съдови патологии в бъдеще.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Рискови фактори

При развитието на хипертония важна роля играят рискови фактори като възрастните; липсата на движение; злоупотребата с мазнини, сол и алкохол; повишен холестерол в кръвта; дефицит на калций в организма; наличието на диабет и затлъстяването.

Вероятността за систолична хипертония се увеличава, ако заболяването присъства в кръвни роднини, тъй като някои признаци на регулиране на кръвното налягане се предават с гени.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Патогенеза

Патогенезата на развитието на изолирана систолна хипертония се обяснява с редица нарушения на сложния процес на регулиране и контрол на артериалното налягане, резултат от сърдечен дебит и системна съдова резистентност.

При артериална хипертония може да има или повишаване на сърдечния дебит, или повишаване на системното съдово съпротивление или и двете нарушения едновременно.

Неврогенен контрол на кръвното налягане се извършва вазомоторен център - клъстера на baroreceptors мозък, които реагират на опън съдовите стени чрез увеличаване аферент импулс активност. Това, на свой ред, намалява ефикасната симпатикова активност и подобрява тонуса на вулгарния нерв, което намалява честотата на сърдечните контракции и разширява съдовете. Въпреки това, с възрастта, чувствителността на барорецепторите постепенно намалява, което е характеристика на систолната хипертония при възрастните хора.

BP и целия процес на циркулация също се контролира от ренин-ангиотензиновата система на тялото. Под влияние на ренин - ензим okoloklubochkovogo бъбрек апарат - биохимичен преобразуване се случва стесняване в съдове хормон ангиотензин неактивен пептид ангиотензин I. Последно използване АСЕ (ангиотензин конвертиращ ензим) се превръща в активен октапептид ангиотензин II, който действа върху специфични рецептори (АТ1 и АТ2) и причинява намаляване лумена на кръвоносни съдове и освобождаването на кортикостероид хормон алдостерон кората на надбъбречната жлеза. На свой ред, повишаване на нивото на алдостерон в кръвта допринася за увеличаване на циркулиращия кръвен обем дисбаланс на натриеви йони (Na +) и калий (К +) в кръвта, както и повишено кръвно налягане. Това е, което се случва, когато хипералдостеронизъм.

Между другото, повишено освобождаване на ренин и за стимулиране на бета-адренорецепторите на симпатикови катехоламини нервната система (адреналин, норадреналин, допамин), които в излишък освобождават, когато прекомерен физически стрес; дългосрочно състояние на психоемоционална свръхекспирация; повишена агресивност и стрес; надбъбречни тумори (феохромоцитом).

Облекчаване на мускулните влакна на кръвоносните съдове стени атриален натриуретичен пептид (ANP) се освобождава от миокардни клетки (кардиомиоцити) предсърдни под напрежение и предизвиква отделяне на урина (диуреза), Na екскреция чрез бъбреците и умерено понижаване на кръвното налягане. Ако имате проблеми с намалени миокардни ниво се повишава ANP и кръвното налягане, в систола.

В допълнение, при пациенти с този тип хипертония функциите на васкуларните ендотелиални клетки могат да бъдат нарушени. Ендотелиумът, облицоващ кухината на съдовете, синтезира ендотелина - най-мощните вазоконстрикторни пептидни съединения. Техният повишен синтез или чувствителност към ендотелин-1 може да доведе до намаляване на образуването на азотен оксид, което допринася за вазодилатация - отпускане на стените на кръвоносните съдове.

А патогенезата на изолирана систолна хипертония при хипертиреоидизъм се дължи на факта, че хормонът трийодтиронин увеличава сърдечния дебит и ВР по време на сърдечно съкращение.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Симптоми систолна хипертония

Имайте предвид, че в леки симптоми на систолна хипертония може да се появи слаб и доста рядко - периодичен чувство на тежест в главата и / или болка в областта на шията, пристъпи на виене на свят, шум в ушите, неспокоен сън.

С напредването на патологията симптомите се засилват, прибавят се атаки с по-интензивно главоболие и гадене, повишена сърдечна честота, задух и болка в ляво зад гръдната кост.

Когато причината за повишаване на кръвното налягане се крие в хиперактивността на надбъбречната кора и прекомерното ниво на алдостерон, пациентите също усещат първите симптоми на заболяването

Под формата на обща слабост, болка в главата и сърцето.

За повече информация вижте:  Симптомите на високо кръвно налягане

Етапи

Също така, хипертонията има три етапа:

• първият етап е фиксиран на показателите за кръвно налягане от 140-159 / 90-99 mm Hg. Член.
• вторият етап - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Член.
• третият етап - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Чл.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Форми

В клиничната практика се разграничават тези видове систолна хипертония:

• изолирана систолична артериална хипертония - ако индексът на систоличното кръвно налягане е повече от 140 mm Hg. И диастоличното не надвишава 90 mm Hg. Член.
• нестабилна или лабилна систолна артериална хипертония се проявява чрез периодично повишаване на кръвното налягане (обикновено не повече от 140 mm Hg) по време на свиване на сърдечния мускул. Основните причини са свързани с прекомерното освобождаване на адреналин, норепинефрин и допамин, което води до повишаване на сърдечната продукция в кръвния поток;
• стабилната систолна хипертония се характеризира с постоянно повишено систолично кръвно налягане с градиране на индексите - 140-159 mm Hg. Чл. (лека форма) и над 160 mm Hg. Чл. (умерена форма).

[38]

Усложнения и последствия

Ефектите и усложненията, свързани със систолната хипертония, засягат целевите органи (сърцето, бъбреците, мозъка, ретината, периферните артерии) и изглеждат така:

• хипертрофия на левия вентрикул на сърцето;
• аритмия и предсърдно мъждене;
• белодробна хипертония;
• сърдечна недостатъчност;
• склероза на церебралните артерии с остро увреждане на церебралната циркулация (инсулт) или с хронична енцефалопатия на фона на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчната тъкан;
• склеротични промени в кръвоносните съдове и бъбречен паренхим с хронична бъбречна недостатъчност (нарушена гломерулна филтрация);
• влошаване на зрението (поради стесняване на съдовете на ретината).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Диагностика систолна хипертония

Стандартната диагноза на систоличната хипертония започва с събиране на оплаквания от пациентите и измерване на кръвното налягане с тонометър, както и слушане на сърдечни тонове с фоноендоскоп.

Диагностика могат да включват електрокардиограма (ЕКГ), ехокардиография (ултразвук на сърцето), ултразвук на бъбреците и щитовидната жлеза, рентгенова на артериите (ангиография) и притока на кръв съдов ултразвук (Доплер).

Основни тестове: кръвен тест (за холестерол и глюкоза, тиреоидни хормони, алдостерон, креатинин и урея); общ анализ на урината.

[47], [48], [49], [50], [51]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е предназначена да различава систолната хипертония, например, от  синдрома на бяла козина.

[52], [53], [54]

Лечение систолна хипертония

Според препоръките в световен мащаб, лечението на систоличната хипертония включва както немедицински методи, така и лекарствена терапия. Първите включват препоръки за премахване на наднорменото тегло, отказване от тютюнопушене, ограничаване на консумацията на сол, алкохолни напитки, животински мазнини. Прочетете повече -  Диета под повишено налягане. Освен това лекарите препоръчват да се движите повече и да приемате витамини.

Лекарствата, използвани за лечение на систолна хипертония, включват:

• диуретици (тиазиди и тиазиди) хидрохлоротиазид (Gidrotiazid) Klopamid, индапамид (DP. Търговските наименования Akripamid, Indap, Indapsan) тораземида (Trifas).
• агенти, които инхибират действието на АСЕ и блокиране на синтезата на ангиотензин II - еналаприл (Енап, Renital, Vasotec, Vazolapril), каптоприл, лизиноприл, MONOPRIL, Sinopril;
• калциеви антагонисти - дилтиазем (Дилатъм, Диакордин, Алтиазем, Кордиаз), Верапамил, Нифедипин;
• бета-блокери с съдоразширяващо действие - лабеталол (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), пиндолол (уиски Pinadol, Prindolol) Карведилол (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) небиволол, целипролол;
• блокери на ренин Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• ангиотензин II рецепторни блокери (инхибитори на ангиотензин II) - валсартан, лосартан и др .;
• вазодилапторы Непрессол (Дигидралазин, Гипопресол, Тонолизин).

Диуретично лекарство Хидрохлоротиазид назначава една или две таблетки през деня. Възможни нежелани реакции като сухота в устата, жажда, намален апетит, гадене и повръщане, както и конвулсии, намален сърдечен ритъм, намалени нива на калий. Това лекарство е противопоказано при бъбречни проблеми, панкреатит, диабет, подагра и бременност.

Таблетки за намаляване на кръвното налягане Еналаприл се приема веднъж дневно (0,01-0,02 g). Нежеланите реакции включват световъртеж, главоболие, гадене, диария, конвулсии.

Дилтиазем повишава лумена на кръвоносни съдове и намаляване на кръвното налягане при дневна доза 180-300 мг, но лекарството е противопоказан при пациенти със сърдечна аритмия и тежка сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност, както и деца и бременни жени.

Лекарството Labetolol се приема до три пъти дневно за една таблетка (0,1 g); може да има замайване, главоболие, гадене, чревни нарушения, повишена умора. Лабеталол не се предписва, ако пациентите имат тежка сърдечна недостатъчност.

Лекарството Nepressol - при отсъствие на церебрална артериосклероза - се препоръчва да приемате две или три пъти дневно за една таблетка (25 mg). Най-честите нежелани реакции включват главоболие и световъртеж, тахикардия и сърдечна болка.

Комплексни средства за намаляване на кръвното налягане Kaptopres има хидрохлоротиазид и каптоприл в състава си. Обичайната доза е 12,5-25 mg (половин таблетка и цяла таблетка) два пъти дневно. Лекарството е противопоказано при случаи на тежка бъбречна недостатъчност, стеноза на аортната аорта, хипералдостеронизъм, хипокалиемия и хипонатриемия. А страничните ефекти могат да се проявят като уртикария, сухота в устата, загуба на апетит, гадене, диария, тахикардия, диуреза и др.

Вижте също  таблетки с високо налягане

Хомеопатия при това заболяване: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, магнезий phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum албум.

При практическото физиотерапевтично лечение на изолирана систолна артериална хипертония, основните методи са дадени в публикацията -  Физиотерапия с артериална хипертония

И алтернативно лечение, което обикновено използва билковото лечение, описано в материала -  билки, които понижават налягането

Предотвратяване

Какви мерки допринасят за предотвратяване на високото кръвно налягане, описани подробно в статията "  Предотвратяване на хипертония"

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Прогноза

Пациентите трябва да разберат, че прогнозата на систолната артериална хипертония, особено нейната стабилна форма, зависи от много фактори. На първо място, относно степента на повишаване на кръвното налягане и наличието на сърдечни и церебрални усложнения.

Според кардиолози при мъжете с тази болест (в сравнение с мъжете, които имат нормално кръвно налягане), повишеният риск от смърт от коронарна болест на сърцето е 28%. А за жените - почти 40%.

Систолната хипертония и армията

Открита в новобранец систолна хипертония на първия или втория етап налага някои ограничения върху неговата пригодност да се подложи на военна служба и медицински набиране офис издава под формата на категория задача - частично е удобно. Хипертонията на третия етап означава неподходяща за назначаване в армията.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],