Диария при новородено: как изглежда, какво да прави, какво да се лекува

Неинфекциозна диария - диарията при новородено през първите четири седмици от живота, съгласно ICD-10, се отнася до нарушения на храносмилателната система и има код P78.3.

Кратковременните проблеми с храносмилането и червата при деца в новородения период - диспепсия и диария - са част от процеса на адаптиране към храненето на майчиното мляко, което изисква определени ензими.

Диарията при новороденото обаче също може да има инфекциозен произход, така че бактериалната или вирусната диария вече е класифицирана като чревна инфекция (код A00-A09).

[1], [2], [3]

Епидемиология

Според УНИЦЕФ само 38-40% от децата на възраст под шест месеца са кърмени навсякъде по света.

Годишният брой на случаи на гастроентерит с диария при малки деца в Обединеното кралство е 9-9300000 САЩ 10% (или 220 хил.) От всички случаи на спешна хоспитализация на бебета имат остра диария .; годишно, средно 450 новородени умират поради дехидратация.

В Европа повече от 50% от хоспитализациите за гастроентерит при по-малки деца (включително новородени) и около една трета от спешни повиквания са свързани с диария при ротавирусна инфекция.

В развиващите се страни един от 250 деца умира от дехидратация с диария; в Югоизточна Азия смъртността по тази причина е повече от 31% от всички смъртни случаи поради медицински проблеми в детска възраст.

Глобалната смъртност от дехидратация, която се проявява при диария с различни етиологии, сред децата от раждането до петгодишната възраст достига 1,7-2 милиона случая годишно.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини диария в новороденото

Имайки предвид, че причините за диария при новороденото, експерти обръщат внимание на евентуалните вродени диарийни заболявания, които се проявяват хронична диария при кърмачета и са група от наследствени ентеропатия.

(. Открива при един от 1-2,5 хиляди раждания) Повечето случаи на аномалии чревните ензими съставлява лактазна недостатъчност при деца (Hypolactasia) - това е, ниско ниво на специфичен ензим лактаза (галактозидаза), което е необходимо за хидролиза на лактоза (млечна захар). Също така тази патология се наричат непоносимост към лактоза, и патогенезата на диария, когато се обяснява с увеличение на осмотичното налягане в червата (поради натрупване на неразцепен млечна захар) и изпускателен отвор в своите лумен течност, който увеличава обема на изпражненията и последователността им изтънява.

Хранителни непоносимост и алергии могат да бъдат тригери чревни разстройства при бебета, и най-често за тази причина има диария при новороденото когато изкуствено хранене и диария при новородено със смесено хранене. Основната причина е алергия към краве мляко (суроватъчни протеини, които са част от млечната формула); докато в кръвта се открива специфичен IgE срещу млечни протеини. Може да е алергичен към соев лецитин или малтодекстрин (сироп от царевично нишесте) в някои смеси, кърмата заместител. Прочети още - Алергия към мляко при деца

Заети кърмещата майка храни, които причиняват диария при новороденото: млякото и всички млечни продукти (включително извара, сирене, масло и т.н.), Соя и съдържащи соев шрот продукти, пшеница, царевица, яйца, морски дарове, ядки, фъстъци, ягоди, цитрусови плодове ,

Но основните причини за диария в новородени педиатри виждате на чревна дисбиоза, по-точно, в състава на микрофлората неадекватна кърмачето, което се предава при раждането от майката. Известно е, че храносмилателната система на плода е стерилна в утробата, но няколко часа след раждането детето придобива цял набор от микроорганизми. В този случай, новородените чревната микрофлора, която се появява в резултат на естествено раждане, като вагиналната микрофлора на майката (включително Lactobacillus ацидофилус, Bifidobacterium, Ешерихия коли и Enterococcus). Но тези, родени чрез цезарово сечение микрофлора по-близо до майчината микрофлора на кожата и на околната среда и съдържа, наред с другото, на бактериите Clostridium труден и Streptococcus SPP. С значителна колонизация на червата клостридии патогенезата на неонатален диария е свързано с разработването на ентеротоксини (TcdA и TcdV), които вредят на чревната лигавица. Има много случаи на неонатална чревна инфекция в лезии на стафилококус ауреус, чиито токсини причини неонатална диария със слуз и атрофия на чревните въси, което забавя растежа на бебето през първите седмици от живота си.

Защо диарията при новороденото по време на кърменето се развива 3-6 пъти по-рядко от диарията при новородено с изкуствено хранене? Тъй бебе кърмене е достатъчно в бифидобактериите на стомашно-чревния тракт и лактобацилите, което взаимодействие води до получаването на киселини (оцетна, маслена и млечна) защитни черво от патогени. Освен това, млякото има антимикробна антитела майка (секреторен IgA), намаляване на растежа на факултативни анаероби и пречи на развитието на ентеровирусните инфекции.

Много често предизвиква диария при новородени - инфекция р otavirusami, които са силно заразна и предава лесно от фекална-орален път. Диарията и повръщането при новородени, дължащи се на ротавирусния гастроентерит, съставляват 40% от всички случаи. В допълнение, гастроентерит с водна диария и чести повръщане причинява норовирус и астровирус.

Микроорганизми, които могат да причинят диария новородено със слуз, повръщане, чревни спазми и треска включват Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella SPP и Salmonella SPP. Така например, Salmonella обикновено влиза в неонаталния черво по време на преминаване през канала майката за раждане, който може да бъде здрави носители на инфекцията.

Рисковите фактори за диария в бебета: дефицит на цинк в организма (което намалява имунната функция) и недостатъчен прием на витамин А. Използването на антибактериални лекарства на майката или назначаването на детето им в периода след раждането в 90% от гаранциите в новороденото след антибиотик диария, което води до промени в чревната микрофлора състав ,

[11], [12], [13],

Рискови фактори

Сред редките заболявания, при които има новородено вродена диария (независимо от вида хранене), експертите казват:

• автоимунна ентеропатия или IPEX синдром, причинени от нарушение на имунния отговор на червата;
• наследствена дисплазия на чревния епител (проникваща ентеропатия), свързана с частична атрофия на вили на лигавицата на тънките черва; причинява в първите няколко дни след раждането животозастрашаваща диария при новороденото, принуждавайки да използва парентерално хранене.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Симптоми диария в новороденото

Трябва да се има предвид, че през първия месец консистенцията на изпражненията на здраво бебе е полу-течност, а дефекацията може да се случи до 5-6 пъти на ден. Освен това, деца, които са кърмени са склонни да имат по-чести изпражнения, и бебето може да мръсна пелена след всяко хранене и дори по време на кърмене (поради чревна стимулация по време на пълненето на стомаха).

Осъзнавайки, че симптомите на диария при дете се намират при смяната на пелени, на майките се поставя въпросът, каква е диарията при новороденото? Консистенцията на изпражненията е винаги течна, но цветът зависи от произхода на диарията.

Първите признаци на диария - значително увеличение на изпражненията и по-течна (водна) консистенция на изпражненията.

Ротавирусната инфекция причинява гастроентерит със симптоми като повишена температура до 38-39 ° C, водниста диария и повръщане при новороденото, подуване на корема и метеоризъм; може да бъде болка в областта на корема (причинявайки плача на бебето и конвулсивни движения на краката). Често има многобройна жълта диария при новородено със сиви или зелени примеси, с много неприятна миризма.

Когато бактериална инфекция, която е трудно да се разграничат от вируса, има високо (до + 40 ° С) температура и диария при новороденото, както е типично с слуз диария и кървави импрегниране. С инфекция - вирусна или бактериална - най-често диария при новородено с миризлива миризма.

Както при вирусната чревна инфекция, алергията към краве мляко с изкуствено хранене дава жълта или зелена диария при новородено. Лекарите обръщат внимание на факта, че понякога ярко зелена цветна диария може да се развие при кърмачета с липса на кърма и това се дължи на приема на излишна жлъчка в червата.

В случай на чревна дисбиоза новородено диария със слуз, ако има присъщ enzimopatii (както лактазна недостатъчност) новородено диария с пяна и примеси слуз.

В допълнение към признаците за естеството на движенията на червата, диарията се развива с диария: намалена диуреза (намален обем на урината и честота на уриниране); повишен цвят на урината; сухота на лигавиците; липса на сълзи при плач; цианоза на кожата; намаляване на еластичността на кожата; Западът на великия фонтан; състояние на летаргия и повишена сънливост; повишен импулс и дишане.

[20], [21], [22]

Усложнения и последствия

Основните и най-опасни последици и усложнения на неонатален диария - дехидратация, или чревна exsicosis при деца, което води до нарушаване на водния и електролитен баланс, намалена индекс водород (рН) на кръвта (например, увеличаване на ниво на киселинност) и развитието на метаболитна ацидоза с възможно шок и кома.

И резултатът от продължителната диспепсия и диария (в рамките на 10-14 дни) е анемията (с недостатъчни витамини и микроелементи, необходими за тялото) и забавянето на растежа и развитието на детето.

[23], [24], [25],

Диагностика диария в новороденото

Диагностиката на диария при педиатър при новородено трябва да установи етиологията, за която се извършва физически преглед на детето, се прави анамнеза, режимът и начинът на хранене на бебето се изясняват.

За същата цел са дадени анализи: coprogram (микробиологичен анализ на изпражненията); общ анализ на кръвта и урината; кръвен тест за електролити и IgE имуноглобулин.

Хипалактазията се диагностицира от резултатите от анализа на изпражненията на нивото на въглехидратите и чрез използване на функционален тест (тест) с лактоза. По-подробно - в публикацията " Лактазна недостатъчност при деца"

[26], [27], [28], [29]

Диференциална диагноза

Необходими са диференциални диагностики за идентифициране на инфекциозния, функционалния, ензимен или алергичен характер на диарията.

Лечение диария в новороденото

Основното лечение на диарията при новородено е заместването на загубата на течност (рехидратация) и възстановяването на електролитния баланс. За тази цел бебетата трябва да получат Regidron (под формата на разтвор с глюкоза, калиев хлорид, натриев хлорид и натриев цитрат). Количеството разтвор се изчислява според теглото на тялото на детето и интензивността на диария и повръщане: от 60 до 100 ml на килограм. Разтворът трябва да се дава през първите 5-6 часа най-малко 5 ml (една чаена лъжичка) на всеки 10 минути и след всяко движение на червата или повръщане. В болници с особено тежки заболявания се влива инфузия с разтвор на Ringer-Lock. Детето се храни нормално.

Медикаменти - Медикаменти като антибиотици и антидиабетни средства обикновено не са необходими и могат да бъдат вредни за кърмачета или деца с диария. В редки случаи могат да се използват антибиотици в случаи на бактериална инфекция, когато възникне конкретна причина за диария.

Лекарствата срещу диария не се препоръчват за новородени: употребата им може да прикрие влошаването на симптомите и да удължи лечението. В някои случаи - в случай на вирусна диария - на лекарите може да се предпише Smecta (Diosmectit) - в дневна доза от разтвор, направен от едно саше (3 g).

Лекарственото средство Imodium (с лоперамид) за деца под шестгодишна възраст е забранено. Капките Espumizan принадлежат към карминалинтни лекарства и кърмачетата се използват само за метеоризъм и колики.

Ако чревната дисбиоза - за подобряване на чревната микробна баланс, намаляване на продължителността и тежестта на остра инфекциозна диария, както и диария при новороденото причинена от антибиотици - се използват пробиотици. Според препоръките на Европейската общество по детска инфекциозни болести (ESPID), доказала ефективността си при остър гастроентерит такива "здравословни бактерии" като Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri и Saccharomyces boulardii.

Пробиотик под формата на лиофилизат Bifidumbacterin (съдържащ лактобацили) се приема перорално под формата на приготвена суспензия - преди хранене, една до две дози три пъти на ден.

За да се осигури по-нежен вид на червата, диета на майката се препоръчва за диария при новородено - вижте диета за кърмене и хипоалергична диета за кърмещи майки

Предотвратяване

В условията на сложна имунологична адаптация по време на преходния период от интраматериален живот до екстремизъм и повишена чувствителност на новородените към инфекция, предотвратяването на неонатална диария се състои в стриктно спазване на хигиенните правила. За това майката трябва да мие ръцете си със сапун по-често, особено внимание трябва да се обърне на ноктите (повече микроби се събират под дългите нокти).

Имайте предвид, че ротавирусите, норровирусите и клостридиите не реагират на действието на антисептици, базирани на етилов алкохол.

[30], [31], [32], [33]

Прогноза

Диарията при новородени или неонатална диария е един от основните фактори на детската смъртност в световен мащаб. Само ранната диагностика и навременното лечение могат да помогнат за избягване на животозастрашаваща дехидратация.

[34]