Съдова ексцисоза при деца

Чревна exsicosis - една от най-често срещаните условия за спешна помощ, се дължи на действието на топлината лабилен ентеротоксин на грам-отрицателни бактерии и някои вируси на ентероцитите. Патогенезата exsicosis лежи чревната течност и загуба електролит и буферни бази диария маси, които водят до развитието на дехидратация, метаболитна ацидоза, заболявания на централната и периферната циркулация, и функцията на кислород транспорт на кръв.

Има три степени на екскоксикоза (от 5 до 10-12% от острата загуба на тегло) и нейните три вида са изотонична, хипертонична и хипотонична ексцисиоза. Характеристика на ранна детска възраст (деца под 5 години с AEI) - развитието на само изотоничен форма на дехидратация, която е свързана с хипералдостеронизъм и ниско съдържание на натрий на диария сред масите. В зависимост от обема на загубата на течност с изпражненията и вида на OCD, детето губи от 60 до 80 mmol / l натрий, докато възрастен пациент губи 140-145 mmol / l. Но, за разлика от възрастните, едно дете губи два пъти повече калий (25 mmol / l) с диария. Поради тази причина, под формата на изотоничен нормална exsicosis и съдържание на натрий в плазмата при кърмачета е винаги относителна (със степен exsicosis II) или абсолютна (със степен exsicosis III) хипокалиемия. При инфузионната рехидратираща терапия тези характеристики са важни за разглеждане.

[1], [2], [3]

Патогенетична интензивна терапия на чревна ексцитиоза с II и III степен

Основните изисквания за патогенетична, интензивна терапия на пациент с интестинална ексцитикоза II-III степен:

• компенсиране на изгубени соли и течности,
• увеличаване на буферния капацитет на кръвта,
• намаляване на патологичните загуби с помощта на ентеросорбенти.

Патологичните загуби са резултат от три компонента на дефицита на течности, физиологичните нужди на даден пациент и продължаващите патологични загуби (повръщане и изпражнения), чийто обем се определя гравиметрично. За коригиране следващия разтвор на натриев се използва - 78 ммол / л, калиев - 26 ммол / л хлор - 61 ммол / л натриев бикарбонат - 11,8 ммол / л натриев ацетат - 31,6 ммол / л, вода - 1 литър ,

Изотоничен разтвор с рН 7.4 От общия обем на течността, изчислен на ден, 25-30% детето може да се асимилира ентерално дори и в първия ден. Дефицитът на течности се компенсира сравнително бързо, приблизително 6 часа, ако състоянието на пациента позволява. В първите два часа, 50% от инжектираната течност загуби в размер на 40-50 капки на минута, а втората половина -. 4 часа след дефицит покриваща течност, въведена в размер на 10-14 капки на минута за покриване на загубите физиологични и патологични нужди. Скоростта на инфузия на този етап зависи от обема на патологичните загуби.

Патологични загуби:

• тежка диария - загуба до 3 ml / (kghh),
• тежка диария - от 3 до 5 ml / (kghh),
• Холера-подобна, обилна диария - повече от 5 ml / (kghh).

Рехидратацията, коригиращата терапия обикновено трае средно два дни. Критериите за неговата ефективност са:

• увеличение на телесното тегло с 3-7% за първия ден,
• нормализиране на концентрацията на плазмени електролити и намаляване на метаболитната ацидоза,
• положителна CVP,
• понижаване на телесната температура, увеличаване на диурезата, прекратяване (понижаване) на повръщане, подобряване на общото състояние на детето.

Успоредно с това се провежда етиотропна и симптоматична терапия, която включва:

• антибактериални средства от групата на цефалоспорини или аминогликозиди, тъй като поколение III (парентерално и орално), в случай на бактериална или смесен OCI и хелатори (избелваща глина, neosmectin, enterosgel т.н.)
• диета - разделена храна според възрастта без вода чай почивки,
• Дозираният прием на течности (в случай на повторно повръщане, стомаха е предварително измит),
• пробиотици, биопрепарати и ензимни препарати (по индикации) по време на периода на възстановяване.

Прогнозата при деца с чревна екзакоза е благоприятна, а условията на интензивно лечение при остри случаи не надвишават 2-3 дни.

Симптоми на чревна екзакоза

Най-характерните признаци на чревна ексцизия:

• Западът на великия фонтан,
• симптом на "стояща" сгъвка,
• намалена диуреза,
• суха кожа и лигавици,
• студени крайници,
• задух,
• гипокапния,
• нулева или отрицателна CVP,
• подкомпенсирана или декомпенсирана метаболитна ацидоза.

Признаци на дехидратация при втора и трета степен на екшикоза

Симптоми и лабораторни данни	Степен на екшикоза и дефицит на течност,%
II (5-9%)		III (10% и повече)
1	2	3
Симптомът на "стоящ гън"	Сгъването се удължава до 2 секунди	Сгъването се разпространява за 2 секунди
Голям фонтан	Мивка	Рязко потъва
Стол	Загуба от 2.7-3.9 ml / (kghh)	Загуба от повече от 4 ml / (kghh)
Повръщане	1-3 пъти на ден	Повече от 3 пъти на ден
Симптоми на очите	"Сенки" под очите, потънали в очи	Очите, потъналите клепачи не са напълно затворени
Мукозни мембрани	Сух, хиперемичен	Сухи, ярки, проливни сълзи
ССЗ	Нула или отрицателна	Отрицателен
РН	7.26 + 0.01	7 16 + 0,02
VE	-13.6 + 1.2	-17.5 + 1.3
PCO2, mm ppm	28.2 + 2.9	23.3 + 1.7
Na +, mmol / 1	137-141	135-138
K +, mmol / 1	3,5-4,0	3,1-3,3
Хематокрит	36-38	38-40

Дефицит на телесно тегло до 5% съответства на първата степен на екшикоза, 6-9% до втора степен на екшикоза и 10% или повече до трета степен exci cosis.

Контрол надеждност диагностициран exsicosis степен може да служи като ретроспективна оценка на увеличаване на телесното тегло на пациента, като процент от 2-3 дни, след като коректив терапия при условие нормализиране на плазмените концентрации на основните електролити индекси CBS exsicosis и премахване на симптомите. Увеличаването на телесното тегло с 3-5% съответства на втората степен на екшикоза, а 5-9% съответства на ексцитиозата от трета степен.