Изгаряне втора степен

Когато се диагностицира - втора степен изгаряне, което означава, че увреждане на обвивка влияе не само най-горната роговия слой на епитела, но също така да бъде епидермални слоеве (eleidinovy, гранулирани, бодлив), но базално унищожаване клетъчен слой не е засегната.

И въпреки че изгарянето на втората степен в дълбочината на увреждане на тъканите се счита за умерено нараняване, но когато площта му надхвърля размера на човешката длан (т.е. 1% от цялата повърхност на кожата), препоръчва се да се консултирате с лекар. Трябва да се има предвид, че дори по-малка изгаряне от втора степен при дете или възрастен човек може да бъде много сериозно.

[1], [2]

Епидемиология

Според проучването за глобалното натоварване на болести през 2013 г. 35 милиона души по света са получили наранявания (без да посочват степента на тежест). Това доведе до хоспитализацията на близо 3 милиона души и 238 000 смъртни случая.

Експертите установиха, че най-честите причини за изгаряния са: огън (44%), изгаряне (33%), горещи предмети (9%), електроенергия (4%), химикали (3%). Същевременно по-голямата част от (69%) изгаряния на хората получават у дома, както и на работното място (9%).

Изгаряния с вряща вода от 2 и 3 градуса и други горещи течности са най-честите при деца на възраст под пет години; в САЩ, Канада, европейските страни и Австралия, делът на изгарянията на деца съставлява около две трети от всички наранявания. А контактът с горещи предмети причинява около 25% от всички изгаряния в детството.

Химичните вещества причиняват 2-11% от всички изгаряния, но те дават почти 30% от всички смъртни случаи. Причините за две трети от смъртните случаи са свързани с развитието на септикопия и септикоцемия.

[3], [4], [5], [6],

Причини изгаряне на втора степен

Ключови причини степен изгаряне 2 - вредни ефекти върху кожата на различни части на тялото на високи температури (открит огън) или контакт с кожата с висока температура статии, пара, варене или много горещо течности, както и агресивни химикали или радиация.

Действайки източник тип разграничат тези видове изгаряния: термично изгаряне на 2 градуса (. 2 степен пожар изгаряния, изгори вряща вода от 2 градуса и т.н.), химически изгаряния от 2 градуса (киселина, алкални или соли на тежки метали), както и изгаряне радиация кожата. Вярно е, че слънчевите изгаряния от 2-ра степен са рядкост: като правило това са повърхностни изгаряния от 1-ва степен. Но при много лека кожа, особено блондинки и червени глави, втората степен на изгаряне с ултравиолетови лъчи може да се дължи на прекомерната употреба на солариума.

Както отбелязват специалистите, втората степен на изгаряне при дете на възраст между една и три години е резултат от загряване с вряща вода при повече от 65 от 100 случая.

Термично или химично изгаряния ръце 2 градуса по-често - включително четки изгаряния и втора степен изгаряния дланта на 2 градуса. Въпреки факта, че по дланите на епидермиса дебели и плътни (поради по-високото съдържание на DKK1 протеин кератин, секретиран от фибробласти на дермата), богат изгори дланта на 2 градуса - много болезнено нараняване, като палмарно повърхност на ръката и пръстите се концентрира най-голям брой нервни рецептори.

Burn крака 2 градуса или просто изгаря краката 2 градуса и най-вече топлинна и рискови фактори са едни и същи: невнимателно боравене с вряща вода или горещо масло (което води до изгаряне), открит огън, изложени отоплителни уреди или корозивни течности.

Изгарянето на лице 2 градуса може да се получи с вряща вода или пара, киселина или алкали, кварцова лампа или електрическо заваряване. Това увреждане на кожата може да възникне при неправилно извършена процедура за почистване на лицето, при която се използват вещества, съдържащи фенол. Има изгаряния на кожата на лицето с йод, водороден пероксид, калиев перманганат; Това не изключва изгарянето от 2-градусов воден спрей, когато се използва прахът му като средство за почистване на кожата.

Според клиничната статистика изгарянето на очите от втора степен възниква от небрежно боравене с химикали, горими течности или експлозивни или запалими предмети.

Хранопровода степен изгаряне 2 - повредите не само върху мукоза, но също така и на мускулна тъкан на стените му - в резултат на поглъщане на концентрирани киселини, основи, фенол, съдържащи течности, и т.н. Още в публикацията - Химични изгаряния на хранопровода

[7]

Патогенеза

Местните процеси, които се срещат в тъканите под влияние на хипертермия или химикали, причиняват патогенезата на изгаряне.

В близост до центъра на удара се образува зона на коагулация: епидермалните протеинови клетки започват да губят своята хетерополимерна структура поради денатурация. В тази зона има необратима некроза, чиято степен зависи както от температурата (или от концентрацията на химичното вещество), така и от продължителността на експозицията.

В допълнение, разрушаването на клетъчните мембрани причинява на клетките да губят калий и да абсорбират вода и натрий от междуклетъчната матрица. А повишената пропускливост на стените на съдовете води до увеличаване на количеството междуклетъчна течност, което дава значителен оток с изгаряне от степен 2.

Непосредствено около некрозата има исхемична зона, в която кръвният поток намалява рязко поради увреждането на капилярите, а клетките страдат от липса на кислород. При липса на адекватна медицинска помощ исхемичната зона може да достигне до пълна некроза.

В периферията на горене е третата зона - зоната на хиперемия с обратимо увеличение на кръвния поток и възпаление, което се развива, когато активираните Т-клетки, левкотриени, неутрофили, тромбоцити, моноцити и т.н.

[8], [9], [10]

Симптоми изгаряне на втора степен

Симптоми на изгаряне от 2 градуса - това е болка, зачервяване, подуване, силна болезненост на кожата на допир и мехури. В същото време първите признаци се проявяват чрез изгаряне на болка и еритема на изгорената област.

Основната отличителна черта на изгарянето на втора степен е отделянето на горния слой на епидермиса и бързото образуване под него на една или повече блистери, пълни с прозрачен жълтеникав ексудат. Няколко дни след получаването на увреждането, течността в кухината на блистерите става мътна: неразтворим денатуриран протеин и мъртви левкоцити се смесват с него. Блистери могат да изтекат и да се отворят спонтанно, след което се появява ерозирано ярко розово или червено изгаряне, което изглежда мокро и блестящо.

Според експертите, когато площта на изгарянето е значителна, то поради нарушение на терморегулиращата функция на кожата, температурата за изгаряния с 2 градуса може да се повиши и пациентите да имат повишена температура.

Когато се зарази, цветът на изгорената област се променя на лилаво, заобикалящата я кожа е гореща на пипане и подуване, зеленикав сок от гной може да изплюе.

Слънчевите изгаряния от 2-ра степен се проявяват чрез ясен промив на кожата и контактната й болка, а балончетата и подуването на близките области се появяват по-късно. В много случаи, при такава степен на увреждане на кожата, слънчевите лъчи показват влошаване на доброто състояние с гадене и повишаване на телесната температура.

Усложнения и последствия

Всяко изгаряне води до намаляване на активността на тъканната макрофаг система, дължаща се на липсата на фибронектин, адхезивен екстрацелуларен матрикс гликопротеин, синтезиран от епителни клетки. Без него фагоцитите не могат да се свързват с клетки от патогенни бактерии, така че те могат да бъдат унищожени чрез фагоцитоза. Ето защо при изгаряне пациентът имунитет е рязко отслабен.

Лекарите Combustiology твърдят, че най-честите усложнения на изгаряния, свързани с микробна инвазия на рани от изгаряне, и резултатът е инфектирани изгаряния 2 градуса, при която може да се развие подкожно абсцес и стрептококи или стафилококов пиодерма.

Белези и горят белези 2 градуса може да бъде отегчаващо последствие изгаря крайниците (особено на ръцете и краката), както съединителна тъкан - поради образуването на сухожилията и ставните контрактури - може да ограничи тяхната мобилност. И белезите след изгаряния по лицето водят до значителни козметични дефекти.

В достатъчно голям район изгаряне (до 20-25%) до животозастрашаващи последствия засегнати поради дехидратация: тялото губи течност, както е обозначено със знаци като жажда, световъртеж (особено при смяна на позата), суха кожа и намалява отделянето на урина.

Как се лекуват 2 степен изгаряния?

Ако не заразени изгаряне рана (това, което е най-късмет изпълнение), след това оформен си по повърхността краста активира синтеза на полипептидни растежни фактори, който инициира клетъчен растеж ускорено развитие на базалната мембрана, т.е. Тя започва възстановяване на кожата след изгаряне на 2 градуса или репаративна регенерация.

На този етап на лечение на изгаряния на степен 2 включва клетъчна регенерация на пролиферация, диференциация и след това камбиален клетки, кератиноцити, фибробласти, меланоцити, и др. Отнема средно 10-12 дни. Епилизацията завършва с образуването на нов рогов слой на епидермиса. При този вариант белегът не остава и след известно време пластирът на кожата с променена пигментация в мястото на изгаряне приема практически нормален вид.

В противен случай изгарянето на заразената втора степен е свързано с гнойна некроза и възпаление. На мястото на некроза, след почистване на раната от мъртвата тъкан, се образува парцала, при която се образува гранулационната тъкан: в рамките на две до три седмици тя запълва дефекта на кожата. Гранулационната тъкан е влакнеста структура; след това тя се трансформира в зряла съединителна тъкан, състояща се от влакна от колаген фибриларен протеин. Ето защо, когато се образуват изгорени кожни повърхности, се образуват белези и белези на изгаряния от 2 градуса.

[11], [12], [13], [14]

Диагностика изгаряне на втора степен

Диагнозата на изгаряне от 2-ра степен се извършва чрез визуално инспектиране на мястото на нараняване и изясняване на неговото местоположение и произход.

В резултат на това лекарят трябва да определи степента на изгаряне (т.е. Дълбочината на увреждане на тъканите) и общата си площ - като процент от цялата повърхност на кожата. Интензивността на синдрома на болката, нивото на оток на тъканите и признаци на инфекция се оценяват. Комбинацията от тези клинични фактори ще определи тактиката на лечението и предотвратяването на възможни усложнения.

Със значителна повърхност от изгаряне на втора степен се вземат кръвни тестове (пълни клинични) и подробна анализ на урината за обективна оценка на цялостната хомеостаза.

Инструментална диагностика с помощта на офталмоскоп се използва за изгаряния на очите и е необходим рентгенов лъч при изгаряне на хранопровода.

Диференциална диагноза

Задачата, която извършва диференциалната диагностика, е да се направи разграничение между изгарянето на 2 градуса и изгарянето 3А, което също причинява мехурчета.

Лечение изгаряне на втора степен

При възрастни и деца по-стари от пет години, лечение на изгаряния 2 градуса площ> 15%, и заема повече от 5% от изгаряния по кожата 2 градуса в дете под пет годишна възраст и възрастни над 60 години се провежда в лечебното заведение. Всеки тип 2 изгаряния в области като ръцете, краката, лицето (особено очите), слабините също изискват хоспитализация. В болницата се прави анти-тетанус и се извършва анестезия.

Първа помощ за изгаряния от 2-ра степен

Следвайте последователността от действия, които включват първа помощ за изгаряния от 2-ра степен:

•  без забавяне ефектът на увреждащия агент или контактът с източника на термично и всяко друго изгаряне се прекратява и се извиква линейка;
• охлаждане на изгорялата зона със студена вода (+ 16-17 ° C) - за една четвърт час (не е възможно да се използва лед и вода под + 10 ° C);
• ако химическото вещество гори по същия начин (голям обем течаща вода t + 12-15 ° C), течното химическо вещество се отмива (сярата се изсушава първо със суха кърпа); прахообразният химикал първо се отстранява чрез сух процес. Повече информация в статията - Какво да направя с химическо изгаряне
• се взема всяка болкоуспокояваща таблетка;
• на сухата стерилна превръзка се нанася върху повърхността на изгаряне, голяма площ от лезии се затваря със стерилни марлеви салфетки;
• ако жертвата не повърне, той получава вода с добавка на сол (половин чаена лъжичка 0,5 литра).

Лечението започва с почистване на изгорялата повърхност с вода и третиране с антисептици: 2-3% разтвор на водороден пероксид или фурацилин, разтвор на хлорхексидин или мирамицин. Непроменена кожа около периметъра на изгарянето се дезинфекцира с продукти, съдържащи алкохол.

Малките мехурчета, образувани с изгаряне от степен 2, не се отварят, но големи - лекар трябва да отвори стерилния инструмент. След изтичане на ексудата в повредената зона (покрита с ексфолиращ епител), се прилагат лекарства и се прилага превръзка. Премахването на ексфолираната кожа, което служи като външна стена на горящ блистер, също се извършва от хирург - при условие, че ексудатът става мътен. Всякакви независими манипулации с горящи блистери са категорично противопоказани поради високия риск от развитие на заглъхването.

Лечението на изгаряне на втора степен след отваряне на пикочния мехур включва използването на антимикробни средства и средства, които помагат за възстановяване на кожата.

Антибиотици за изгаряния с 2 градуса малки размери се назначават локално - като се прилагат директно върху повърхността на раната или върху превръзката.

Трябва незабавно да се подчертае, че в съвременните горивогеоложки мехлеми се използват от изгаряния от 2 градуса, не с вазелинова основа, а на базата на хидрофилни хомополимери с висока молекулна маса (PEO).

Като ефективен инструмент се доказаха:

• Антибактериален противовъзпалителен мехлем Levomekol с изгаряния от 2 градуса, съдържащ хлорамфеникол (левомицетин) и регенериращ агент метилурацил; наркотикът се прилага върху изгорялата област или налага превръзка, напоена с него (веднъж на ден).
• Комбиниран мехлем Левоцин (с левомисцитин, сулфадиметоксин, метилурацил и анестетик тримекаин).
• Антимикробен маз със сулфадиазиново сребро (сулфадиазин, сулфагин, дермазан, аргосулфан). Лекарството не се използва в случаи на значителна ексудация и проблеми с бъбреците и черния дроб, деца под три месеца и бременни. Възможни нежелани реакции под формата на алергии, намаляване на нивото на левкоцитите, възпаление на бъбреците и тъканна некроза.
• Мехлем със стрептококи и нитазол Стрептонитол и 0,1% гентамицин маз (използва се с инфектирани изгаряния веднъж или два пъти на ден).

Списъкът, включващ външни лекарства за подобряване на трофизма на тъканите и стимулиране на регенерацията на кожата, се ръководи от пантенол маз за изгаряния втора степен - на базата на пропитамин В5 декспантенол. Този продукт е наличен и под формата на спрей за борба с изгаряне с пантенол. Повече информация - Маз за изгаряния

Изгарянето на очите на офталмолозите от втора степен се лекува по изчерпателен начин, включително с помощта на очни капки като окомицин (офамирин) и тиотриазолин.

[15],

Грижа за изгаряне от 2-ра степен

Основното, което изисква грижа за изгаряне от втора степен, е да се съобразят с правилата на антисептиците, за да се сведе до минимум привързаността към вторична инфекция.

Много хора се чудят дали е възможно да измиете изгаряне с 2 градуса. Ако при неусложнени изгаряния не се препоръчва често да се променят превръзките (достатъчно е да правите това на всеки 5-6 дни), не може да има проблем с измиването на горящата повърхност. Това важи и когато пациентът има заразена инфекция.

Оптимумът се счита за промяна на превръзката (с работа щети антисептици и прилагане на следващата доза мехлем) след като се намокри. Направете го по-лесно да се грижи за изгаряне и ще помогне да се намали рискът от инфекция му със специална антимикробна абсорбираща превръзка за изгаряния 2 градуса (3 степени) - Mepilex AG, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul AG, Fibrosorb, Aquacel Ag Горя Hydrofiber (включително под формата на ръкавици - да по-ефективно е лечението на изгаряне на ръце или длан).

При всяка промяна на всяка превръзка раната трябва да бъде инспектирана и състоянието й да бъде оценено, тъй като възникналото гнойно възпаление не изключва необходимостта от хирургично лечение.

[16], [17]

Оперативно лечение

За да се избегне мащаб нагнояване и падане мъртви некроза на тъканите продукти в системното кръвообращение, както и че възстановяването на кожата след изгаряне от 2 градуса проведе максимално физиологичен, провеждане на хирургично отстраняване горят повърхност - некректомия.

Хирургично лечение с тези изгаряния е пластичното отстраняване на мъртва тъкан, която най-често се използва за екстензивни изгаряния на кожата (повече от 15-20%).

Ако е необходимо, едновременно затворете раната с дермо-епидермални автографти и ксеноприсадки се използват за стимулиране на процесите на епителизиране и възстановяване на кожата.

Хомеопатия, физиотерапия, терапия с витамини

При назначаването на хомотоксични лекарства се взема предвид конституционният тип и характер на лицето; По време на изгаряния много малко хора се обръщат към хомеопати. Хомеопатия за лечение на изгаряния 2 градуса, препоръчани от такива средства като Arnica 30 (арника), Aconit 30 (отрова), Cantharis 30 (екстракт от испанска муха, поглъщане на всеки час до изчезването на болков синдром), Sulphuricum лимона 30 (сярна киселина) и Urtica urens (горящи екстракти от коприва).

Също така, противовъзпалително и аналгетично хомеопатично мехлем за изгаряния Traumel С 2 градуса може да се използва, който се прилага на заздравяване на рани превръзка (но може да предизвика зачервяване на кожата и сърбеж).

Лекарите използват физиотерапевтично лечение в случай на продължителни изгаряния. Основните методи включват магнитотерапия, EHF-терапия, локална хипер-киселост и баротерапия. С пост-горящи цикатри, се използва таласотерапия, с контрактури - масаж и тренировъчна терапия.

Препоръчва се да се приемат допълнителни витамини А, С и Е. Първите две допринасят за производството на колаген; Витамин С намалява нуждата от тъкани в течността и помага да се премахне подпухналостта; Витамин Е (400-800 IU на ден) насърчава изцелението.

Лечение на изгаряния от 2 градуса у дома

Лечението на изгаряния от 2 градуса у дома е възможно само с малки лезии. Така че, ако омазненият пръст се лекува у дома, тогава изгарянето на ръцете е амбулаторно и цялата ръка изгаря в болницата.

Лекарствата и принципите за грижа за изгаряне са същите. Някои обаче препоръчват алтернативно лечение със зелеви листа, тиква, картофи (със заквасена сметана) или компоти от моркови. Също така ви съветвам да размажете изгарянето със сурово яйчен белтък или поръсете прах от яйцето ...

По-целесъобразно е да се извършва лечение с билки и такива лечебни растения като алое, каланоче и златист мустак.

Леки изгаряния могат да бъдат лекувани с компреси с отвара от невен, живовляк, жълт кантарион, fireweed (върба-билка), Highlander змия, Meadowsweet, червена боровинка листа (една супена лъжица на чаша вода). Въпреки това, откритите рани билкови компреси не. Можете да нанесете с варено изсушена водна суха кал (морско зеле) със слънчево изгаряне.

Изгаряйте повърхността няколко пъти на ден, поръсете със сок от листа от алое, каланхое, златни мустаци или разтвори на мумии и прополис.

Хранене за изгаряния от 2 градуса

Основните правила, по които храненето се основава на изгаряния: достатъчно количество течност (1,5 литра на ден) и храна, богата на протеини.

Храненето е един от основните компоненти на възстановяването при пациенти с наранявания при изгаряне. С изгаряния - поради загуба на протеини чрез изгорената рана - нараства нуждата от протеини. Според експерти, диетолозите, трябва да ядете 1,5-2 грама протеин на килограм телесно тегло всеки ден, което е най-малко 25% от дневните калории. Високо протеиновите храни включват месо, птици, риба, ядки, семена, млечни продукти и яйца.

Диетата трябва да бъде достатъчно въглехидрати: първо, източник на глюкоза (стимулиране синтеза на фибриларни протеини) и второ, въглехидрати предотвратят използването на мускулния протеин като източник на енергия.

Мазнините - масло, сметана, мастни риби - са необходими за хранене за изгаряния, за да осигурят на тялото необходимите мастни киселини. Но мазнините не трябва да са повече от 30% от дневния брой калории, тъй като тяхното излишък може да отслаби имунната система.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати наранявания при изгаряне? Теоретично възможно - при стриктно спазване на всички правила за безопасност на работното място и у дома. Но на практика често майка ми работи в кухнята близо до горящата чиния, а до нея е малко дете. Или контейнери с опасни вещества стоят там, където могат да бъдат взети от едно и също дете и да се отвори капака - точно така, от любопитство ...

[18], [19], [20]

Прогноза

Разбира се, ако победите повече от 10% от кожата след като отидете в медицинско помещение, ще получите не само адекватно лечение, но и болнично лечение с изгаряне от степен 2.

Но имайте предвид, че прогнозата е благоприятна за изгаряния само при 30% от кожни лезии, а 60% - относително благоприятна, и нищо по-горе (и деца - до 40-45%) - проблеми и нефункционално.