Термично изгаряне

Термичното изгаряне е отворено тъканно увреждане, причинено от излагане на високи температури, дразнители, радиация и електрическа енергия.

Според дълбочината на лезията е приета унифицираната международна класификация на Крайбих (С. Крайбих - 1927). В Русия тя е одобрена на 27-ия конгрес на хирурзите през 1960 г. като работна. Според нея се разграничават четири степени на дълбочина.

• Първата степен се характеризира с увреждане само на епидермиса на кожата.
• Етап 2 се характеризира с увреждане на епидермиса и субепидермалния слой.
• Третата степен е разделена на две групи.
  • 3 Степен А се определя от запазването на папиларния (базален) слой, в който се намират нервните окончания и съдовете, както и регенериращия епител, те са оголени и се проявяват със силна болка.
  • 3 B степен се характеризира с увреждане на базалния слой, в резултат на което нервните окончания умират, те са почти безболезнени.
• Степен 4 се определя от увреждане на всички слоеве на кожата.

При термични изгаряния на мускули и кости се използва терминът "овъгляване". Термичните изгаряния от 1-3 А степен се класифицират като повърхностни, тъй като запазват елементи на регенерация и зарастват чрез първично натягане. Термичните изгаряния от 3 B-4 степен се определят като дълбоки, тъй като зарастват чрез вторично натягане, често с груб деформиращ белег, и изискват хирургично лечение в ранните стадии. Локалните промени зависят от дълбочината на лезията.

При термични изгаряния от първа степен се наблюдава дифузна хиперемия и леко тъканно подуване в зоната на въздействие на фактора (пламък, пара, вряща вода, слънчеви лъчи и др.). Това е съпроводено с остри болки, особено при движения. Острият период продължава 3-5 дни, след което клиничните прояви изчезват и се наблюдава обилно ексфолиране на епидермиса. Рядко се образува лека пигментация на кожата, която изчезва в рамките на един месец. Като правило, термичните изгаряния от първа степен, дори при голяма площ на увреждане, не дават общи клинични прояви.

Термичните изгаряния от втора степен в началните моменти причиняват остра болка, изразена хиперемия и оток. Характерна особеност е образуването на мехури, които се образуват в рамките на първия час след нараняването поради ексудация в субепидермалния слой на кожата. Съдържанието първоначално е светло, серозно, на 2-3-ия ден става мътно поради коагулация на протеини. Ако мехурите не се отворят хирургично, те се отварят сами (могат да се нагнойват). Повърхността се почиства бързо. Епителизацията настъпва от напълно запазен базален слой на кожата, заздравяването протича без белези, в рамките на 7-10 дни настъпва пълна регенерация. Но хиперемията и пигментацията на кожата в областта на увреждането могат да се запазят в продължение на месец, което не изисква специално лечение.

Термичните изгаряния от 3А степен също са съпроводени с остра болка, образуване на мехури и веднага след нараняването, но те обикновено са пълни със серозно-хеморагично съдържание и бързо се отварят сами.

След отварянето им се разкрива ексудиращата повърхност с точковидни кръвоизливи; След 5-7 дни некрозата на островчетата, обикновено бяла, се отхвърля и започва епителизация на островчетата от базалния слой и епидермална епителизация от краищата. Това термично изгаряне заздравява по първичен начин; Но най-често между запазените островчета на базалния слой се образуват гранулации, които определят развитието на хиалинен белег (резултатът, в повечето случаи, зависи от качеството на лечението, може да се образува и келоид). Процесът на заздравяване е дълъг, понякога месеци. След регенерация остава дълготрайна пигментация, която се запазва в продължение на няколко години. Кожната област е свръхчувствителна към слънчева светлина и повишени температури.

Термичните изгаряния от 3-та Б степен също образуват мехури, пълни с хеморагичен ексудат, които бързо се отварят. Но за разлика от повърхностните, дълбоките термични изгаряния не са съпроводени с остри болки, поради увреждане на нервните окончания на базалния слой на кожата, те са дифузни и са свързани с нарастващ оток, притискащ по-дълбоките нервни стволове и окончания. Характерна особеност е образуването на плътна кафява струпея на 3-5-ия ден след термично изгаряне. Заздравяването под нея отнема много време, месеци, с образуване на келоиден белег. Ако площта на такова увреждане е повече от 10 кв. см, е необходима хоспитализация в центрове, тъй като епителизацията от краищата няма да протече и е необходима кожна пластична хирургия.

Термичните изгаряния от четвърта степен могат да причинят мехури, които се пукат веднага, но по-често се наблюдава овъгляване на кожата. Самата увредена област е безболезнена. Но реактивните промени под формата на оток са значителни. До 3-тия до 5-ия ден се образува плътна черупкообразна струпея. Термичните изгаряния до 10 кв. см могат да заздравеят под струпеята, но процесът е дълъг, най-добрият вариант е ранната кожна пластична хирургия.

Общите прояви зависят не само от дълбочината, но и от площта на увреждането. Възрастта на пострадалия е от значение, тъй като децата и възрастните хора ги понасят много по-тежко. При млади и здрави пострадали (това е относително), повърхностните до 20% и дълбоките - до 10% от телесната повърхност протичат като локален процес. При увреждане на по-голяма площ се развива изгаряща болест.