Епидемичен кератоконюнктивит

Епидемичният кератоконюнктивит е болнична инфекция, повече от 70% от пациентите са заразени в лечебните заведения. Източникът на инфекция е пациент с кератоконюнктивит. Инфекцията се разпространява чрез контакт, по-рядко - във въздуха. 

[1], [2], [3], [4], [5],

Факторите на предаване на патогена са заразени ръце на медицински персонал, капки за очи с многократна употреба, инструменти, инструменти, очни протези, контактни лещи. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Аденовирусните серотипове 8, 11, 19, 29 са основните причинители на епидемичния кератоконюнктивит.

[15], [16], [17], [18]

Има три етапа:

• I - остри конюнктивални прояви;
• II - поражение на роговицата;
• III - възстановяване.

Продължителността на инкубационния период на заболяването е 3-14, обикновено 4-7 дни. Началото на заболяването е остра, обикновено засягат и двете очи: първата, след 1-5 дни - втората. Пациентите се оплакват от дърворезби, усещане за чуждо тяло в очите, сълзи. Оток на клепачите, конюнктивата и клепачите умерена хиперемия значително по-нисък преходен пъти проникнали, сгънати, в повечето случаи, откриване на малки фоликули и червени петна от кръвоизливи. През 7-8 дни проявите на остра конюнктивит утихне, има период на въображаем подобрение (2-4 дни), а след това има повторното влошаване на конюнктивит, придружен от външния вид на точка инфилтрации в роговицата. Около роговиците на двете очи са засегнати, но на второто болно око - в по-лесна степен. Типичен външен вид на малки, точкови, субпепителни инфилтрати, намиращи се под мембраната на Bowman, безцветен флуоресцеин. Броят им се увеличава в рамките на 2-5 дни, улавяйки както периферната, така и централната част на роговицата. В някои случаи, в допълнение към типичните субепителиални, повърхностни фини епителни инфилтрати, оцветени с флуоресцеин, се откриват. През следващите седмици инфилтратите претърпяват бавно обратно развитие. Този период е съпроводен с повишаване на зрителната острота, което намалява в периода на обилни изригвания на роговицата. Понякога точно настроението на роговицата намалява много бавно, 1-3 години.

Аденовирусният конюнктивит се характеризира с висока степен на контагичност. Появяват се епидемии на инфекции в различни периоди от годината, главно сред възрастни в организирани групи, но по-често в очни болници или сред хора, посещаващи институции за грижа за очите. Това се дължи на особеностите на разпространението на заболяването, предавано предимно от въздушни капчици с аденовирусен конюнктивит и контакт - в случай на епидемичен кератоконюнктивит.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика на епидемичния кератоконюнктивит

За диагностика на аденовирусни очни заболявания са най-важният откриване имунофлуоресцентно на антигена аденовирус в останки от конюнктивата на очната ябълка и серология на сдвоен серуми, което позволява да се потвърди етиологията впоследствие от увеличението на антитяло титрите на аденовирус антиген.

[26], [27], [28]

Лечение на епидемичен кератоконюнктивит

Лечението е трудно, тъй като няма лекарства за селективни ефекти върху аденовирусите. Използвайте препарати широк антивирусно действие: (. Lokferon, oftalmoferon и други) интерферони или интерферон индуктори, монтаж се извършва 6-8 пъти на ден, и през втората седмица намали размерът им до 3-4 пъти на ден. Периодът на Vostrom се добавя допълнително с антиалергичен медикамент алерголог или спреер алерг 2-3 пъти дневно и приема антихистамини вътре в продължение на 5-10 дни. В случаите на субакутен поток, капки аломид или лекролин се използват 2 пъти на ден. С образуваните филми и периода на изригвания на роговицата, кортикостероидите (дексапос, максидекс или отан-дексаметазон) се предписват 2 пъти на ден. При лезии на роговицата се прилагат тиф, копозоин, витасик или копегреги 2 пъти на ден. В случаи на липса на слъзна течност за дълъг период от време се използват лекарства, потискащи разкъсването; естествена сълза 3-4 пъти на ден, офталмологичен или визизик-гел 2 пъти на ден.

При рецидивиращ епидемичен кератоконюнктивит е показана имунокорективна терапия с тактотин (за курс от 6 инжекции в малки дози от 25 μg) или левамизол 75 mg веднъж седмично. Дълго време след епидемичния кератоконюнктивит се намалява сълзлието, вероятно поради лезията на слъзните жлези. Феноменът на дискомфорт се отстранява чрез инсталирането на полиглюцин или течен филм.

Лечението на пациенти с аденовирусни очни заболявания трябва да бъде придружено от превантивни мерки като:

• преглед на очите на всеки пациент в деня на хоспитализацията, за да се предотврати появата на инфекция в болницата;
• ранно откриване на случаи на развитие на заболявания в болницата;
• изолиране на пациенти с отделни случаи на заболяване и карантина по време на огнища, противоепидемични мерки;
• медицинските процедури (поставяне на капки, мехлем) трябва да се извършват с отделна стерилна пипета и стъклена пръчка; капки за очи трябва да се променят ежедневно;
• метални инструменти, пипети, разтвори на лекарствени вещества трябва да бъдат дезинфекцирани чрез кипене в продължение на 45 минути;
• тонометри, инструменти и инструменти, които не издържат на топлинна обработка, трябва да бъдат обеззаразени с 1% разтвор на хлорамин; след химическа дезинфекция е необходимо тези предмети да се изплакнат с вода или да се търкат с памучно тампон, навлажнено с 80% етилов алкохол, за да се отстранят дезинфекционните остатъци от повърхността им;
• с цел да се предотврати предаването на инфекция от ръцете на медицинския персонал, след всяко изследване или извършване на медицински процедури, да се мият ръцете със сапун и топла течаща вода, тъй като обработката с алкохол на ръка не е достатъчна;
• за дезинфекция на помещението, мокро почистване с 1% разтвор на хлорамин и ултравиолетово облъчване на въздуха;
• при избухване да се избегне нараняване на роговицата и конюнктивата, което изключва като манипулация, масаж на клепачите, тонометрия, субконюнктивално инжектиране, физиотерапевтични процедури, операция на лигавицата и очната ябълка;
• санитарна и образователна работа.