Травма на очите при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Сериозни наранявания на очите при деца в развитите страни възникват с честота от 12 случая на 100 000 население годишно.

Обикновено травмата е едностранчива, но в редки случаи, с интервал от време, е възможно травматизъм или заболяване на окото на близнаците. Нараняванията на окото могат да причинят силен козметичен дефект и да ограничат бъдещия професионален избор. Травматично увреждане на зрителния орган се появява по-често в ранна възраст, особено при момчетата, както и в групите в неравностойно социално положение, които намаляват надзора на родителите и липсата на образование.

[1], [2], [3], [4]

Наранявания на клепачите

Може би е възможно и комбиниране с травма на лицето, но и изолиран характер. Когато ухапвания от кучета и други животни често съпътстват увреждане на слъзните канали.

Увреждането на ларинните канали изисква уплътняване на раната със сутии и източване на канала на раната с тръбен дренаж. При неусложнено увреждане на лакрималните канали се извършва микрохирургична дисекция, последвана от интубация на назолакрималната система през горните и долните лакримални канали.

Подконуникален кръвоизлив

Трябва да се помни, че субеконюнктивалните кръвоизливи могат да маскират предмета на проникващо увреждане или нараняване на склерата капсула на очната ябълка. Само по себе си, кръвоизливите не са опасни и бързо се разрешават, без да се налага лечение.

Увреждания на роговицата

Обезкосмяване на роговицата се получава, когато е повредено от остри предмети, като например нож, пръчка и др. За определяне на размера на лезиите се използват флуоресцеинови капчици. В присъствието на чужди тела те се отстраняват. Медта, съдържаща антибиотик, се поставя в конюнктивалната кухина и аналгетиците се погребват. Циклоплегията помага да се избегне реакцията от цилиарното тяло.

Сълзи от капсулата на очната ябълка

Като правило те се локализират в областта на корнеолечението или в предните части на склералната капсула на очната ябълка. Такива наранявания задължително се съпътстват от вътреочни лезии, с изключение на случаите на перфорация на окото с много малки предмети, като например игла.

Изследване

1. Провеждайте преглед на сдвоеното око, включително офталмоскопия с разширени зеници.
2. За да се оцени разпространението на щетите, тъй като частите могат да бъдат покрити с кръвоизливи, инспекцията на срязана лампа е задължителна.
3. Ако е възможно, измерва се вътреочното налягане. При проникване през нараняване на очната ябълка, налягането ще бъде намалено.
4. За да се оцени участието в задния сегмент на процеса и да се избегне - присъствието на вътреочно чуждо тяло целесъобразно ултразвук, особено с кръвоизливи в предната сегмент на окото и катаракта. Компютърната томография (CT) помага да се изключи наличието на вътреочни чужди тела на орбитата и фрактури на стените му, както и ретробулбарни кръвоизливи. Магнитен резонанс (MRI) се извършва, когато има подозрение за метално чуждо тяло.

Референтни тактики

Почти всички малки деца се нуждаят от анестезия, особено ако това е пронизваща рана на очната ябълка. При това се опитайте да избегнете употребата на деполяризиращи мускулни релаксанти. Раната се запечатва, като се използва подходящ резорбируем или не-резорбируем шев. Неабсорбиращите се роговични конци при деца се отстраняват възможно най-рано, особено когато шевовете се разклащат или развързват. Hyphemus се отстранява хирургично едновременно със следните хирургични интервенции:

1. нараняването е придружено от увреждане на лещата с първоначалната си мътност. Извършва се линектометрия и, ако задната капсула на лещата е запазена, допълва хирургическата намеса с първична или вторична имплантация на вътреочната леща;
2. нараняването се съпровожда от кръвоизливи в стъкловидното тяло и други наранявания на задния сегмент на очната ябълка. Хирургическата интервенция се допълва от витректомия или операция на ретината.

Проникващи и непроникващи наранявания на очната ябълка

Управлението на тези пациенти не се различава от това при други увреждания на очите, с изключение на случаите, усложнени от наличието на вътреочно или чуждо тяло, разположено зад очната ябълка. Подходът зависи от природата на чуждестранното тяло. Повечето чужди тела се отстраняват чрез микрохирургични вътреочни клещи. Металните чужди тела се извличат с голям магнит, но с въвеждането на микрохирургични техники този метод се използва по-рядко. Чуждите орбитни тела, които нямат токсичен ефект, не винаги трябва да бъдат отстранени и макар че съгласно съществуващите правила е по-добре да се отстрани всяко чуждо тяло, могат да се оставят малки парчета стъкло.

Травма на тъмните очи

Зачервена травма може да бъде причина за редица вътреочни нарушения.

1. Gifema.
2. Изместване на обектива и катаракта.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema в детството

Причини

• Травма.
• Тумори:
  • ювенильная ксантогранулема;
  • leykemyya;
  • гистоцитоз Лангерганса (Langerhan);
  • medwlloépïtelïoma;
  • ретинобластома.
• Ruʙeoz:
  • ретинална дисплазия;
  • персистираща хиперплазия на първичното стъкловидно тяло (PGPS);
  • ретинопатия на недоносеност (RN);
  • сърповидно-клетъчна анемия.
• Съдова малформация на ириса.
• İridoşizis.
• Ирит и рубинен ирис.
• Нарушения на системата за коагулация на кръвта, скорбут, пурпура.
• PGPS.
• Меланома волшебства.

Референтни тактики

1. Веднага след появата на симптома са установени съпътстващи вътреочни нарушения.
2. В бъдеще провеждайте толкова дълбоко проучване, каквото позволява възрастта на детето.
3. Контрол на вътреочното налягане.
4. Избягвайте назначаването на аспирин или нестероидни противовъзпалителни средства.
5. Химемата от предната камера се отмива при липса на тенденция към резорбция в продължение на 3 дни или със значително увеличение на вътреочното налягане.

Дългосрочни управленски тактики

Определете възможна рецесия на ъгъла на предната камера, изместване на лещата, увреждане на задния сегмент. При наличие на рецесия на ъгъла, е необходимо дълъг (понякога цял живот) наблюдение, поради възможността за развитие на глаукома.

1. Увреждане на ириса и рецесия на ъгъла на предната камера.
2. Отделяне на ретината.
3. ретинална натъртване:
   • сребристия блясък на ретината, дължащ се на едем;
   • когато макулната област участва в процеса, визията се намалява;
   • като цяло прогнозата е добра;
   • понякога има дългосрочна загуба на зрение;
   • може да има счупване на слоевете или цялата дебелина на ретината.
4. Разрушаването на хороида (виж по-долу)
5. Болестта на Пърс:
   • травмата се комбинира с повишено налягане в централната вена на ретината;
   • проявите приличат на въздушна или мастна емболия на ретината;
   • широко разпространена исхемия на ретината и кръвоизлив;
   • визуалната прогноза е двусмислена.
6. Хеморагии в ретината:
   • може да се намира във всеки слой с преобладаваща епиретинова локализация;
   • комбинирани с други вътреочни лезии;
   • комбинирани с пропуски в ретината.
7. Отделянето на ретината е възможно в комбинация с разкъсване на ретината.

Перфорирана рана на външната обвивка на очната ябълка

Перфорираните рани се откриват, когато склерата е стратифицирана, поради непроникваща травма. Тези лезии често се локализират около диска на оптичния нерв. Травматизиращи агенти в разкъсвания на склерата могат да бъдат различни предмети - играят топки, пръчки и също юмрук.

• При всяко затъпено нараняване съществува риск от разкъсване.
• Намалява се вътреочното налягане.
• Ултразвуковото изследване разкрива кръвоизливи в стъкловидното тяло и понякога деформация на склералната капсула в задния сегмент.
• Съпротива при разкъсване на склерата може да доведе до експлозивна фрактура (или, както се нарича и фрактура от тип "издухване").

Когато склерата се разкъсва в предния сегмент, както и при други перфориращи рани на капсулата за очи, е показана хирургична интервенция. Технически е, че хирургичното лечение на руленията на склерата в задния сегмент е изключително трудно.

Предотвратяване на травма на очите

• Повишен надзор от родители, училища и детски институции.
• Разговори на родители с деца за опасността от травма на окото и обстоятелствата, които го придружават.
• Използване на очила, особено за хора с едно око в ситуации с увреждания на очите - при спортни игри,
  при които се използват малки топки, а също и при работа с метал и камък.

Нараняване на орбитата

Затъпените наранявания на стените на орбитата са причина за фрактури със или без изместване на костните фрагменти. Фрактури с изместване обикновено изискват повторно позициониране, а при фрактури без отклонение при лечение, няма нужда.

Усложнения

• Кафяв синдром (кафяв).
• Изразените костни дефекти в задната част на орбитата могат да предизвикат енофталмос.

Експлозивна фрактура

Рядко се среща в детството;

Разкриват се експлозивни фрактури

1. фрактура на долната или средната стена с нарушение на съдържанието на орбитата;
2. enoftalim;
3. отклонение от основното положение;
4. разстройство на вертикалните движения на очната ябълка, особено нагоре;
5. съпътстващи вътреочни лезии;

Лечение:

• при леки степени на експлозивни фрактури на лечение не се изисква, с изключение на случаите на изразен енофталъм и значително ограничаване на мобилността на очната ябълка;
• Когато дъното на орбитата се повреди, препоръчително е използването на синтетични импланти.

Травми на черепните нерви

Поражения на III, IV и VI двойки черепни нерви често се срещат при наранявания на главата. Обикновено подобрението се извършва без използване на специално лечение. Понякога, особено при парализа и пареза на VI двойка черепни нерви, в острата фаза на заболяването ботулиновият токсин се използва успешно. При удвояване, оклузия и призматични очила се препоръчват и ги оставят най-малко 6 месеца след стабилизиране на страбизма, преди всяка операция. Оклузията на интактното око се извършва, опитвайки се да запази движенията на окото в присъствието на парезата и по този начин да избегне последващата контрактура на ректусите мускули.

Травматична оптична невропатия

Може да се дължи на отделяне на зрителния нерв от очната ябълка, зрителния нерв лезията на фрактури орбита, исхемично увреждане, свързано с кръвоизлив или перфузия разстройство в зрителния нерв обвивка. Диагнозата се извършва на базата на ултразвуково изследване или визуализация на неврологични изследвания, зенитни симптоми и изследване на фонда. Стероидната терапия във високи дози и декомпресията на оптичния нерв могат да бъдат ефективни.

Вътрешна травма насилствена

• Това се случва по-често.
• Често се наблюдава при много малки деца.
• Тя произтича от различни причини, често от сътресения.
• Лош психологически произход - млади родители - стресова социална или трудова ситуация - лошо отношение към детето, например от съпрузите, насилие и т.н.

[11], [12]

Хеморагии в ретината

Хеморагиите в ретината не са патогномоничен симптом на вътрешна травма с употребата на насилие, но необятността и тежестта на клиничния курс често надминават кръвоизливите, които се случват при обикновени наранявания. Има два механизма на образуване на кръвоизлив:

1. повишено интравенозно и вътреочно налягане;
2. интензивно разклащане, последвано от инхибиране.

Има кръвотечения от всякакъв вид:

• кръвоизлив на стъкловидното тяло с предретинална локализация;
• епиретинални кръвоизливи;
• кръвотечения от различни предписания;
• perimakulyarnye гънки с кръвоизливи в ретината, притежаващи повишени изглед ретината и хороидалния гънки във форма на дъга (симптом характеристика на нараняване с насилие);
• кръвоизлив във всеки слой на ретината.

Други увреждания на очната ябълка

• Периокуларен хематом.
• Катаракта.
• Изместване на лещата.
• Травматична мидриаза.
• Изгаря от цигари по бузите или клепачите (често многократно).
• Отделяне на ретината.
• Ретиносхизис в слоевете на ретината.