Запушване на слъзните каналчета: причини, симптоми, диагноза, лечение

Запушването на слъзния канал се развива по-често поради възпаление на лигавицата на клепачите и тубулите с конюнктивит. Малко заличаване (1-1.5 mm) може да бъде елиминирано чрез сондиране, последвано от внасянето на сондата на Алексеев в лумена на каналикула, в продължение на няколко седмици на бузите и тръбите.

Ако функцията на долния слъчен канал не се елиминира, се показва операцията - активиране на горния лакримален канал. Същността на операцията е, че започвайки от горната лакримална точка, лентата на вътрешната стена на тубула се изрязва към вътрешния ъгъл на отвора на окото. В този случай, сълза от сълзотворното езеро веднага ще попадне в отворения горен разкъсващ канал, което ще предотврати сълзите.

[1], [2], [3]

Лечение на обструкция на лакрилни канали

Лечението на непроходимостта на слъзните канали зависи от местоположението и степента на запушване.

• частичното запушване на общите, отделни тубули или по протежение на канала на канала може да бъде разрешено чрез интубация. Двата края на дългата силиконова тръба се вкарват в горната и долната лакримални точки през ларинната торбичка до носа, където са закрепени със специален ръкав от Watzke и остават на място за 3-6 месеца;
• в пълна дължина обструкция тръбичка пресича с минимална площ от 8 mm между точката на скъсване и блокадата налага анастомоза между задоволително част на тубули и слъзната торбичка (kanalikulodakriotsistorinostomiya) и интубирани. Ако блок е по-малко от 8 mm от точките за разкъсване и лечението включва koiyunktivodakriotsistorinostomiyu монтаж на специални епруветки Lester Jones;
• пълното запушване на страничната част на обикновените тубули обикновено се среща при идиопатична перикалиалкуларна фиброза, когато целият общ канал е непроходим. Дакриоцистографията показва места на нарушение на запълването на обикновения лекрилен канал. Лечение: резекция на непроходима обща тубула и налагането на каналикулокарцисториноанастомоза. Продължителността на интубацията на ларинния канал е 3-6 месеца;
• пълното запушване на медиалната секция на обикновените тубули често е причинено от тънка мембрана в кръстовището със слъзната торбичка вследствие на хроничен дакрилоцитит. Дакрилоцистографията показва пълненето на обща тръба. Лечение: лармоцисториностомия и изрязване на мембраната от мястото, свързано със слъзната торбичка. Слъзната система е интубирана за 3-6 месеца.

Запушване на назолакрималния канал

Причини

• Идиопатична стеноза
• Назорибитална травма.
• Грануломатоза Вегенер.
• Герминация на назофарингеални тумори.

Лечението зависи от степента на обструкция:

• с пълна обструкция, се извършва дакриоцисториностомия.
• частично запушване се допуска чрез интубация на разкъсващата система със силиконова тръба или стент, ако тръбата или стентът са лесни. Ако възникнат трудности по време на интубацията, се извършва дакрилоцисториностомия. В някои случаи се използва дилатация на балона.

Принципи на хирургията на слъзния канал

Традиционна дакриоцисториностомия

Извършва се с препятствие, локализирано след медиалния курс на общия слъчен канал (т.е. Има система от тубули). Тази операция се състои в създаване на анастомоза между слъчевата торбичка и средния носов проход. Процедурата се извършва под обща анестезия с хипотеза.

Техниката за извършване на традиционна дакрилоцисториностомия

• мукозната мембрана в средата на носа преминава с марля с 2% разтвор на лигадокаин от 1: 200,000 епинефрин, за да се постигне стесняване на мукозните съдове;
• направен вертикален разрез е направен на 10 мм в средата на вътрешния ъгъл на отвора на очите, като се избягва увреждането на ъгловата вена;
• да се получи разрязване на предния сълзотворен ръб по тъп начин и да се отдели повърхностната част на средния палпебрален сухожилие;
• периотеумът се отстранява от билото на предния лакримален ръб до дъното на торбата и се изтегля. Торбата е издърпана странично към издърпващата вдлъбнатина;
• предният сълзотворен ръб и костта от откъснатата вдлъбнатина са отстранени;
• Чрез долния каналикул инжектирате сондата в слъчевата торбичка. В който се прави разрез с форма "Н", за да се създадат две клапи;
• в мукозната мембрана на носа също така произвеждат вертикална и разрез за формите на пропан и предните и задните клапани;
• зашиване на задните врати;
• бод на предните врати;
• средната част на сухожилието на вътрешното спойка се зашива към периотема, нодните шевове се поставят върху кожата.

Резултатите обикновено са задоволителни в повече от 90% от случаите.

Причини за неуспех: недостатъчен размер и положение на слъзната, непризнат обструкция на общата тръба, белези и задръствания, при които хирургическият отвор в сълката е прекалено малък и висок. В този случай в уголемения и медиалния и под нивото на долния край на костта секреция се натрупва в слъчевия плик, без достъп до носната кухина.

Възможни усложнения: кожен белег, вътрешно нараняване на лигавицата, кървене, целулит и ринорея на цереброспиналната течност, ако случайно се отвори субарахноидно пространство.

Ендоскопска дактиостистиостомия

Може да се използва за обструкция под средната апертура на общия канал, особено след неуспешна традиционна дакриоцисторхиностомия. Процедурата може да се проведе при локална или обща анестезия (без хипотония). Предимства пред конвенционалните dacryocystorhinostomy са в малък разрез на кожата, намаляване на времето на операцията п риск от нарушение на физиологичен механизъм на слъзната пасаж, минимална загуба на кръв, не съществува риск от гръбначномозъчната ринорея.

Техниката за извършване на ендоскопска дакриоцисторхиностомия

Директна тръба за светлина се пренася през лакримата и тубулите в лактичната торбичка, като от вътрешната страна се изследва носната кухина с ендоскоп. Останалите манипулации се извършват от носната кухина.

• да произвеждат отделение на лигавицата по време на фронталния процес на горната челюст;
• премахване на част от назалния процес на горната челюст;
• отвори лековата кост;
• отвори сълза за сълзи;
• след това прекарайте силиконовите епруветки през горната и долната лакримални точки, отстранете обръщащия отвор в костта и я фиксирайте в носната кухина.

Резултатът е положителен в около 85% от случаите.

Ендолазерна дакриоцисториностомия

Ендолазерната дакриоцисториностромика се осъществява с използване на холимиев YAG лазер. Това е бърза процедура, която може да се извърши при локална анестезия, която е за предпочитане, особено при пациенти в старческа възраст. Положителен резултат се постига при приблизително 70% от случаите. Поддържането на нормална анатомия в случай на неуспех позволява по-нататъшна хирургическа интервенция.

Лестър Джоунс

Монтажът на тръбата на Лестър Джоунс е показан при липса на тръбна функция поради запушване на разстояние по-малко от 8 мм от слепоочието или нарушение на механизма за скъсване.

• извършване на дакрилоцисториностомия преди зашиване на задните клапани;
• частично изрязана слъзна плът;
• работят чрез Graefe нож нарязани от точка приблизително 2 mm зад вътрешния ъгъл на окото (отстранената myastsa) в средната посока, така че върхът на ножа се появява зад предния капак на слъзната торбичка;
• разширяване на хода за микротракинг за свободно въвеждане на полиетиленова тръба;
• налагайте шевове, както при дакрилоцисториностомията:
• След 2 седмици полиетиленовата тръба се заменя със стъклена тръба.

Балонова дакриостостпластика

Той може да бъде ефективен при възрастни като първи етап на лечение на частична обструкция на назолакрималния канал, който протича без признаци на хронична инфекция.