Изследване на вътреочното налягане

Нивото на вътреочното налягане може да се определи по различни начини: опитно (палпация), като се използват тонометри на апликация или вид импресия, а също и по безконтактно начин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Приблизително (патологично) изследване

То се извършва, когато главата е неподвижна и пациентът гледа надолу. В същото време лекарят поставя пръстите на ръцете на двете ръце върху очната ябълка през кожата на горния клепач и последователно се притиска към окото. Получените тактилни усещания (съответствие в различна степен) зависят от нивото на вътреочното налягане: колкото по-голямо е налягането и по-плътното е очната ябълка, толкова по-малко е мобилността на стената му. Така определеното вътреочно налягане се определя както следва: Tn е нормалното налягане; T + 1 - умерено повишено вътреочно налягане (очно леко плътно око); T + 2 - значително се увеличава (окото е много стегнато); T + 3 - рязко издигнат (окото е твърдо, като камък). При намаляването на вътреочното налягане се различават и три степени на хипотонията: T-1 - окото е леко по-меко от нормалното; T-2 - окото е меко; T-3 - окото е много меко.

Този метод за изследване на вътреочното налягане се използва само в случаите, когато е невъзможно да се извърши инструменталното му измерване: с наранявания и заболявания на роговицата след хирургични интервенции с отваряне на очната ябълка. Във всички други случаи се използва тонометрия.

[10], [11], [12]

Назначаване на тонометрия

В нашата страна, изследването се провежда съгласно метода, предложен от Н. А. Maklakovs (1884), която е монтирана върху повърхността на роговицата на пациента (след отпадането анестезия), стандартна обемна тегло г. Печати 10 има формата на кух височина метален цилиндър на 4 mm, основа който се разширява и е снабдена с подложки на млечно бяло порцелан 1 см в диаметър. Преди измерване на вътреочното налягане на подложката е покрита със специална боя (смес от глицерол и колоидно сребро) и след това запис със специален печати Opus очите на пациента, лежащ на дивана, се поставят на роговицата на лекаря с широк пръст.

Под въздействието на теглото на теглото, роговицата се сплеска и боята се измива в точката на нейния контакт с платформата на тежестта. На платформата на тежестите има кръг без боя, съответстващ на областта на контакт между повърхността на тежестите и роговицата. Полученият отпечатък от тегловната площ се прехвърля върху предварително напоена с алкохол хартия. В този случай, колкото по-малък е кръгът, толкова по-високо е вътреочното налягане и обратно.

За да преведе линейните количества в милиметри живак, SS Golovin (1895) състави таблица въз основа на сложна формула.

По-късно BL Polyak предаде тези данни на прозрачен измервателен уред, с който веднага може да се получи отговор в милиметри на живачната колона в точката, в която се вписва отпечатъка на теглото на тонометъра.

Интраокуларното налягане, определено по този начин, се нарича тонометрично (P _m ), защото под влияние на товара очната ябълка се увеличава в окото. Средното увеличение в масата на тонометър на 1 г от вътреочното налягане се повишава от 1 мм живачен стълб, т. Е. По-малката маса на тонометър, на tonometric налягане близо до вярно (P ₀ ). Нормалното вътреочно налягане, измерено с тегло 10 g, не надвишава 28 mm Hg. С дневни колебания не повече от 5 mm Hg. Комплектът съдържа тегла от 5; 7.5; 10 и 15 g. Съгласувано измерване на вътреочното налягане се нарича еластотонометрия.

[13]

Тонометрия на импресиите

Този метод, предложен от Schiotz, се основава на принципа на натискане на роговицата с пръчка с постоянно напречно сечение под влиянието на тежести с различни тегла (5,5, 7,5 и 10 g). Степента на получената депресия на роговицата се определя в линейни понятия. Тя зависи от теглото на използваното тегло и нивото на вътреочното налягане. За да преведете показанията в милиметри живак, използвайте номерата, прикрепени към инструмента.

Импресионната тонометрия е по-малко точна от апланацията, но е необходима в случаите, когато роговицата има неравна повърхност.

Понастоящем недостатъците на тонометрията на контактната аплесия са напълно елиминирани благодарение на използването на съвременни безконтактни офталмологични тонометри с различен дизайн. Те реализираха най-новите постижения в областта на механика, оптика и електроника. Същността на изследването е, че на определено разстояние част от сгъстения въздух се разпределя в центъра на роговицата на окото, за да се изследва. В резултат на влиянието си върху роговицата възниква нейната деформация и променящият се модел на интерференция. По същността на тези промени се определя нивото на вътреочното налягане. Тези инструменти позволяват да се измерва вътреочното налягане с висока точност, без да се докосва очната ябълка.

Изследване на хидродинамиката на очите (тонография)

Методът позволява да се получат количествени характеристики на продукцията и изтичането от окото на вътреочната течност. Най-важните от тях са: облекчи коефициент изтичане (С) на камера влага (обикновено не по-малко от 0.14 (mm ³ • мин) / мм живачен стълб), сърдечния дебит (F) на вътреочната течност (около 2 mm ³ / мин ) и истинското вътреочно налягане P ₀ (20 мм Hg).

За да се извърши тонография, се използват устройства от различна степен на сложност, до електронни. Въпреки това, той може да се извърши и в опростена версия на Calfa-Plushko, използвайки тонометри за аплетиране. В този случай, вътреочното налягане първоначално се измерва като се използват последователно тегло от 5; 10 и 15 гр. След това инсталирайте тегло от 15 грама чиста площ в центъра на роговицата за 4 минути. След такова компресиране се измерва отново вътреочното налягане, но теглата се използват в обратен ред. Получените кръгове на сплескване се измерват с владетел на Polyak и според установените стойности се конструират два еластомера. Всички по-нататъшни изчисления се правят с помощта на nomogram.

Според резултатите от тонографията, формата на глаукома може да бъде диференцирана от хиперсекрецията (увеличаване на производството на течност) чрез диференциране на ретента (намаляване на потока от течност ).