Коленна става

Колянната става (изкуствен род) е най-голямата и най-сложна в структурата. Тя се формира от бедрената, тибиалната кост и патела. Артикулните повърхности на средните и страничните кондила на бедрената кост са свързани с горната ставна повърхност на пищяла и пателата. В рамките на ставата са с форма на полумесец вътреставно хрущял - странични и междинни менискусен, които увеличават еднаквостта на повърхностите на чифтосване и също изпълняват ролята на амортисьор.

Страничният менискус (менискус lateralis) е по-широк от медиалния менискус (meniscus medialis). Страничният ръб на менискуса се слива с капсулата на ставата. Вътрешният изтънен край на менискуса е свободен. Предният и задният край на менискуса са прикрепени към вътрешната кондикация на пищяла. Предните краища на менискуса са свързани с напречния лигамент на коляното (лигав род Transversum).

Прочетете още: Подути коленни стави (подути коляното) Каква е опасността от болка в коляното и какво да се направи с него Болка в коляното Болка в коляното при ходене Болка в колянната става

Ставната капсула на колянната става е тънка. На бедрената кост е прикрепена, отстъпвайки приблизително на 1 cm от ръбовете на ставните повърхности, на пищяла и пателата - по ръбовете на свързващите повърхности. Синовиалната мембрана образува няколко гънки, съдържащи мастна тъкан. Най-големите сдвоени патриоидни гънки (plicae alares) се намират в страните на патела. От пателата до предното интерконсиларно поле, вертикално надолу има неподредена подперна синовиална гънка (plica synovialis infrapatellaris).

[1], [2], [3], [4], [5],

Коляно-ставни връзки

Колянната става е подсилена с връзки. Окабеленият подвижен подгъващ лигамент (лиганд Collaterale fibulare) е извънклетъчен, от страничния епикондул на бедрената кост до страничната повърхност на фибуларната глава. Тибиална обезпечение сухожилие (МИГ. Collaterale tibiale), залепен към капсулата започва от междинен epicondyle на бедрената кост и свързан към горната част на средната край на пищяла. На задната повърхност на ставата е косилният поплитов лигамент (лигав Popliteum obliquum), който е окончателен сноп на сухожилието на полу-мускулния мускул. Този сухожилие е изтъкан в задната стена на ставния плик и също е прикрепен към задната повърхност на медиалния кондил на пищяла.

Дъгообразният подколенен лигамент (МИГ. Popliteum arcuatum) започва на задната повърхност на главата на фибулата е огъната медиално и прикрепен към задната повърхност на пищяла. Предната част на ставната капсула е подсилен сухожилни четириглавия мускул, който се нарича връзката на капачката (МИГ. Капачките). Вътрешна и външна греди сухожилие на на квадрипцеса феморалните, простираща се от пателата на медиалния и страничните epicondyle бедрото и тибиални кондилите, наречен медиалния и странична опора на патела връзки на (retinaculum Капачките посредничи et Laterale).

В кухината на колянната става има кръстосани връзки, покрити със синовиална мембрана. Предният кръстосан лигамент (ligus Cruciatum anterius) започва на средната повърхност на страничния кондийл на бедрото и е прикрепен към предното интерконсиларно поле на пищяла. Задният кръстосан лигамент (лиганд Cruciatum posterius) се простира между страничната повърхност на медиалния кондил на бедрото и задното вътрешно кондензално поле на пищяла.

Синовиалната мембрана на колянната става

Колянната става има няколко синовиални торби. Техният брой и размери варират поотделно. Синовиалните торбички се намират главно между сухожилията и под тях в близост до мястото на закрепване на сухожилията към костите. Торбата nadnadkolennikovaya (bursa suprapatellaris) се намира между сухожилието на четирите крака на бедрената кост и бедрената кост. Под дълбока поддавна колбачка (bursa infrapatellaris profunda) се намира между пателарната връзка и пищяла. Под торбичката на мускула (bursa subtendmea m. Sartorii) се намира близо до мястото на закрепване на сухожилието към пищяла. Подкожната чанта prednadolkovnikovaya (bursa subcutanea prepatellaris) се намира във влакнестия слой пред патела. Полюсният рецесион (рецесивен субполит) се намира зад колянната става, под сухожилието на мускулите.

Синовиалната мембрана, облицоваща неколната костна повърхност на съединението и се различава от мезотелиалната облицовка на други телесни кухини. Това не е истинска епителна тъкан. Според хистологичните признаци съществуват три типа синовиална тъкан: синовиална облицовка на алвеоларни повърхности, влакнести повърхности и мастна тъкан. Синовиалната мембрана, покриваща кръстосаните връзки, е достатъчно интензивна и е доставена с кръв. Освен това в колянната става има макроскопични синовиални структури, които имат определено значение - гънки или гънки. Изявяват се следните най-значими гънки: свръхпулационни, инфра-папуларни, медиопатични и странични гънки. Най-често срещаната е супрапателитната плика (в 90% от случаите). Синовиално сгъва самите са малки хирургически значение, но в различни патологични състояния, те могат да стават по-големи, се сгъсти, като по този начин губи еластичност, което от своя страна води до ограничаване на движението в ставата, по-специално огъване. Понякога вътре в синовиалните гънки са скрити вътреставни тела.

Инфрагматичната плика (мускула) е ембрионална преграда между средната и страничната част на ставата. С нейната хипертрофия е изключително трудно да се визуализират различните части на ставата по време на артроскопията. Най-често хирургичното лечение е медиапатулаторната сгъвка, която започва от средната страна на ставата, преминава странично и навлиза в средната част на синовиалната капсула, покриваща инфра-папуларната мастна тъкан. Честотата на неговото присъствие в ставата варира от 18 до 55%.

Менискус на колянната става

Менискусът на колянната става е разположен в кухината на съединението и служи за поддържане и защита на хрущяла. В допълнение към функциите на амортизация, менискусът поддържа съответствие между формите на шарнирно свързване на костите и намалява триенето в ставите. Повечето наранявания на коляното се появяват в менискуса. При такива наранявания, мобилността е ограничена, възниква болка и в тежки случаи хрущялът се уврежда и се развива артроза. Увреждането на менискуса може да се комбинира с разкъсване на връзки, костни наранявания, което изисква незабавно медицинско обслужване.

В зависимост от това кой менискус е повреден, външен или вътрешен, се различават тези видове наранявания:

• Отстраняване на менискуса от капсулата
• Пробив в менискуса (по-често наблюдаван във вътрешния менискус, може да бъде надлъжно или напречно)
• Компресиране на менискуса (обикновено се появява във външния менискус)

Рязкото разкъсване на менискуса може да бъде предизвикано от нараняване на коляното, например, по време на скок, неловко, рязко движение. Най-често такива наранявания се случват сред спортистите. Прогнозата за изхода на заболяването зависи от тежестта на лезията, неговото местонахождение, както и от състоянието на тъканите. При хроничните патологии на колянната става, менискусните тъкани могат да се размножават във фиброзни растения, да се изтъкат и да се ексфолират. Хрущялната тъкан в този случай губи своите функции, което води до развитие на артроза на колянната става.

Ако може да възникне увреждане на менискуса от следните симптоми: затруднено ходене, особено при изкачване или низходящ стълби, натрупване на ставната течност, мускулна атрофия тъкани счупване звук в коляното, местната повишаването на температурата в засегнатата зона, болка на флексия-удължаване на коляното подуване ,

В зависимост от това колко лошо е заболяването, предписвайте лечение, което може да бъде както консервативно, така и хирургично. Консервативната терапия включва използването на физиотерапевтични методи, пациентът се препоръчва да бъде в покой, ледът може да бъде приложен върху засегнатата област и приложените еластични бинтове. В случай на големи разкъсвания или отделяне от капсулата на част от менискуса, както и при увреждане на връзките, лечението може да се извърши хирургично чрез артроскопски методи. Периодът на пълно възстановяване на моторната способност на ставата може да варира от няколко седмици до два до три месеца.

Според формата на ставните повърхности тази връзка е кондилар. Около предната ос се появяват флексия и удължение (общ обем 150 °). Когато стеблото се огъне (поради отпускане на съседните връзки), е възможно въртенето му спрямо вертикалната ос. Общият обем на въртене достига 15 °, пасивната ротация - до 35 °. Кръстосаните лигаменти възпрепятстват урока, докато изпълняват суфинацията, а се отпускат. Суфинацията се подтиска главно от напрежението на съпътстващите връзки. Флексията е ограничена от напрежението на кръстосания сухожилие и сухожилието на четиристранния мускул на бедрото.

Активни и пасивни стабилизатори на колянната става

Механизми на колянната става стабилизация в комплект бедрената кост, тибията, в статика и динамика, в здраве и болест са във фокуса на научните изследвания в продължение на много години, но това не е всичко ясно по този въпрос и сега.

За удобство на разглеждане тези механизми са разделени на пасивни и активни. Първата включва съгласуваност на ставните повърхности и хрущялни структури, както и капсулно-лигаментния му апарат от колянната става, който пасивно реагира на изместването на гръдния кош. Към втората - okolosustavnye мускулите, които правят това активно съпротивление. В действителност те работят едновременно, взаимно се допълват и / или се заместват. При наранявания на капсулно-сухожилни структури по един или друг начин и двата механизма се прекъсват постоянно или временно, в резултат на което страда функцията на ставата - се забелязва нестабилност.

Стабилизирането на колянната става е един от проблемите, чието разрешение е възможно само с използването на данни, получени в различни области на знанието (морфология, физиология и биомеханика).

За да се определи кои връзки на патогенезата на даден процес могат да бъдат повлияни, възстановяване на нарушена функция, е необходимо да се обсъдят механизмите на стабилизиране на колянната става. Освен това е важно да се отговори на въпроса кой път да вървим. Очаквате ли да възстановите или компенсирате функцията? В кои случаи да избере консервативна тактика и в каква оперативна терапия и каква е ролята на функционалната терапия в тези случаи?

Решаването на тези основни въпроси е възможно само с внимателно изследване на особеностите на биомеханиката на колянната става.

[6], [7], [8], [9]

Движение в колянната става

Около предната ос до 135 ° (огъване) и до 3 ° (разширение). Завъртане на гърба около надлъжната ос - до 10 °.

Оформя гръдния кош: бицепс на бедрената кост, полу-мускулна мускула, мускули от полутедин, мускули от полюс и гастрокнеми.

Обърнете гръдния кош отвътре (с наклонено коляно): полу-мембранни и полу-мускусни мускули, мускус на мускула и телешки мускул (междинна глава).

Изключване на телето отвън: мускул на стомаха, бицепс фемора (странична глава).

Основни заболявания на колянната става

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Деформиране на артрозата на колянната става

Това е хронично заболяване, при което в тъканите на костите и хрущялите протичат дегенеративни процеси, което води до деформация на ставите. Основните признаци на деформиране на артрозата: болката се увеличава по време на движение, увеличава се във влажно и студено време, обикновено се отслабва в покой. Колкото по-голям става човекът, толкова по-голяма е вероятността от развитие на болестта. Това се дължи на факта, че хрущялните тъкани в ставите се износват с течение на времето и все по-трудно се възстановяват от наранявания и физически усилия. При развитието на болестта важна роля играят и наследствените фактори.

Деформацията на артрозата на колянната става е съпроводена с трясък при движение, което в крайна сметка преминава, тъй като по време на процеса на триене повърхността на костите се заглажда. В възпалението на колянната става се появяват кисти в костната тъкан, пациентът е трудно да се движи, когато ходене, той започва да кълне. Продължителността на заболяването се усложнява от физическо претоварване, продължително натоварване на краката, например при хора, чиято професионална дейност включва дългосрочно пребиваване в изправено положение - от продавачи, учители, атлети,

Деформацията на ставата започва да се развива по правило във втория етап на заболяването. На третия - ставите се разширяват и деформират толкова, че ставата става абсолютно неподвижна.

[17], [18], [19], [20]

Артрит на колянната става

Артритът на колянната става е разделен на остеоартрит, ревматоиден артрит и пост-травматичен артрит. Най-честата форма на артрит на коляното е остеоартрит. Това заболяване прогресира постепенно, изчерпвайки ставния хрущял. Остеоартритът се среща често при хора в старческа и средна възраст. Остеоартрит, или gonartrit, коляното удари периартикуларни мускулите, включително синовията, връзки в резултат на възпаление на меките тъкани.

[21], [22], [23], [24]

Ревматоиден артрит на колянната става

Тя може да се появи както в остра форма, така и в хроничния ход на заболяването. В острия стадий на заболяването се натрупва течност в кухината на колянната става. Пациентът чувства болка, зачервяване и подуване на колянната става. Моторната активност на ставата се съкращава, пациентът се опитва да задържи крака си в полуобезопасено състояние. Ако се образува гной в ставата, болестта продължава с висока температура и студени тръпки. Отокът на ставата е много очевиден. Като правило, при тази форма на заболяване са засегнати две колена.

Пост-травматичен артрит на колянната става

Възниква, когато колянната става е наранявана и може да се развие през годините, като постепенно унищожава ставния хрущял, причинява болезнена болка и ограничава функцията на ставата.

Болка в колянната става

Болката в колянната става е придружена от следните симптоми:

• Увеличава при ходене по стълби
• Ограничава двигателната активност на ставата, увеличава се, когато се опитва да огъне или размаже крака
• Придружен от криза при движение, появата на подуване
• Артикулните повърхности са деформирани
• Атрофия на мускулите на бедрата
• Има неравномерна ходене по катерене

Болката в колянната става често се проявява и при коксартроза или остеоартроза на тазобедрената става.

Как да се инспектира колянната става?

Изследвайте пациента, който лежи на гърба, с протегнати крака. Има ли подуване в областта на колянните стави? (Причините за това: удебеляване на кости, натрупване на течност в ставната кухина, сгъстители на синовията на коляното, "триене" се усещат в последния случай да палпация.) Моля, отбележете, че няма квадрипцеса мускулна атрофия. Наличието на течен такъв прием може да бъде потвърдена в ставната кухина коляното: постави дланта на едната ръка на пателата, или по-скоро в областта намира точно над него, и палеца и показалеца на другата страна - под пателата. Промяната на степента на натиск върху пателата, изследователят кара течността да се движи в кухината на колянната става, която усеща с пръстите. Ако ставната кухина е 30-40 мл течност, е възможно да се предизвика феномен гласуването патела, с неговите усещат сътресения срещу околната костна ( "пателата разливане"). Тези "потупвания" може да отсъстват, ако изливът е много малък или е "стегнат", но обемът му надвишава 120 ml.

Степента на флексия и разширяване на колянната става, варира в различните хора. Flexion се счита за напълно достатъчно, ако петата на един човек може да се докосне задните части. Сравнете изправяне на БКП коляното болни и здрави крайници. Състоянието на междинни и странични сухожилията проучени от почти изправено коляното. С едната ръка, разглеждане на крака на пациента повдига, лежи на дивана, глезена, коляното на другия малко грешки. Сухожилия на щама на коляното по време на отвличането - в същото време се опитва да направи отклонение, държейки глезена разгледа крака с една ръка, а с другата страна, в рамките на коловоз става, натиснете коляното медиално (това е тест за междинни връзки). Свържи се с манипулиране на задействането на коляното е тест за страничните лигаменти. Ако тези връзки са скъсани, колянната става е "отворен" по-широко в изучаването на съответните пакети (задължително сравнявате коленните стави на двата крака).

Кръстни връзки изследва, за определяне на колянната става под ъгъл от 90 °. Кракът се изследва крака на дивана, и то седи проучване, за да имобилизира четката за пищяла. Хванете коляното задната пръсти, така че палците нагоре лежи на кондила на бедрената кост. Когато облекчени квадрипцеса феморис оценяват Антеропостериорните преход пищяла, бедрената кост на (нормална OI около 0.5 см), предната кръстни връзки ограничава плъзгане напред на бедрото и обратно - отзад. Прекомерното изоставане в една посока (не забравяйте да се сравни с коляното на другия крак) може да показва увреждане на съответните акорди.

Ротарианският тест McMurray е предназначен за откриване на сълзене (т.е. При запазване на краката) на сълзите на менискуса. Колянната става е огъната, пищялът се върти странично, а след това колянната става се огъва, докато тибилната кост продължава да се върти. Приемането се повтаря няколко пъти при различни степени на огъване в колянната става, а след това отново с въртене на пищяла върху бедрото. Целта на тази манипулация е да се натисне свободният край на педикулирания менискус вътре в ставата. Когато коляното е изправено, натиснат край на менискуса се освобождава и това е придружено от усещане за вид щракване (понякога чуваем), а пациентът след това забелязва болката. Този метод обаче не разкрива прекъсвания в типа "дръжка на кофата". Запомнете: когато се движите в нормалната колянна става, обикновено се чува да кликнете върху пателата.

Артроскопия на колянната става

Артроскопията на колянната става дава възможност да се изследват вътрешните структури на колянната става, което дава възможност за установяване на точна диагноза и заболявания, които причиняват болка в коляното без отваряне на ставата. С помощта на този метод стана възможно да се извършат редица хирургични интервенции в затворено съединение, което несъмнено съкращава периода на възстановяване за лица, подложени на артроскопска хирургия.

Артроскопията на колянната става е универсален метод на изследване, резултатите от който винаги се сравняват с данните от други изследвания.

По наше мнение, артроскопията има най-голяма стойност за различни интраартикуларни патологии: менискусни лезии, ставен хрущял, патологично състояние на синовиални гънки и др.

От особена важност артроскопията придобива остра травма, когато има силно изкривена симптоматика и невъзможността за провеждане на обективно тестване поради синдрома на болката.

От наша гледна точка, артроскопската диагноза е най-ценният метод за изследване на острата руптура на лигаментните елементи на колянната става.

Най-ранното откриване на разкъсвания на кръстосани връзки (през първите две седмици) прави възможно извършването на оперативни шевове на лигаментните елементи. В този случай можете да се надявате на добър резултат от лечението. Ако са изминали повече от три седмици след увреждането, не е препоръчително да се шият кръстосани връзки, тъй като настъпва съкращаване на колагеновите влакна и възникват необратими промени в кръвообращението.

С диагностичната артроскопия, произведена в дните след нараняването, трябва да измиете добре ставата на кръвта, което допълнително предотвратява прогресирането на гонартрозата. В допълнение, тя осигурява по-добра проверка на съпътстващата вътреорестална патология.

По-рано, ние сме придава голямо значение на частичните разкъсване кръстни връзки, особено ВКС. Разработен различни диагностични критерии за откриване на това заболяване, включително симптоми на артроскопски частични разкъсвания. По-късно, обаче, като се има предвид възможността за компенсиране на този процес, ние стигнахме до извода, че ако са повредени кръстни връзки (особено при частично разкъсване) е неподходяща само въз основа на артроскопия на данни, тъй като вреди на дадена анатомична субстрат не се равнява на нестабилност на коляното.

Ето защо в момента диагностичната артроскопия се извършва от нас непосредствено преди оперативното стабилизиране на колянната става. Неговата задача е да идентифицира комбинирана вътреорестална патология, последвана от оперативна корекция.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

MRI на коляното

ЯМР на колянната става дава възможност да се изследват както костите, така и меките тъкани, както и да се оценят обективно всички процеси, протичащи в ставите и съседните тъкани. Това ви позволява да идентифицирате различни патологии на най-ранните етапи, например с руптура на менискуса или травма на сухожилията. Методът на ЯМР е безвредна, има малко противопоказания (противопоказания включват бременност, прекомерно телесно тегло, наличие на пейсмейкър в тялото). Магнитното резонансно изображение е от голямо значение при предоперативното проучване на ставите, както и по време на рехабилитацията. MRI на колянната става се препоръчва за руптура на менискуса, увреждане на връзки, за различни наранявания, инфекциозни патологии, тумори, подпухналост и болка в ставите и периартикуларните тъкани.

PKC е нормално с коляно Магнитно резонансно изображение на коляното е тъмна ивица с нисък интензитет на сигнала. От бедреното вмъкване в постмедиалната част на външния конdyle на бедрената кост, PKC се движи напред и надолу медиа. Прикрепването на тибията е антеролатерално спрямо туберкулите на вътрешната кондидулация.

PKC е добре визуализиран на сагитални срезове с разширение с външно въртене на пищяла 15-20 °. Външната ротация намалява артефактите и изправя PKS в сагиталната равнина.

PKC е по-светъл от ZKS, което е важно, тъй като може да доведе до неправилна диагноза на разкъсване на PKC.

Макроскопичната анатомия на кръстосаните връзки също е различна: ако ZKS е представена от паралелни влакна, PKC е усукана. Данните, показващи разкъсване на PKC, са следните: липса на визуализация на PKC, липса на непрекъснатост на лигаментните влакна или необичайна ориентация на останалите влакна.

Пълното разкъсване на PKC се диагностицира още повече с непреки данни: предно преместване на пищяла, прекомерен заден наклон на SCS, вълнообразен контур на PKC с частично или пълно разкъсване.

Диагностицирането на разкъсвания на LAS е много по-лесно. Когато кракът е безконечен, ZKS има лек заден наклон в сагиталната равнина.

Често близо до SCS се проследява влакнестата нишка, която свързва рога на външния менискус с бедрената кондила. Това е менис-бедрена връзка (Wrisberg или Humphrey).

Пълните фрактури на SCS са добре дефинирани в ЯМР на колянната става или в отделяне от костното прикрепване или в дефект в средата на веществото. В случай на частично разкъсване на SCS, има увеличение на интензивността на неговия сигнал, фокално удебеляване.

Ако BCS е повреден, се определя интензитетът на ниския сигнал на полюса, разположен близо до бедрената кост или пищяла.

Дебелината на BCS се увеличава с кръвоизлив, оток. Обикновено BCS сухожилие разкъсвания ограничават дълбоко място, визуализирани фокална менискус-капсулен разделяне ставния течност, периферна по отношение на менискуса и ограничено до тънка ивица разширяване дълбоко на сухожилие.

Подобна картина се изразява в увреждане на ISS, като единствената разлика е, че сухожилието на мускулния мускул и структурните елементи на аркуатния комплекс често са включени в процеса.

Рентген на колянната става

На рентгеновите изображения на колянната става, ставните повърхности на костите, които го образуват, са ясно видими. Пателата е наслоена върху дисталната епифиза на бедрената кост, рентгеновата фуга е широка, извита в средната си част.

Рентгеновото изследване е най-достъпно при изследване на пациенти с нараняване на коляното. Рентгеновите данни допълнително влияят върху плана за лечение. Несъмнено те са свързани с резултатите от клиничния преглед.

Радиографията се извършва в две стандартни проекции. Освен това, направете функционални рентгенови снимки. При оценяването на изображенията се взема предвид позицията на патела, ъгълът на тибио-бедрената кост, дебелината на ставния хрущял. Оценявайте връзката и формата на костите: изпъкналостта на страничното тибиално плато, вдлъбнатината на медиалното дорзално разположение на фибулата по отношение на тибията.

Денят на правилната оценка на връзката между пищяла и пищяла е препоръчително да се правят странични рентгенографии при 45 ° флексия. За обективно оценяване на въртенето на тибията е необходимо да се наслагват един на друг страничните и медиалните кондили на пищяла. Обикновено медиалният феморален конdyle се проектира по-дистално от страничния. Височината на патела също се оценява.

Ако е необходимо, за да се определи оста на крайника, допълнителни рентгенографии се правят на дълги касети в изправено положение при директно изпъкване, тъй като може да има значителни аномалии в гонартрозата.

За повече информация за състоянието на патела-бедрената кръстовище произвеждат аксиални снимки на колянната капачка, което позволява да се анализира състоянието на ставния хрущял на неговата странична и медиална аспект.

За да се определи степента на преместване на пищяла по отношение на бедрената кост в авантепосредствено и средно-странично направление, ние преди това извършихме функционални рентгенографии с товар, сега тази информация се предоставя чрез ултразвук.

Това е изключително важно да се обърне внимание па калцифициране на меки тъкани, разкъсване на костни фрагменти, втвърдяване на феморалната закрепване на BCS. Т. Fairbank (1948) описва брой радиологични симптоми, наблюдавани при по-късни периоди след отстраняването на Menisci: набраздяване и остеофити по ръба на пищяла, сплескването на бедрената кондилите, стесняване на ставното пространство, което прогресира във времето.

Ние отбелязахме редица характерни за хронична предната нестабилност на колянната става радиологичните признаци: намаляване на intercondylar ямка, стесняване на ставно пространство, наличието на периферните остеофити на пищяла, горната и долната полюс на патела вдлъбнатите предните meniskalnoy вдлъбнатини върху страничната бедрената кондил, хипертрофия и заострен нарастък intercondylar превъзходството.

При определяне на тежестта на деформиращата се артроза, ръководена от рентгенови признаци, описана от NS. Косинская (1961 г.). Има пряка корелация между тежестта и степента на гонартроза коляното нестабилност, както и позоваването на времето за медицински грижи, броят на предварително извършени хирургически интервенции в тези с коляно е ранен.