Олигофрения при деца

Всички условия, свързани с необратими щети на мозъчните структури на детето по време на ембрионалното и пост-ембрионалното развитие и последиците от тази интелектуална изостаналост и различни психични проблеми, са обединени в понятието за деменция или умствена изостаналост при деца. Според решението на Световната здравна организация набор от патологии от този тип обикновено се дефинира като умствено изоставане, а съответният код за МКБ 10 е F70-F79.

В САЩ всички форми на неврокогнитивна непълноценност са законодателно наречени интелектуални увреждания, интелектуални увреждания, терминът "олигофрения" в съвременната западна психиатрия е изчезнал.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причините за олигофрения при децата

В детската психиатрия причини за умствено изоставане при деца са разделени на наследствени (генетични аномалии и хромозомни аномалии, които представляват 70% от болестта), АГ (т.е. Патогенни фактори, влияещи върху плода по време на бременност) и след раждане (по време на раждането, неонаталния период и първите 12-24 месеца от живота).

Патогенезата на наследствената олигофрения най-често предизвиква аномалии в набор от хромозоми или техните дефекти. Да речем само някои от тях:

Допълнителен 21-ви хромозом - синдром на Даун;

Допълнителна 13-та хромозома - синдром на Patau;

Синдром на крехката хромозома - X-свързана деменция при момчета, както и синдром на Rett при момичета;

• дефект на хромозома 4р - синдром на Wolff-Hirschhorn;
• хромозомни аномалии 5p - деменция при синдром на кървави котки;
• хромозомен дефект 9р - синдром на Alfy, хромозома 15р - синдром на Прадер-Уили и др.

Всичко това е изразен синдром на умствена непълноценност при деца, при който нарушенията на образуването на различни мозъчни структури са последствия от дефекти в хромозомите.

Най-честите причини за умствено изоставане при деца, свързани с наследствени метаболитни нарушения: йод недостатъчност (неонатална хипертиреоидизъм), нарушен метаболизъм на есенциална аминокиселина фенилаланин (фенилпируватна умствена изостаналост), липса на разцепване аргинин ензим (giperargininemiya), дефицит на пептидаза лизозомния ензим трипептидил (невронална ceroid lipofuscinosis) и други.

Атентативните причини за умствени дефекти при детето включват:

• хронична вътрематочна хипоксия (липса на кислород) на фетуса;
• плацентарна недостатъчност (синдром на забавяне на вътрематочното развитие на плода);
• инфекция на майката (сифилис, токсоплазма, херпесен вирус, цитомегаловирус);
• прехвърля по време на бременност рубеола (води до рубеоларна олигофрения при детето);
• токсични ефекти на олово, живачни пари, пестициди, фенол;
• тератогенни ефекти върху плода на етанола (алкохол), както и редица лекарства, взети по време на бременност (антибиотици, аспирин, варфарин, изотретиноин и др.);
• повишен фон на йонизиращо лъчение;
• прееклампсия, преждевременно раждане.

Чрез постнатална причинява умствено изоставане при деца, най-вече свързани с остра асфиксия по време на раждането или травматично увреждане на мозъка (нараняване на главата, когато родово форцепс или да използват аспиратор вакуум). Също така, увредената мозъчна функция и последващото умствено изоставане при деца могат да бъдат с имунната несъвместимост на майката и плода с Rh фактора на кръвта.

Олигофренията при малки деца може да се развие в резултат на бактериално и вирусно увреждане на мозъка на Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Пневмония, Neisseria meningitidis при менингит или енцефалит.

Симптоми на олигофрения при деца

Умственото забавяне означава значителни ограничения на подходящите за възрастта интелектуални и когнитивни способности и адаптивно поведение, което детето се проявява и остава за цял живот, както и биологичната непълноценност на мозъка, която ги причинява. И симптомите на олигофрения при децата зависят от степента на ограничаване на умствените способности:

• лесна или I степен на олигофрения (делимост);
• умерена олигофрения - степен II (слабо изразена ибебедност);
• тежка олигофрения - степен III (подчертано изразена ибебееспособност);
• дълбока олигофрения - IV степен (идиотичност).

Характерни признаци на лека олигофрения при децата са: нивото на интелектуалното развитие (IQ на Wexler скала) 50-69 точки; забавяне на физическото развитие; лоша памет и нестабилност на вниманието; проблеми с абстрактно и логическо мислене; трудности при осъществяването на целенасочени действия; емоционална нестабилност и леки поведенчески разстройства; много голяма подвижност, която често води до пълна зависимост от влиянието на неразрешени лица.

Експерти отбелязват, че първите признаци на непълнолетно неврокогнитивни нарушения в много случаи може да бъде идентифициран само след децата в училище - в 8-9 години, когато тя е по-трудно, като се има предвид развитието на учебната програма. Според британски психиатри, около 87% от децата с леко умствено изоставане са малко по-бавни, за да научат нови информации и умения.

С умерен изостаналост IQ умствена се определя на нивото на 35-49 точки, а ако тя е тежка - между 20-34 - не това е, способността да мислят самостоятелно е минимална (в първия случай) или да работи изобщо. Такива деца могат да спят лошо и да ядат, бързо да се уморят и да раздразнят. Забавянето в развитието е ясно проследено от ранна възраст: да седнеш, да пълзиш, да ходиш и да поговориш, тези деца започват по-късни възрастови норми. Въпреки че, въпреки всички трудности, децата с имитация могат да овладеят минималния речник. Също така има проблеми с фините моторни умения, с ниска способност да запомняте и овладеете най-простите действия за самообслужване.

Умствена изостаналост се отнася до neprogredientnym, че не е прогресивно състояние, но симптоми на умствена изостаналост при деца с умерена до тежка изостаналост с възрастта стават все по-очевидни за другите, особено в сравнение с техните връстници без увреждания. Това се проявява в пълна неспособност да се контролира и да се адаптират поведението си, което често води до отклонения в поведението, във формата на атаки възбуда, докато афективни разстройства, епилепсия, подобни на припадъци и психоза с елементи агресия. От 5% до 15% от децата с умствени увреждания имат проблеми с поведението, които представляват сериозен проблем за тези, които се грижат за тях. Въпреки това, с умствена изостаналост, причинени от вроден хипотироидизъм, деца бавни и апатични, движенията им се забави, може да е пълна липса на слуха и говора. Като цяло, за всеки отделен случай на проява на някои симптоми се определи не само степента на увреждане на мозъка, но патогенезата.

Особено деца с умствена изостаналост дълбоко (IV) ниво наблюдавани при липса на познавателните способности (ниво IQ идиотщина най-малко 20 точки) от въпроса. Дълбоката умствена изостаналост при децата почти винаги се определя при раждането или скоро след това. Повечето от тези деца имат значително увреждане на централната нервна система и не са в състояние да реагират на външни дразнители, го възприемат, да знаят родителите си, се чувстват и да изразят емоция (без съзнателно мимикрия), координира движението, докоснете неща, не се колебайте, вкус, мирис и дори болка. Честото симптом - механично повторение на същото движение или обратното, да изпадне в състояние на пълна неподвижност.

Ще бъде оценено, че за някои синдромите олигофрения (синдром на Даун, синдром на Crouzon, Apert и др.), Присъща на типични външни функции, по-специално краниофациална аномалии, проводникова разстройства околомоторна нерви (с страбизъм или нистагъм) и общо мускулна инервация (с парези или спазми). От страна на сърдечно-съдовата и ендокринната система има много неспецифични симптоми.

Диагностика на олигофрения при деца

Проучването на историята (включително семейство), пълна информация за бременност и раждане на майката, оценка на физиологичното развитие на детето и общата му - база, която е базирана диагностика умствена изостаналост при деца. Все пак, детски психиатри не крият факта, че бебетата и предучилищна възраст, за да се идентифицират с умствена изостаналост (освен ако, разбира се, не се произнася синдром) е достатъчно трудно: тестване на нивото на умствените способности на Уекслър (за WAIS версия за деца в предучилищна възраст) е предназначена за деца на пет и повече години, да се оцени нивото на адаптивно поведение и комуникативност - с помощта на специална рейтингова скала - също не е лесна. Остава да проверяваме речника и способността да добавяме кубчета.

Така, че тестът на психичното развитие (с изключение на силно изразени слабоумие и идиотия) е трудно, но лекарят трябва да бъде възможно най-точни за структуриране на симптомите (често неспецифични) и връзка с клиничната картина на развитието на причината за забавяне.

Това може да помогне на кръвни тестове - общи, биохимични, на ензими в RW, анти-HSV-IgM, токсоплазмоза и CMV (цитомегаловирус), тест на урина за аминокиселини, генетични тестове, и др .. И само инструментални диагностика - encephalography, CT и MRI на мозъка - могат да открият съществуващи краниоцеребрални нарушения. За допълнителна информация вижте статията " Диагностика на умственото изоставане".

Коректността на развитието на патологията се определя от диференциалната диагноза, тъй като много състояния и заболявания (епилепсия, шизофрения и т.н.) имат частично подобна психоневрологична симптоматика.

В 66 диагноза умствена изостаналост свят на децата се извършва в съответствие с разработените от Американската психиатрична асоциация (АПА) Диагностично управление Диагностичен и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM), и се основава на три критерия: дефицит на обща интелигентност, значителни ограничения в една или повече области на адаптивно поведение и доказателства, че ограниченията на разузнаването са станали явни за деца или юноши.

[10], [11], [12]

Лечение на олигофрения при деца

Д-р Zabezhnye казват директно на родителите на деца с олигофрения, че умственото изоставане не е болест, а състояние, и е невъзможно да се лекуват такива деца: няма лек за олигофрения.

Следователно, лечението на умствена изостаналост при деца - е, всъщност, рехабилитация на деца с умствена изостаналост: благодарение на усилията на родители и учители от специални училища, повечето деца с умствена изостаналост (с изключение на идиотизъм и малоумие тежък) могат да научат много. Само това ще отнеме повече време и ще изисква повече усилия.

Деца с леки интелектуални изостаналост се нуждаят от внимание, подкрепа и положителна мотивация и деца с умерена умствена изостаналост трябва да помогне овладяване на основните умения за общуване с други деца и възрастни, свикнали да прости на самообслужване. В специалните училища методи за рехабилитация извършени медицински поправителен педагогика, както и много деца с умерена умствена изостаналост получават първоначална смятане, писане, четене, рисуване, ръчен труд.

Етиологичното лечение е приложимо в случаите, когато олигофренията е свързана с наследствени метаболитни нарушения или ферментопатии (фенилкетонурия).

Са предписани симптоматично лечение умствена изостаналост при деца - използване на транквилизатори (седация) или невролептици (антипсихотици) - насочена към премахването на високо напрежение и обсесивно-компулсивни разстройства, подобряване на настроението, а също така е необходимо в психотична възбуда и тежки поведенчески разстройства със силна агресивност ,

Но тези лекарства предизвикват много странични ефекти, както и хронични употреба на антипсихотични лекарства, има практически неизбежни последици под формата на нарушения екстрапирамидни двигателни скованост и принудително мускулни спазми, устойчиви нарушения на съня и зрителна острота. Паметта също може да намалее и да се развие амнезия.

По-изгодно е използването на витамини от група В. Например, В6 лекарствената Gamalate (под формата на перорален разтвор) - хидробромид с магнезиев глутамат, гама-аминомаслена киселина и витамин В6, който има седативен ефект (инхибира възбуждане процеси на централната нервна система) и в същото времето помага да се увеличи концентрацията и паметта.

Алтернативно лечение на олигофрения при деца включва лечението на билки: отвара от корените на валерианския наркотик (децата не трябва да получават наркотична алкохолна тинктура). Използват се и лечебни растения от гинко билоба и корен женшен. Хомеопатията при лечението на деца с умствена изостаналост не се прилага.

Прогнозата за олигофрения при децата е всеобщата непълноценност на интелекта от различни степени и съпътстващите проблеми на умственото естество. В тежки форми (значима ибелемия) и дълбока олигофрения (идиотичност), увреждане, което може да изисква присъствие в специализирани лечебни заведения.

Предотвратяването на олигофрения е пълното изследване на жената при планирането на бременността (трябва да премине кръвен тест за инфекция с TORCH); също трябва да се консултират с генетиците, особено ако в историята на семействата на бъдещи родители има случаи на раждане на деца с различни синдроми на умствено увреждане. Задължителното лечение преди бременността е подложено на вродена токсоплазмоза, цитомегалия, сифилис. Бременните жени трябва да приемат фолиева киселина през първия триместър на бременността и да се пазят от инфекции (морбили, рубеола и т.н.)

Според Американската академия по детска и юношеска психиатрия (AACAP) близо 6.5 милиона души в Съединените щати страдат от умствена изостаналост, от които повече от 550 000 са на възраст между 6 и 20 години. В Обединеното кралство деца и юноши с различна степен на олигофрения са до 300 000.

Олигофренията при деца засяга 2-3% от общата популация на планетата. 75-90% имат лесна форма на патология.