Дебела панкреатична некроза

Панкреатитът е доста тежка патология, засягаща органите на коремната кухина. Една от разновидностите на това заболяване е мастната панкреасна некроза - необратимо спиране на жизнената активност на панкреатичните клетки.

В случай на провокация и развитие на това заболяване, има провал на метаболитните процеси и нормалното функциониране на жлезите клетки. Това води до факта, че клетката започва да се смила, провокирайки нейното изчезване.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за мастна панкреатична некроза

Природата създаде човешкото тяло достатъчно силно, надеждно и трябва да има тласък, сливане на определени фактори, така че тялото да се провали и да стартира механизъм за самоунищожение. В края на краищата, всяка болест отслабва човека, прави го незащитена преди по-тежка патология. Но за да се направи правилната диагноза и да се проведе ефективно лечение, е необходимо да се разберат причините за мастната панкреасна некроза. Само чрез елиминиране на основната причина - можете да се отървете от патологичните симптоми, както и от самата болест.

Както показват статистическите данни, главните причини за мастната панкреасна некроза са:

• Заболяване на жлъчните камъни. Излиза на върха в честотата на провокация на болестта. Камъните блокират жлъчните пътища, блокирайки изтичането на жлъчната тайна, което води до подуване, спазми и повишено налягане в жлъчните пътища. И ако не предприемате спешни мерки, започва да умира (некроза) от клетъчни тъкани.
• Леене на продуктите, продуцирани от жлезата, в панкреатичните канали. Това може да се случи, ако има смущение в работата на сфинктера ODDI, който е отговорен за хвърляне на секрецията на панкреаса в дванадесетопръстника.
• Инфекциозна болест на един от органите на перитонеума.
• Шоково състояние на тялото, което нарушава микроциркулацията на метаболизма и кръвта в тялото.
• Вредни навици: злоупотреба с никотин, наркотици и / или алкохол. Преди всичко това се отнася до алкохолни напитки, които рязко активират работата на панкреатичните тайни. Особено по-голямото натоварване на дадена жлеза върви, ако заедно с алкохола в храносмилателния тракт се получават и много мазни храни. При хроничния алкохолизъм продуктът, произвеждан от панкреаса, увеличава плътността му, което води до големи проблеми при преминаването му през каналите.
• Провокирането на мастна панкреонекроза може да бъде заболяване, което засяга други коремни органи, като например гастрит или дуоденит.
• Прекомерно тегло, което доведе до прекомерна страст към храната.
• Вторично придобита смущения в хемостазата, която се проявява под въздействието на различни патологични агенти върху органичната система.
• По-малко мастна панкреатична некроза е следствие от "помия" на диагностична процедура pankreotografiya като, които са настъпили поради дуктален увреждане на панкреаса acinus.
• Постоперативно усложнение в един от перитонеалните органи.
• Хипоксията на панкреаса е гладуване на клетки от кислород.
• Приблизително при 10 - 15% от диагнозата на заболяването се определя етиологията не се получава.

Ако не бъдат предприети навременни мерки, тази патология е изпълнена със значителни усложнения. Мастната панкреонекроза може да предизвика:

• Ограничени гнойни възпалителни заболявания на меките тъкани на панкреаса.
• Разширяване на възпалителния процес, който започва да заграбва и съседни тъкани (парапанкреатит).
• Вътрешни и външни фистули.
• Механичната жълтеница е опасно състояние, което се развива в резултат на запушване на жлъчния поток от жлъчните пътища до дванадесетопръстника.
• Вътрешно кървене.
• Възпаление в перитонеума, което провокира развитието на перитонит или гноен процес.
• Фалшива киста, разположена във влакнестите тъкани на панкреаса.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми на мастна панкреасна некроза

Когато има синдром на "остра корема" вероятността, че причината е мастна панкреасна некроза е около един процент. Симптоматологията е доста интензивна и доставя много страдание на пациента. Симптомите на мазнини панкреатична некроза често могат да бъдат объркани с други заболявания на стомашно-чревния тракт, но има някои признаци, чрез които квалифицирано гастроентеролог е в състояние да ограничите своите предположения и директна диагностика в правилната посока.

• Симптоматологията на болката се явява остра силна атака, локализирана в горната част на предната стена на корема. В зависимост от областта на раковата болка поражение може да се усети в рамките на няколко различни места: ако патологични промени са главата, пациентът ще се чувства болка от дясната страна в региона, хипохондрия, както и в епигастриума; ако лезията улови тялото на панкреаса или опашката му, най-интензивната болка ще бъде от лявата страна на хипохондриума и в областта на централната горна коремна област (епигастриум). Ако патологичните промени засягат целия панкреас, пациентът ще почувства силна, постоянна, обвързваща болка.
• Пациентът е постоянно болен. Този симптом може да се засили след хранене, което може да доведе до повръщане refliktorike. Повръщането може да бъде изобилно, а лявата в изходящите остатъци от течност от неразградена храна и жлъчка в стомаха. Въпреки това, съдържанието на повръщането в този случай никога не съдържа чревни продукти. Провокиране на gag reflex може дори да поглъща чиста вода.
• Има усещане за вътрешно разрушаване, се наблюдават симптоми на метеоризъм. При палпиране на пациента се усеща нарастващата болка, която се развива в панкреаса.

Постепенно общото състояние на човек става все по-лошо, има признаци на интоксикация на тялото:

• Кожата придобива бледоземен цвят.
• Склерата е боядисана в жълтеникав оттенък.
• Има повишена влага в кожата.
• Краищата стават студени и е проблематично да ги затоплят.
• Има тахикардия.

В случай на диагностициране на тежка степен на мастна панкреасна некроза, може да се наблюдава рязък спад на кръвното налягане, което води пациента до хипотонично шоково състояние.

• Резултатът от болезнени симптоми и големи загуби на течност, които напускат кожата и повръщат, е, че течността, останала в тялото, започва да се натрупва в кухината на перитонеума, което потиска кръвния поток. В резултат на това количеството на циркулиращата кръв намалява, плътността на плазмата се повишава, микроциркулацията на веществата и кислородът намаляват.
• Навсякъде в тялото могат да се наблюдават цианотични цианозни петна, получени в резултат на кръв от микроби (синдром на Мондор).
• В случай на слушане на стетоскоп, чревни шумове липсват или са лошо подслушвани.

Диагностика на мастна панкреасна некроза

Само на всеки двадесети пациент, който е диагностициран с панкреатична некроза, получава префикс мазнина. Преобладаващо мастния фактор се установява като съпътстваща характеристика с такава диагноза като хеморагична некроза или мастна панкреасна некроза с кръвоизливи. Това заболяване се развива достатъчно бавно, първият симптом на появата на инфилтрати се появява едва на четвъртия и петия ден след началото на механизма на прогресиране на патологията. При повтаряща се болестна категория, симптоматиката може да се появи много по-късно.

Счита патология развива с пряко участие в липаза процес възпаление - панкреаса ензим, който е от съществено значение за разграждане на хранителните мазнини. Следователно, първичната диагноза на мастната панкреасна некроза се състои от кръвен тест, който ви позволява да определите нивото на даден ензим. Също така се установява количествен компонент на еластаза, друг панкреатичен продукт. Този ензим може да провокира нарушаване на целостта на стените на кръвоносните съдове, което води до обемно кървене. Потвърждение на наличието на това заболяване в пациента и промяна в маса индекси алфа-амилази, въпреки че този ензим не влияе значително на патологични промени в тялото на пациента, но може да служи като промени данни лакмус.

Диагнозата на мастната панкреасна некроза е:

• Изследване на малки и големи omentum, както и перитонеум, което ще направи възможно да се определи местата на клетъчна некроза на мастен характер.
• Биохимично изследване на плазмата за определяне нивото на трипсин, амилаза. Ниското съдържание на калций показва некротични процеси в организма. Колкото по-ниско е нивото му, толкова по-тежка е патологията.
• Терен кръвен тест за левкоцити (левкоцитоза). Определя се плътността на плазмата.
• Анализ на урината върху протеин.
• Определяне нивото на кръвосъсирване на кръвта.
• Ултразвуково изследване, което позволява да се направи оценка на състоянието на изследвания орган, неравномерната му структура и наличието на некроза.
• Лапароскопията е информационен метод, който ви позволява да разграничите диагнозата.
• Компютърна томография - получаване на серия от снимки на панкреаса, които ви позволяват да прецените състоянието му.
• Целиалографията е рентгеново изследване на панкреаса и клоните, които хранят коремните органи.
• Fibrogastroduodenoscopy, която позволява да се оцени състоянието на стомаха.
• Ангиография - дава възможност да се визуализират нарушенията на лигавицата на кръвоносните съдове в областта на засегнатия орган.
• Радиографията позволява да се направи оценка на състоянието на плевралните кухини, които, като действат върху перитонеума, провокират растежа на интраперитонеалното налягане.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лечение на мастна панкреатична некроза

Ако болестта не е започнала и е на ранен етап, основната цел на терапията е да се спрат патологичните процеси, които се развиват в засегнатия орган. Втората задача на лечението е да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта, да не се допускат сериозни усложнения, включително появата и развитието на гноен процес.

1. Главно трябва да бъдат отстранени от болкови симптоми на пациента, така че Вашия лекар е назначен спазмолитично, вдовишките наркотици: не спа, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, kvarelin, Promedolum, spazmalgin, папаверин, maksigan, omnopon, spazmalgon, Trigan.

Платифилин се прилага под формата на инжекции, които се прилагат подкожно при 2-4 mg, три пъти през целия ден. Максималната допустима дневна доза е 30 mg, докато еднократната доза е еквивалентна на 10 mg.

Лекарството не се препоръчва за употреба, ако пациентът има анамнеза за чернодробна и / или бъбречна дисфункция, както и глаукома и индивидуална непоносимост на компонентите на платифилин.

Spazmalgon в разтвор се прилага от манипулативната сестра два до три пъти дневно за 2-5 ml. Преди да се отвори, ампулата трябва да се затопли в дланите, само след като е счупена. Продължителността на курса на лечение е пет дни. Максималното разрешено количество за употреба е 10 ml.

Ако терапевтичният ефект не се наблюдава в продължение на пет дни, лекарството се анулира и се преназначава от по-силно аналгетично лекарство. Ако след приемане на спаспамагон пациентът става по-лек, лекуващият лекар предава пациента на пероралната форма на приемане на лекарството под формата на таблетки.

Лекарството е противопоказан, ако пациентът страда от повишена индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството и другите лекарства на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Не си струва да се назначава и при възникване на повреда в хематопоетичната система, с бъбречна дисфункция и / или заболяване на черния дроб, левкопения, глаукома със затворен ъгъл, в случай на недостиг в тялото на пациент глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, в илеус, мегаколон, чрез намаляване на мускулния тонус на жлъчката и / или пикочния мехур, с колапоидни състояния.

2. Назначени и антихистамини: suprastin, erius, telfast, levocetirizine, tsupristineks, tsezera и др.

Левоцетиризин се приписва на прием на устни, без дъвчене, с малко количество течност. Лекарството за предпочитане се прилага на празен стомах или във връзка с храна.

Възрастни пациенти и деца, които вече са на 6 години, лекарството се предписва в доза от 5 ml на ден. При диагностициране на бъбречната дисфункция дозата на лекарството се регулира в зависимост от нивото на креатиновия клирънс. Пациентите в старческа възраст не трябва да променят препоръчителното количество лекарства.

Продължителността на курса на лечение зависи от диагнозата и тежестта на заболяването, може да варира от една седмица до една година и половина.

Противопоказен левоцетиризин с повишена чувствителност към съставния състав на лекарството, както и с бъбречна дисфункция при клирънса на креатинин под 10 ml / min. Противопоказания е възрастта на децата под 6 години (таблетки) и 2 години (капки).

3. Лечението на мастна панкреасна некроза включва лекарства, използвани за нормализиране на водно-електролитния метаболизъм, намаляване на тайната функция на панкреаса. И също така е необходимо "да се почисти" тялото, като се извърши детоксикацията му. Към този разтвор се въвежда на капки глюкоза или reopoliglyukina, протеазни инхибитори, литична смес, натриев бикарбонат, цитостатици, Ringer-Лок, gemodez който плете токсични съединения, и ги извежда от тялото заедно с урината. По препоръка на медицинско лечение на това заболяване включва специален проектиран от специалисти по хранене, заедно с лекари, диета, и приветства двудневния - тридневен пост.

Reopoligljukin чрез намаляване на вискозитета на кръвта и предотвратява асоциация образува елементи в една система, която позволява на плазмата за активиране на кръвообращението. Лекарството се прилага интравенозно, капково, 0,4-0,0 литра на ден. Процедурата обикновено се провежда веднъж на ден, по-рядко този обем се разделя на две капки. Това количество лекарствен продукт се въвежда в продължение на половин час на час.

Не се препоръчва да се прилага лекарството, когато пациентът страда от тромбоцитопения, тежка сърдечна и / или бъбречна недостатъчност, както и в случай на свръхчувствителност към съставките на препарата.

4. След капкомера от реополиглуцин се предписва пациент с диагноза мастна панкреасна некроза и противовъзпалителни лекарства. Например, ендоксан, циклофосфамид, непокътнат.

Циклофосфанът се подава в мускулната система на пациента чрез вена или директно в кухината. Формата на назначаването се определя от лекуващия лекар.

Лекарството се предписва на пациента за 0,2 g (на базата на 3 mg на килограм тегло) веднъж дневно или 0,4 g на ден.

Количествената доза от целия курс на лечение обикновено е от 6 до 14 g. Лекарствата в тази група ефективно инхибират синтеза на протеолитични ензими.

Противопоказания поглъщане включват ниска степен на хемоглобин в кръвта на пациента, кахексия (тежко изчерпване на тялото на пациента), тежка патология бъбреците, черния дроб и сърцето, както и на индивидуална непоносимост на организми, на един или повече компоненти на състава на пациента.

5. Интравенозно 3:00-4:00 пациент се прилага с протеазен инхибитор на мазнини pancreatonecrosis, активиране на синтез, необходим за ензимите на процеса намаляване (плазмин, каликреин, трипсин). Към такива лекарства са включени gordoks, kontriven, trasilol, kontrikal.

Contrikal се предписва на пациента в шокови дози. Ежедневното количество на лекарствения продукт се определя от броя от 80 000 -160 000 - 320 000 единици. Дозата на прилаганото лекарство се определя от лекуващия гастроентеролог, в зависимост от тежестта на патологичните промени и общото състояние на пациента по време на процедурата. Контракал терапията се практикува до момента, в който клиничната картина се нормализира, резултатите от лабораторните изследвания отразяват нормите на нормата.

Той не се препоръчва за това лекарство в случай на индивидуална непоносимост към лекарствените съставки.

6. За да се подобри изтеглянето на излишните течности от тялото на пациента, се предписват диуретици: ласикс, диусемид, фрусемид, тасимид, манитол.

Лекарят използва метода на прилагане и дозировката на ласиките поотделно, въз основа на индикации за нивото на дисбаланс на водно-електролитното равновесие, както и на количествения индекс на гломерулната филтрация. След това, след привеждането в съответствие на тези показатели, количественият компонент на прилаганото лекарство се коригира.

Началната доза на лекарството е 40 mg. При слаб терапевтичен ефект дозата лазикс може да се увеличи само шест до осем часа след първата инжекция. Лекарството може да се приема веднъж или два пъти дневно.

За лекарствени противопоказания включват тежък провал и електролитен баланс, с анурия, свръхчувствителност към съставките на лекарствения продукт, включително и за фуросемид, както и в случай на диагностициране на чернодробна кома, дехидратация, и ако една жена е бременна или кърми новороденото си бебе на гърдата ,

7. Не го правете с лечението на мастна панкреасна некроза и без широкоспектърни антибиотици.

Това може да бъде цефиксим, цефаклор, tsefroksitin, спирамицин, моксифлоксацин, цефамандол, линкомицин, Rovamycinum, ципрофлоксацин, JUnidoks soljutab, цефоперазон, кларитромицин, aveloks, цефуроксим, цефтазидим, рокситромицин, rulid, цефотаксим, klatsid, amoxiclav, Сумамед, латамоксеф, fuzidin-, kefzol, цефподоксим. Това ново поколение лекарства.

Моксифлоксацин се прилага перорално веднъж дневно със скорост от 0,4 g с малък обем течност. Приемът на лекарството не зависи от времето на хранене. Продължителността на курса на лекарството зависи от състоянието на пациента, тежестта на патологията и скоростта на началото на терапевтичния ефект.

Пациентите, които имат анамнеза за бъбречна дисфункция му и / или чернодробна, сърдечна или белодробна недостатъчност, хемодиализа непрекъснато или извънболнична продължителна перитонеална диализа, както и пенсионна възраст лица, да правят корекции в препоръчваната доза не е необходимо.

Противопоказанията на моксифлоксацин включват повишена непоносимост към съставката на подготовката на пациента и възрастта на пациента до 18 години.

8. За да се намали производството на жлеза чрез външна секреция, гастроентерологът назначава пациентите със студени компреси, които се наслагват върху епигастралната зона на предната стена на коремната кухина.
9. При медицински показания пациентът може да получи аспирация - лека хирургическа намеса, при която съдържанието на стомаха се изсмуква и се измива със специални алкални разтвори.
10. Интрагастрална хипотермия се извършва, локалното понижаване на температурата е малко по-ниско от 35 ° С.
11. За да се подобри състоянието, се практикува "почистване" на кръвта на пациента. За това лазер се облъчва с плазма с ултравиолетова лазерна светлина. Сесията трае от 15 до 30 минути. Минималният брой процедури е два, максималният - до десет. Тази процедура показва висока ефективност. След преминаването си, симптомите на болката са значително намалени, огнищата на възпалението са потиснати. Обработката на плазмата от лъчите стимулира микроциркулацията, повишава качеството на реологичните параметри. Тази процедура може да се извърши както в стационарната, така и в амбулаторната среда.
12. В хода на преминаване на медицинската терапия на пациента се извършва изкуствено премахване на токсините от тялото му използване структура екстракорпорална (vneorganizmennoy), който се провежда екстракорпорално детоксикация. Тази процедура дава възможност за пречистване на тялото на пациента от продуктите на панкреаса, резултатите от некротичното клетъчно разпадане, токсините. Обикновено, такива процедури се прилагат като lymphosorption (отстраняване на токсини от лимфата) и плазмафереза (почистване на тялото на клетъчно ниво от кръв филтриране с помощта на специални устройства).
13. В особено тежки случаи лекуващият гастроентеролог трябва да въведе лъчева терапия с близък фокус в протокола за лечение. В зависимост от тежестта на случая. Пациентът преминава от три до пет процедури.
14. Ако перитонитът не е напълно спрян и продължава да напредва, гастроентерологът трябва да осигури изтичане на съдържанието на кухините на малкия омения и перитонеума до такъв хирургично болен гастроентеролог. Дренажът се извършва както с помощта на класическа дисекция на перитонеалните тъкани, така и чрез лапароскопия.

Клиничната статистика на тази патология показва, че рискът от получаване на мастна панкреонекроза е по-голям при хора, които преди това са били диагностицирани с панкреатит, холелитиаза или други заболявания, засягащи черния дроб. Това са хора с вродени и придобити патологични промени в черния дроб, но половината от всички диагностицирани случаи настъпват при хора, които злоупотребяват с алкохол, както и тези, които страдат от затлъстяване.

Предотвратяване на мастна панкреасна некроза

В повечето случаи заболяването може да бъде предотвратено или поне да се намали рискът от тази патология и усложнения по време на курса. Предотвратяване на мазнини панкреатична некроза е свързано с някои правила, след което, може да се предпазят от болестта, а когато болестта се диагностицира, да подобри състоянието Ви и много по-лесно и по-бързо да се спре на патологията:

• Всеки трябва да води правилен начин на живот, изключвайки от него лоши навици. Особено вредни алкохол.
• Храната трябва да бъде рационална, балансирана и богата на витамини, минерали и микроелементи.
• Не злоупотребявайте с храна. Наднорменото тегло - това е още една тухла за стартиране на механизма на заболяването.
• Ако човек е идентифициран с камъни в жлъчката, те трябва да бъдат премахнати незабавно, като се използват различни налични съвременни техники, например лапароскопска холецистектомия.
• Избягвайте хиподинамията. Движението е живот! Всъщност това е в тази ситуация.
• При всяко терапевтично лечение наблюдавайте внимателно дозите на лекарствата, без да ги превишавате и без да приемате лекарства с изтекъл срок на годност.
• Не последното място е заето от правилата за лична хигиена, които трябва да бъдат изпълнявани от всеки човек.

Прогноза за мастна панкреасна некроза

Това заболяване е доста опасно за човешкия живот. Прогресията му значително засяга други органи и системи на тялото. Ако патологията не се лекува, то отива в пренебрегвано състояние, което води до самоунищожение на чернодробните клетки. Прогнозата за мастна панкреасна некроза на такава клинична картина е много жалко и смъртоносен резултат е много вероятно.

Ако тази патология се разпознае на ранен стадий на развитие и е навременно предписана и приета, подходящо лечение за тази клиника, тогава може уверено да се каже, че прогнозата на мастната панкреонекроза ще бъде благоприятна. Лицето в бъдеще ще трябва да контролира храната, като се придържа към консумацията на "здравословна храна" и води здравословен начин на живот. Но качеството на живот ще остане на високо ниво, без да създава проблеми за бившия пациент.

Мастната панкреонекроза е много неприятно и доста опасно заболяване за здравето и живота на човека. Следователно, игнорирането на неговите симптоми може да доведе пациента до смърт, когато никакви методи на съвременната медицина няма да му помогнат. За да предотвратите подобно развитие на събитието, трябва да обърнете повече внимание на сигналите на тялото си, да се консултирате с специалист навреме. По-добре е - ако алармата е била невярна и след като сте преминали изследването, сте получили отрицателен резултат, отколкото ако времето е пропуснато и заболяването е диагностицирано късно.

[16], [17], [18]