Тромбоцитопения при бременност

Тромбоцитопенията по време на бременност е често срещана.

Тромбоцитопенията е заболяване, при което процентът на тромбоцитите в кръвта намалява. Тромбоцитите са вид мегакариоцитна цитоплазма, която не съдържа ядро. Също така, тромбоцитите участват в локализирани възпалителни процеси. В черупката на тромбоцитите се съдържат специални молекули, които разпознават увреждане в съдовете. По този начин, тромбоцитът се вкарва в стената на повредения съд и действа като жив пластир. Основната роля на тромбоцитите обаче е да спрат кървенето. Тромбоцитите се образуват от тромбоцити, фактори, които стесняват съдовите стени и се активира система, която влияе върху образуването на фибринов съсирек. Тромбоцитите се продуцират от клетки на червения костен мозък, с неблагоприятни фактори, производственият процес се инхибира и възниква тромбоцитопения - ниска кръвосъсирваемост на кръвта. Визуално, липсата на тромбоцити се проявява под формата на диапедезисен обрив - малък кръвоизлив. Тромбоцитопенията при бременност е опасна, защото вероятността от кръвоизливи в органите и вътречерепната кухина е много висока. Съществува и риск от развитие на тромбоцитопения в плода. Ето защо, бременните жени трябва да полагат специални грижи, за да вземат кръвни тестове и да преценят възможния риск при отсъствие на лечение.

Причини за тромбоцитопения при бременност

Причините за тромбоцитопения при бременност са различни, това не е необичайна патология. Основните причини за тромбоцитопения:

• намаляване на жизнеспособността на тромбоцитите поради хормонален дисбаланс;
• увеличаване на обема на кръвта и поради това намаляване на процента на тромбоцитите;
• недохранване, свързано с неадекватен прием на основни витамини, а именно фолати, витамин 12;
• състоянието на невропатия при бременни жени, прееклампсия, еклампсия;
• инфекциозни заболявания с вирусно естество;
• развитието на автоимунна тромбоцитопения с активиране на имунната система при бременни жени;
• наличие на алергия;
• акушерски кръвоизлив (с разкъсване на плацентата);
• с вътрематочна фетална смърт;
• различни интоксикации и странични ефекти след приемане на антибактериални лекарства.

Също така е възможно физиологичното намаляване на процента на тромбоцитите в кръвта (100 х 109). Не се изисква специфично лечение, само контролът върху кръвните тестове е показан. Ако фактът на необичайно намаляване на тромбоцитите е фиксиран, се налага спешно отстраняване на причината и специално индивидуално лечение. Тези мерки са необходими за предотвратяване на опасни патологии по време на бременност и раждане.

[1], [2], [3],

Симптоми на тромбоцитопения при бременност

Симптомите на тромбоцитопения по време на бременност имат по-ярко и разнообразно описание, отколкото при другите пациенти. Бременните жени се характеризират с:

• Поява на кожата на малки хематоми след докосване, понякога дори без външно влияние върху тях.
• Различно кървене - назално, от венците. Но този знак не може да се нарече чисто специфичен, много бременни жени на фона на недостиг на витамини развиват заболяване на венците.
• Кървене от стомашно-чревния тракт, кръвоизлив от пукнатините на ануса, хемороиди при хемороиди също са фиксирани.
• Кървене от маточната кухина, което не е свързано с менструалния цикъл.
• Поява на кръвоизливи с малка точка, засягащи предната повърхност на багажника и крайника.

Симптомите на тромбоцитопения по време на бременност показват много тежки нарушения на процеса на хематопоеза. Това е много опасно, както в периода на бременността, така и при раждането. Особена опасност е високата вероятност за кървене, което може да струва живота на най-бременните и да доведе до развитие на тромбоцитопения при новородено. При раждане жените с тромбоцитопения са забранени да извършват каквито и да било действия, придружени от физически ефекти върху детето, тъй като това може да причини кървене във вътречерепната кухина.

Вторична тромбоцитопения при бременност

Средно тромбоцитопения по време на бременност най-често се диагностицира във втория триместър на бременността, и може да се развива в няколко случая. По принцип, този тип от развитие на тромбоцитопения се дължи на облъчване на тялото (радиация синдром), токсични отравяния съединения (тежки метали, петролни деривати, алкохол), тромбоцитопения може също така да бъде оформен като симптом на такова заболяване като уремия. В допълнение, вторична тромбоцитопения при бременност токсични лезии развива в костния мозък и инхибирането на растежа на мегакариоцитите, под действието на бактериални токсини инертен мозъка и особено вредни вируси ефект (варицела, скарлатина, морбили, инфекциозна мононуклеоза и др.). Препарати цитостатици Група също така да намалят броя на тромбоцитите, както е указано на инхибиране на растежа МЕГАКАРИОЦИТИ. Също тромбоцитопения развива левкемия, когато строма на костен мозък се изражда и се заменя, и спленомегалия - прекомерно хипертрофия на далака поради чернодробна дисфункция, или ако слезката Виена непроходими.

Средно тромбоцитопения по време на бременност е особено опасно за детето, тъй като антителата с кръвоснабдяването на пъпната връв може лесно да проникнат в тялото си и това води до разрушаване на тромбоцитите в плода. Но при навременна диагноза и специално лечение прогнозата за майката и детето е благоприятна.

Диагноза на тромбоцитопения при бременност

Диагнозата на тромбоцитопения по време на бременност включва предимно лабораторни диагностични методи. Така че диагнозата тромбоцитопения се състои от няколко етапа:

• Медицински преглед.
• Провеждане на кръвен тест (биохимичен и клиничен).
• Откриване на коефициент на съсирване.
• Кръвен тест, показващ дали автоантителата се произвеждат до тромбоцитите.
• Извършване на аспирационна биопсия на костния мозък.

Кръвният тест е най-удобният начин за оценка на процента на кръвта в левкоцитите, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Урината също се анализира за хемоидерин.

Ако медицинските прегледи на бременни симптоми на тромбоцитопения визуално манифест - punctulate обрив по кожата, малки кръвоизливи в лигавицата на устата, конюнктивата, това е шанс да се харчат не само кръвен тест, но също така да се направи пункция на костния мозък. С разпространението на костен мозък намазка в голям брой на мегакариоцити това предполага, че тромбоцитите в тялото разграждат или депозирани в далака.

Потвърждаването на тромбоцитопения изисква лекар-хематолог да заключи за естеството на заболяването и патогенезата. В бъдеще, възможно най-скоро, се предписва специфично лечение, което дава благоприятна прогноза както за майката, така и за детето.

[4], [5], [6]

Лечение на тромбоцитопения при бременност

Лечението на тромбоцитопения по време на бременността започва възможно най-скоро след потвърждаване на предложения анализ. Тромбоцитопения обикновено се развива през третото тримесечие на бременността, и в този период е висока вероятност за вътрематочно фетален тромбоцитите унищожаване поради транспорт чрез майчините антитела срещу фетален пъпна поток кръв от пъпна връв.

Спешно лечение изисква тромбоцитопения с процент на тромбоцити по-малко от 20-40 * 109 на литър. Също така е важно не само да се повлияе на причината за недостиг на тромбоцити, но и да се нормализира хемостазата. В такива случаи основата на терапевтичните мерки е назначаването на глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон и др.). Те се предписват системно в кратък курс и дозата постепенно се намалява, докато не се получи подчертан положителен резултат.

Ако прилагането на глюкокортикостероиди не доведе до желания резултат, имуноглобулините се инжектират интравенозно. Задайте ги еднократно, но според следната система: 3-4 пъти по време на бременност, по време на раждане и след раждане. В особено редки и сложни случаи се предписва интравенозна тромбоцитна маса.

Ако всички налични консервативни методи на лечение не работят, през втория триместър на бременната жена се извършва операция за отстраняване на далака и за да се изключат всички рискове от лумбална операция, отстраняването се извършва лапораскопски. Прогнозата за консервативното лечение и следоперативния период за детето и за плода е положителна.

Предотвратяване на тромбоцитопения при бременност

Предотвратяването на тромбоцитопения по време на бременност се свежда до изключване на фактори, предизвикващи дисфункция на имунната система на жената. Това е изолация от пациенти или ваксинация преди бременността от морбили, рубеола, варицела, грип и ARVI; заграбване от комуникация с пациенти и носители на цитомегаловирусна инфекция, други детски инфекции. Вирусите за бременни жени са особено опасни, тъй като освобождават токсини, които потискат костния мозък, което води до намаляване на производството на тромбоцити и тромбоцитопения.

Също така, когато потвърждавате бременността, трябва да откажете да ваксинирате и да приемате някои лекарства, а именно:

• антитуморна;
• естрогени;
• тиазидных диуретиков;
• съдържащи алкохол препарати;
• хинидина;
• gyeparina;
• сулфонамиди;
• аспирин;
• други антикоагуланти и антиагреганти.

Също така е необходимо да бъдете защитени колкото е възможно повече от ефектите на химически токсини, облъчване.

Необходимо е да се ядат всички необходими витамини, хранителни добавки, които ще повлияят положително на състоянието на имунната система и здравето на плода. Също така в ранните стадии на бременност се показва консултация с хематолога и генетиката, особено ако в семейството са регистрирани случаи на тромбоцитопения с наследствен характер.

Прогноза за тромбоцитопения при бременност

Прогнозата за тромбоцитопения по време на бременност обикновено е благоприятна. Тромбоцитопенията при бременни жени се проявява в 1-2% от случаите през последния триместър. В повече от половината случаи тази патология има хормонален характер, т.е. Тя се свързва с промени в тялото, естествени за бременност. Липсата на тромбоцити с стойности над 20-40 * 109 на литър не изисква специфично лечение. Но такава патология като имунната тромбоцитопения е опасна за плода. Антитела, които преминават през пъпната връв с тока на кръвта на майката в кръвообращението на плода, причиняват смъртта на тромбоцитите. При потвърждаване на тромбоцитопенията плодът забранява всички акушерски методи и операции при раждане, тъй като това е опасно за плода и може да предизвика вътречерепен кръвоизлив.

Като цяло, трудът с умерена тромбоцитопения е консервативен. Ако лечение на тромбоцитопения, по време на бременност не е изпълнено или условието започна бързо да се влошава (по-често кървене, анемия прогресира), а след това повдига въпроса за преждевременно раждане чрез Цезарово сечение. Това ще предпази плода от травма при раждане и ще даде възможност да се контролира загубата на кръв при раждане без увреждане на майката и плода.

При остра форма на тромбоцитопения, придружена от масивно кървене, кръвоизливи в черепната кухина, бременността не е допустима. Но с бременност, която вече е започнала, прекъсването е противопоказано, тъй като може да застраши живота на жената.