Съвременни подходи към превенцията на затлъстяването

Затлъстяването представлява ненормално повишаване на телесното тегло поради прекомерно натрупване на мастна тъкан е независима хронично заболяване и в същото време - най-важният рисков фактор за инсулин-зависим захарен диабет, хипертония, атеросклероза, камъни в жлъчката и някои видове рак. Доказателство за причинно-следствена връзка със затлъстяването тежки метаболитни нарушения и сърдечно-съдови заболявания се определи значението на този въпрос за модерно здравеопазване и да ни позволи да се говори за затлъстяване, като сериозна заплаха за общественото здраве.

Навсякъде по света има постоянно увеличение на разпространението на затлъстяването. Показано е, че основната роля в тази игра фактори на околната среда, като например прекомерна консумация на висококалорични храни, богати на мазнини и въглехидрати, смилаеми хаотичен диета с преобладаване на голямо предлагане през вечерта и през нощта, ниска физическа активност. Хората са склонни да преяждат висококалорични мазни храни, тъй като храната е вкусна поради високото съдържание на мастноразтворими ароматни молекули и не изисква цялостно сдъвкване. Важна роля играе активното насърчаване на пазара на висококалорични продукти.

Има редица от инструментални методи за определяне на телесните мазнини (биоелектрична импеданс, двойно-енергийна рентгенова абсорбциометрия определяне на общото съдържание на вода в организма), но тяхното използване в клиничната практика не е оправдано. По-практичен и прост метод за скрининг за затлъстяване е изчисляването на индекса на телесната маса (BMI), отразяващо връзката между теглото и височината (тегло в килограми, разделено на квадрата на растежа в метри):

• по-малко от 18,5 - недостиг на телесно тегло;
• 18,5-24,9 - нормално телесно тегло;
• 25-29,9 - излишно телесно тегло;
• 30-34,9 - затлъстяване на степен I;
• 35,0-39,9 - затлъстяване от степен II;
• > 40 - затлъстяване от трета степен.

Доказано е, че дори умерено повишеният ИЛМ води до развитие на хипергликемия, артериална хипертония и опасни усложнения. В същото време, определението за ИТМ е доста просто манипулиране, което гарантира своевременното предотвратяване на тези състояния. В общата медицинска практика се препоръчва определянето на ИТМ при всички пациенти, последвано от мерки за намаляване или поддържане на нормалното му ниво.

Обиколката на талията (OT) също е важна при оценяването на коремното затлъстяване. Много изследователи вярват, че тази цифра играе още по-голяма роля в прогнозата на сърдечносъдовите усложнения и особено на диабета. Коремското затлъстяване се характеризира със специално отлагане на мастната тъкан в горната част на багажника в коремната област.

Коремското затлъстяване се отбелязва при ОТ> 102 см при мъжете и> 88 см при жените (според по-строги критерии -> 94 см за мъжете и> 80 см за жените).

Предотвратяването на затлъстяването се нарича първични превантивни мерки, които се извършват сред здрави хора. Тези мерки са най-ефективни, когато са насочени към цялото население като цяло. Те се основават на принципите на здравословното хранене. Медицинските работници в тези събития имат водеща и координираща роля.

[1], [2], [3]

Първична профилактика на затлъстяването

Основно предотвратяване на затлъстяването трябва да се извършват на генетично и семейна история на предразположението към развитието на заболявания, свързани със затлъстяването (диабет тип 2, хипертония, коронарна болест на сърцето), в присъствието на рисковите фактори за метаболитен синдром, на BMI> 25 кг / м ², особено при жените.

Вторична профилактика на затлъстяването

Вторичната профилактика изисква също активно участие на семейните лекари. Участието на диетолози, диетолози, ендокринолози трябва да насърчава ранното откриване на затлъстяването и предотвратяването на неговите последствия и усложнения.

Чрез намаляване на телесното тегло при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване намалява задух при усилие, увеличава физическата активност, има хипотензивен ефект, подобрява настроението, умение за работа, сън, че като цяло се подобрява качеството на живот на пациентите. Едновременно с това тежестта на дислипидемията намалява и в присъствието на захарен диабет нивата на кръвната захар намаляват. По този начин, в резултат на загуба на тегло, продължителността на живота се подобрява и рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания се намалява.

Основата на метода за намаляване на излишното телесно тегло е балансирана диета за калории. Необходимо е да се обяснят на пациентите правилата за балансирано хранене както по отношение на калориите, така и по отношение на състава. В зависимост от тежестта на затлъстяването и предвид състоянието на пациента и професионалната му активност, хипокалоричната диета се предписва с 15-30% под физиологичните изисквания.

Пациентите трябва да бъдат обучавани да разграничават нискокалорични, умерено висококалорични и висококалорични храни. Продукти препоръчва да се консумират без ограничение, трябва да осигури ситост (постно месо, риба), за да отговори на нуждите на сладко (плодове, чай с подсладител), създават усещане за пълнота в стомаха (зеленчуци). Диетата трябва да бъде обогатена с продукти с липолитични свойства (краставица, ананас, лимон) и увеличаваща се термогенеза (зелен чай, минерална вода, морски дарове).

В програмите за намаляване на телесното тегло трябва да включите не само хранителна корекция, но и задължително аеробно физическо обучение, което ще подобри или запази качеството на живот на пациентите. Най-ефективните интервенции, насочени към коригиране на затлъстяването, включват комбинация от активно хранене, диета и упражнения с поведенчески стратегии, които да помогнат на пациента да придобие подходящи умения.

Продължителността и интензивността на упражненията зависят от състоянието на сърдечно-съдовата система. Задължително е да се изследва пациентът, да се определи толерантността към физическо натоварване. Най-достъпният и прост метод за физическа активност се дозира с ходене или дозиране с умерена скорост. В същото време редовността на класовете е особено важна, което изисква усилени усилия и психологическо отношение.

Показано е, че физическата активност води до умерено увеличение на потреблението на енергия и допринася за промяна в енергийния баланс. Но понякога физическите натоварвания с несъмнено предимство не дават значително намаляване на телесното тегло, което се обяснява с преразпределението на съдържанието на мазнини (намалява) в посока на увеличаване на мускулната маса. Все пак, въпреки леко се общ спад на телесното тегло по време на повишена физическа активност, намаляване на размера на висцералната мастна тъкан, което е от съществено значение за намаляване на риска от съпътстващи заболявания и подобряване на прогнозата на живот на пациентите с наднормено тегло.

Като основна цел се предлага да се намали телесното тегло с 10% в продължение на 6 месеца, което води до 10% намаление на общата смъртност. На практика в 95% от случаите не е възможно да се намали телесното тегло за дълго време, тъй като затлъстяването се възприема от много пациенти и за съжаление от лекарите все още е козметичен и не е медицински проблем. Ето защо повечето пациенти със затлъстяване са самолекувани. Според Международната група за противодействие на затлъстяването (IOTF), всеки трима пациенти със затлъстяване се опитва да намали теглото си независимо, но без значителни ефекти.

Както енергийната система, така и физическите натоварвания се нуждаят от внимателно, добре обмислено и строго индивидуално дозиране. Но често, когато един лекар изразява желание да отслабне, той не прави конкретни препоръки, оставяйки желанието да губи тегло не е нищо повече от желание. Не е напълно осъзнато, че лечението на затлъстяването, както и случайно, и лечението на всяко друго хронично заболяване, трябва да бъде непрекъснато. Това означава, че набор от мерки, насочени към активно намаляване на наднорменото телесно тегло, в никакъв случай не трябва да води до връщането на пациента на нормална диета за него, за семейството му и за начина на живот. Той трябва безпроблемно да се премести в набор от мерки, насочени към поддържане на постигнатия резултат.

Задължителни мерки за предотвратяване на затлъстяването

1. Редовна оценка на телесното тегло на всички пациенти, определяне на обиколката на талията. Ако тези стойности са в нормални граници или са намалени, пациентът трябва да бъде информиран и одобрен за своето поведение.
2. Оценка на характера на храненето и хранителните навици, прогностично значими за развитието на затлъстяването, което е желателно да се извършва от всички пациенти, независимо от величината на ИТМ.
3. Информиране на пациентите за опасностите от наднорменото тегло, особено за риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.
4. Пациентите с ИТМ над 30 години трябва да бъдат препоръчани да намалят теглото си на 27 или по-малко като дългосрочна цел. В същото време намаляването на телесното тегло не трябва да надвишава 0,5-1 kg на седмица. Ако промените в храненето не са достатъчно ефективни, препоръчително е да въведете нискокалорична диета.
5. Постоянно наблюдение и подкрепа на пациента по време на лечението на затлъстяването. Желателно е многократно да се измерва двуседмично или поне веднъж на всеки две седмици, да се проверява дневника на диетата, да се дава одобрение и насърчаване на пациента, да се наблюдава увеличаването на физическата активност и физическата активност.

Списък на темите за обсъждане с пациентите, за да успеят да променят начина на хранене

1. Поддържане на дневник за храна.
2. Намалено телесно тегло - промяна в начина на живот за дълго време.
3. Промяна на хранителните навици.
4. Ролята на физическата активност при лечението на затлъстяването и начините за нейното увеличаване.
5. Анализ на ситуации, предизвикващи преяждане, и търсене на начини за тяхното премахване.
6. Защо е толкова важно да планирате менюто за деня.
7. Как правилно да четете етикети на продуктите.
8. Влиянието на стреса и отрицателните емоции върху апетита.
9. Храната е начин за борба с негативните емоции, за намиране на алтернативни начини за справяне с тях.
10. Способност да притежавате чувства и емоции.

За вторична профилактика и лечение на затлъстяването лекарствената терапия е обещаваща. Лечението на затлъстяването е не по-малко трудна задача от лечението на друго хронично заболяване. Успехът в този случай до голяма степен се определя от постоянството в постигането на целта не само на самия пациент, но и на лекаря. Основната задача - е постепенна промяна в грешен начин на живот на пациента, да определи разбити храна steoreotipa, намалена доминиращата роля на мотивацията на храните, елиминиране на неправилни връзки между емоционален дискомфорт и хранене.

Вторична профилактика на затлъстяването: лекарства

Лекарствената терапия е показана с ИТМ> 30 kg / m2, ако ефективността на начина на живот се промени за 3 месеца. Недостатъчен, както и с BMI> 27 kg / m2 в комбинация с рискови фактори (захарен диабет, хипертония, дислипидемия), ако в рамките на 3 месеца. Няма положителен ефект от промените в начина на живот върху телесното тегло на пациентите. Фармакотерапията дава възможност за увеличаване на придържането към лечение без лекарства, за постигане на по-ефективна загуба на тегло и за поддържане на намалено телесно тегло за дълъг период от време. Отслабването решава редица проблеми, които се наблюдават при пациентите с наднормено тегло, включително намаляването на необходимостта от употреба на лекарства, антихипертензивни, липидни и антидиабетни средства.

Основните изисквания за лекарства, използвани за лечение на затлъстяване включват: лекарството трябва да се разгледа по-рано в експеримента има известна структура и механизъм на действие, за да бъдат ефективни, когато се прилагат орално и безопасни за продължителна употреба без привикване ефект. Необходимо е да се знае както положителните, така и отрицателните свойства на лекарствата, предписани за отслабване, и източникът на такава информация не трябва да бъде рекламна листовка, а многоцентрово, рандомизирано проучване.

За да намалите телесното тегло, използвайте лекарства, които повлияват абсорбцията в червата на мазнините (орлистат) и действат чрез централната нервна система. Въпреки това, след края на приема на тези лекарства, телесното тегло се връща в оригинала, ако не отговаря на нискокалоричната диета.

Орлистат може да доведе до умерена загуба на тегло, която може да продължи поне 2 години при продължителна употреба на лекарството. Въпреки това, данни за ефикасността и безопасността на дългосрочно (повече от 2 години), употребата на наркотици не са налични, поради което се препоръчва да се използва фармакологичното лечение на затлъстяване само като част от програмата, включително действия, насочени към промяна на начина на живот.

Хирургични интервенции

Ефективността на хирургични интервенции, като вертикална гастрол група, регулируема стомашна лента от пластмаса, което позволява да се постигне значително намаляване на теглото (от 28 кг до 40 кг) при пациенти със затлъстяване III степен. Такива интервенции трябва да се използват само при пациенти със затлъстяване степен 3, както и при затлъстяване от степен II, при поне едно заболяване, свързано със затлъстяването.

Трудностите не са толкова за намаляване на телесното тегло, колкото за поддържане на постигнатия резултат за дълго време. Често, постигайки успех в намаляването на телесното тегло, след известно време пациентите възвръщат теглото си и понякога се повтарят многократно.

Препоръките на СЗО за предотвратяване на затлъстяването включват поддържането на дневник за здравословен начин на живот за хора с рискови фактори. В дневника се препоръчва да се отчита динамиката на промените в основните показатели (BP, BMI, OT, кръвната захар и нивото на холестерола в кръвта), ежедневната физическа активност, естеството на храненето. Поддържането на дневник дисциплини и насърчава модификацията на начина на живот, за да се предотврати затлъстяването.

Много лекари преценяват ефективността на лечението само на броя на спадна килограма за период от време и да се разгледа метода на по-ефективни колкото повече килограма на седмица (две седмици, един месец, три месеца, и така нататък. Г.) ви позволява да загубим.

Въпреки това, ефективността на даден метод на лечение на затлъстяване има смисъл да се говори само ако максимално запазване на качеството на живот и толерирани от повечето пациенти, дори и в дългосрочен план прилагането му не е придружено от влошаване на здравето, и това е всичко, възпроизвеждане на ден няма да предизвика големи неудобства и трудности ,

Осъзнаването, че затлъстяването, може би повече от всяка друга болест, е ясно семеен характер, ще открие нови възможности в областта на медицината за неговото предотвратяване и лечение, както и профилактика и лечение на заболявания, причината за затлъстяването. Всъщност мерките, насочени към лечение на затлъстяването в някои членове на семейството, ще бъдат едновременно мерки за предотвратяване на нарастването на наднорменото телесно тегло от други членове на семейството. Причината е, че методите за лечение на затлъстяването се основават на същите принципи като мерките за нейното предотвратяване. В тази връзка медицинският персонал, работещ със затлъстели пациенти и членовете на техните семейства, трябва да разгледа следните точки:

• наличието на затлъстяване в някои членове на семейството значително увеличава вероятността за развитието му в други членове на семейството;
• лечението на затлъстяването е съществен компонент на лечението на заболявания причинени от него (артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, захарен диабет);
• както за лечението на затлъстяването, така и за превенцията му, е необходимо диетата да бъде рационална и начинът на живот е много по-активен;
• дейностите, насочени както към лечение на затлъстяването, така и към предотвратяването му, в една или друга форма, трябва да засягат всички членове на семейството и да бъдат непрекъснати.

Затлъстяването не може да бъде излекувано без участие, активно сътрудничество и взаимно разбирателство между лекаря и пациента, за да се постигне добър ефект, просто е необходимо пациентите да разбират правилно лекаря, логиката и валидността на тези или други препоръки.

Така, днес е очевидно, че само умерено и постепенна загуба на тегло, отстраняване на рисковите фактори и / или компенсация, свързани със заболявания, свързани със затлъстяването, индивидуализирането на превенция и лечение на фона на цялостен подход, който включва не-фармакологични и фармакологични методи ще постигне трайни резултати и предотвратяване на рецидив.

Проф AN Korzh. Съвременни подходи към превенцията на затлъстяването / / International Medical Journal - № 3 - 2012