Полип на червата

Полип на червата е всяка пролиферация на тъкан от чревната стена и излиза в лумена си. Най-често полипите са безсимптомни, с изключение на незначителното кървене, което обикновено е скрито. Основната опасност е възможността за злокачествена дегенерация; повечето ракови заболявания на дебелото черво възникват от доброкачествени аденоматозни полипи. Диагнозата се извършва с ендоскопия. Лечение на полипа на червата - ендоскопско отстраняване на полипи.

Полипите могат да растат на широка основа или на педикъл и варират значително по размер. Честотата на полипите е от 7 до 50%; висок процент са много малки полипи (обикновено хиперпластични полипи или аденоми), открити при аутопсия. Полипите, често многократно, се развиват обикновено в ректума и сигмоидното дебело черво и честотата им намалява в близкото направление до цекумента. Многобройните полипи могат да бъдат фамилна аденоматозна полипоза. Приблизително 25% от пациентите с рак на дебелото черво имат свързани аденоматозни полипи.

Аденоматозни (неопластични) полипи предизвикват най-голямо безпокойство. Такива патологични промени се класифицират хистологично в тубуларни (тубуларни) аденоми, тубуларно-вилозни аденоми (вил-феругинови полипи) и виловидни аденоми. Вероятността от злокачествени заболявания на аденоматозния полип в течение на времето след откриването зависи от размера, хистологичния тип и степента на дисплазия; тубуларният аденом с диаметър 1,5 cm има 2% риск от злокачествено заболяване, в сравнение с 35% от риска от вилнен аденом с размери 3 cm.

Неаденоматните (не-неопластични) полипи включват хиперпластични полипи, хамартоми, ювенилни полипи, псевдополипи, липоми, лейомиоми и други редки тумори. Синдромът Peits-Egers е автозомно доминантно заболяване с множество харартитни полипи в стомаха, дебелото черво и дебелото черво. Симптомите на чревния полип включват мелатонична пигментация на кожата и лигавиците, особено на устните и венците. Малките полипи се наблюдават при деца и като правило кръвоснабдяването им расте и се ампутира за известно време или след появата на пубертета. Лечението се изисква само при кървене, което не подлежи на консервативна терапия или с инвагинация. Възпаление на полипи и псевдополипоза се наблюдава при хроничен улцерозен колит и при болестта на Crohn в дебелото черво. Много млади полипи (но не и единични спорадични) повишават риска от развитие на рак. Определен брой полипи, водещ до повишен риск от злокачествено заболяване, не е известен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомите на полипа на червата

Повечето полипи са асимптомни. Ректалното кървене, обикновено латентно и рядко масивно, е най-честата жалба. Спастична коремна болка или обструкция може да се развие с големи полипи. Полипите на ректума могат да бъдат изследвани с пръст. Понякога полипи на дълъг пролап на крака през ануса. Големите аломени на вилици понякога причиняват водниста диария, която може да доведе до хипокалиемия.

Диагноза на полипа на червата

Диагнозата обикновено се установява с колоноскопия. Иригроскопията, особено двойно контрастираща, е информативна, но колоноскопията е за предпочитане поради възможността за премахване на полипи по време на проучването. Тъй като полипите на ректума често са многобройни и могат да бъдат комбинирани с рак, е необходима пълна колоноскопия до цекубната област, дори ако лезията на дисталното черво е открита с гъвкав сигмоидоскоп.

[7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на полипа на червата

Полипонът на червата трябва да бъде напълно отстранен чрез клетъчна или електрохирургична биопсична форцепс по време на обща колоноскопия; пълното отстраняване е особено важно за големите адломи, които имат висок злокачествен потенциал. Ако колоноскопичното отстраняване на полипа е невъзможно, е показана лапаротомия.

Последващото лечение на чревната маслина зависи от хистологичната оценка на неоплазмата. Ако диспластични епител не прониква в мускулния слой на крака на полип резекция линия се вижда ясно, формирането на ясно разграничени, а след отстраняването на ендоскопа, което е напълно достатъчно. При по-дълбоко покълване на епитела, размита линия на резекция или лоша диференциация на лезията се изисква сегментна резекция на дебелото черво. След нахлуването на епител чрез мускулна слой осигурява достъп до лимфните съдове и увеличава потенциала за метастазиращи на лимфните възли, такива пациенти трябва да бъдат допълнително изследване (както в рак на дебелото черво, см. По-долу).

Определянето на последващи изследвания след полипектомия е спорно. Повечето автори препоръчват провеждането на обща колоноскопия всяка година в продължение на 2 години (или иригоскопия, ако не е възможна обща колоноскопия) с отстраняването на новооткритите образувания. Ако две годишни проучвания не разкриват нови форми, се препоръчва колоноскопия 1 път след 2-3 години.

Как да се предпазим от полипа на червата?

Предотвратете полипа на червата. Аспиринът и COX-2 инхибиторите могат да бъдат ефективни при предотвратяването на появата на нови полипи при пациенти с полипи или рак на дебелото черво.