Паническо нападение и паническо разстройство

Паническата атака е внезапна поява на кратка атака с тежък дискомфорт или страх, придружена от соматични или когнитивни симптоми. Паническото разстройство се състои от повтарящи се паническо нападение, обикновено съпроводено от страх от тяхното повторение или поведение, избягване на ситуации, които могат да предизвикат развитието на атака. Диагнозата се основава на клинични данни. Изолираните атаки на паника може да не изискват лечение. При лечението на паническо разстройство, лекарствена терапия, психотерапия (например терапия с експозиция, когнитивно-поведенческа терапия) или и двете.

Паническите атаки са често срещани, около 10% от населението се разболяват през годината. Повечето хора се възстановяват без лечение, само някои развиват паническо разстройство. Паничното разстройство е по-рядко срещано, 2-3% от населението пада в рамките на 12-месечен период. Паническото разстройство обикновено започва в края на юношеството, в ранна възраст; жените падат 2-3 пъти по-често от мъжете.

Симптоми на панически атаки и паническо разстройство

Паническата атака започва внезапно и включва най-малко 4 симптома от 13. Симптомите обикновено достигат пик в рамките на 10 минути, след това постепенно, в продължение на няколко минути, изчезват, без почти никакви признаци, които лекарят може да наблюдава. Въпреки дискомфорта, понякога много силен, пристъпите на паника не представляват опасност за живота.

Симптомите на паника атака

Познавателен

• Страх от смърт
• Страх от загуба на ум или загуба на контрол
• Чувство на нереалност, необичайност, откъсване от околната среда

Соматичен

• Болка или дискомфорт в гърдите
• Замаяност, нестабилност, слабост
• Усещане за задушаване
• Усещане за треска или студени тръпки
• Гадене или други неприятни усещания в стомаха
• Усещане за раздразнение или изтръпване
• Палпитация или бърз импулс
• Чувство на дишане или недостиг на въздух
• Повишено потене
• Тремор и треперене

Атаки на паника могат да се появят при други тревожни разстройства, особено в ситуации, свързани с основните признаци на заболяването (например, човек, страхуващ се от змии, може да развие паника, когато види змия). При истинско паническо разстройство някои атаки на паника се развиват спонтанно.

Повечето пациенти с паническо разстройство имат тревога, страх от друга атака (очакващи безпокойство), избягват места и ситуации, при които преди това е наблюдавана паника. Пациентите с паническо разстройство често чувстват, че страдат от сериозно сърдечно, белодробно или мозъчно заболяване; те често посещават семеен лекар или търсят помощ от отделите за спешна помощ. За съжаление, в тези ситуации фокусът е върху соматичните симптоми и често не е установена правилната диагноза. Много пациенти с паническо разстройство също имат симптоми на голяма депресия.

Диагнозата на паническото разстройство се проявява след елиминирането на соматични заболявания, които могат да имат подобни симптоми, когато критериите за диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства са изпълнени, 4-то издание (DSM-IV).

Лечение на панически атаки и паническо разстройство

Някои пациенти се възстановяват без никакво лечение, особено ако продължават да се противопоставят на ситуации, в които се наблюдават пристъпи на паника. При други пациенти, особено тези, които остават нелекувани, болестта придобива хроничен интермитентен курс.

Пациентите трябва да пояснят, че обикновено лечението помага при контролирането на симптомите. Ако избягването на поведение не се формира, тогава може би ще има достатъчно обяснителни бележки за безпокойство, подкрепа при връщане и престой в места, където се наблюдават атаки на паника. Въпреки това, в ситуации на дългосрочно разстройство, с чести атаки на паника и избягване на поведение, се изисква лекарствена терапия в комбинация с по-интензивни психотерапевтични интервенции.

Много лекарства могат да предотвратят или значително да намалят ранното предупреждение ("безпокойство напред"), избягването, количеството и интензивността на паничните атаки. Различни класове антидепресанти - SSRIs, инхибитори на обратното захващане на серотонина и норепинефрин (SNRIs), серотонин модулатори, трициклични антидепресанти (TCAs), инхибитори на моноаминооксидазата (МАО-инхибитори) за еднакво ефективни. В същото време SSRI и SIZHS имат някои предимства пред други антидепресанти поради по-благоприятния профил на страничните ефекти. Бензодиазепините действат по-бързо от антидепресанти, но тяхното прилагане би най развитие на физическа зависимост и странични ефекти, като седиране, атаксия, нарушения на паметта. Антидепресанти често се предписва в комбинация с бензодиазепини в началото на лечение, последвано от постепенно изтегляне от бензодиазепини след началото на антидепресант ефект. Пристъпите на паника често се възобновяват след спиране на лечението.

Различните методи на психотерапия са ефективни. Експозиционната терапия, при която пациентът се сблъсква със страховете си, помага да се намали страхът и усложненията, причинени от избягването на поведението. Например, страх пациент припадне, въртенето служи за постигане на стол или хипервентилация припадък усещане, което се демонстрира на пациента, че припадък усещане не води до загуба на съзнание. Когнитивно-поведенческа терапия включва преподаване на пациентите да разпознават и контрол на изкривено мислене и фалшива вяра, и помага да се промени поведението на пациента по-адаптивни. Например, пациенти, които описват в бързото им пулс или задушаване усещане на определени места или ситуации, и се страхуват, че те ще се развива сърдечен удар, обясниха, че им грижа е неоснователен и ние трябва да се отговори на траен контролирано дишане или друго средство, за предизвикване на релаксация.