Гонорея

Гонорея - инфекциозно заболяване, причинено от инфекциозен агент gonococcus, предимно предавани по полов път и се характеризира с лезии главно в лигавицата на урогениталния органи. Съществува и гонококова лезия на оралната и ректалната лигавица, която се открива предимно след орогенни или хомосексуални контакти. При разпространението на инфекцията в патологичния процес могат да бъдат включени епидидими и простатна жлеза при мъже, ендометриум и тазови органи при жените. Може да има хематогенно разпространение на инфекцията от лигавицата, въпреки че това явление е рядко.

Анатомичните и физиологични характеристики на мъже, жени и деца на тялото, някои специфичност в разпространението на инфекцията, клинични прояви, за гонорея, развитието на усложнения и разликата в лечението на тези пациенти са основа за избор на мъжки, дамски и детски гонорея.

[1], [2],

Причини за гонорея

Източникът на инфекция е предимно пациенти с хронична гонорея, предимно жени, защото имат хроничен процес, който е почти незабележим, по-дълъг и по-труден за диагностициране. Това води до усложнения като възпалително заболяване на таза (PID). PID се основава на наличието или липсата на симптоми може да доведе до нарушаване на фалопиевите тръби, които от своя страна могат да доведат до репродуктивни нарушения, включително безплодие, извънматочна бременност и т. П.

В някои случаи, инфекцията може да vnepolovoe през бельо, гъби, кърпи, която се поддържа невтвърден gonorrheal гной инфекция на новороденото може да се случи по време на раждането, когато плода минава през родовия канал болната майка.

В зависимост от интензивността, реакцията на тялото към въвеждането на гонококи, продължителността на курса и клиничната картина, се различават следните форми на гонорея:

• пресни (остри, субакутни, остър), когато не са изминали повече от 2 месеца от момента на заболяването;
• Хронично, ако времето на заболяването е неизвестно или след началото на лечението на болестта е преминало повече от 2 месеца;
• latent или gonokokonositsylstvo, когато пациентите нямат клинични признаци на заболяването, но причинителите на болестта се откриват.

Необходимо е да се направи разлика между гонококалната инфекция, първоначално настъпила при пациент, от повторяемост (повторно повторение) и рецидив на заболяването. При някои пациенти гонореята се появява без усложнения, в други - с усложнения. Изолирането на неусложнени и сложни форми на гонорея е задължително. Разграничават също екстрагенталните и разпространените форми на гонорея.

[3], [4]

Остър гонорея

Клиничните симптоми на гонореята при мъжете се характеризират със секрети от уретрата, както и със сърбеж и изгаряне при уриниране. При обективен преглед гъбичките на уретрата са рядко хиперемични, едематозни, самата уретра е инфилтрирана, палпацията е белязана от болезненост. От уретрата без изобилно гнойно изхвърляне на жълтеникаво-зелен цвят, който често мацерира вътрешния лист на предупреждението. С късното лечение може да забележите зачервяване и подуване на кожата на пениса и препуциума. На главата на пениса може да се образува повърхностна ерозия. При ректална инфекция има изпускане от ануса или болка в перинеума. При мъже на възраст под 40 години. Както и при индивиди с намалена резистентност, епидидимитът е резултат от проникването на гонококи в придатък от простатната част на уретрата през кръвоносните съдове. Болката започва внезапно с болка в епидидимите и в слабините. При пациентите се наблюдава повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, студени тръпки, главоболие, слабост. При палпиране приставката е увеличена, гъста и болезнена. Кожата на скротума е напрегната, хиперемия, липсва кожата. Генококови лезии на придатъците водят до образуването на белези в каналите на епидидимите. В резултат на това се получава азосспермия и безплодие. Асимптоматичен поток може да се наблюдава при 10% от случаите с уретрално засягане, 85% при ректално засягане, 90% при лезии на фаринкса. Разпространената гонококова инфекция (DGI) най-често се проявява чрез повишаване на телесната температура. Поражение на ставите (един или няколко) и кожата. Проявлението гонококов дерматит придружава от образуването на некротични пустули на еритематозен основа, и може да се наблюдава и хеморагичен еритематозни петна, папули, пустули, мехури. Най-честата локализация на обривите е дисталните части на крайниците или в близост до засегнатите стави. Също така засегнати са вагината на сухожилията, главно четките и краката (теносиповит). DGI е по-често при жените, отколкото при мъжете. Рискът от развитие на GHI се увеличава по време на бременност и в предменструален период. Проявата на гонококова инфекция под формата на менингит или ендокардит е много рядка.

Клиничните симптоми на гонореята при жените са почти асимптоматични, което води до късно откриване на болестта и развитие на усложнения. Първична локализация лезията е цервикалния канал, където възпалителните изменения развиващите се в епитела на покритие и стромата на лигавицата на матката. Поражението на уретрата (уретрит) се наблюдава при 70 до 90% от пациентите и лезия на вулвата и вагината обикновено се развива отново. При изследване изхвърлянето е муко-гнойно, може да настъпи кървене от контакт. Лезиите на базалния слой на ендометриума възникнат в резултат на проникване на гонококи в матката по време на менструация или след раждане и аборт. Проникването на гонококи от ендометриума в мускулния слой на матката (ендометриоза) се наблюдава след аборт и раждане. Характерно за гонорея връзката нагоре е бързото разпространение на инфекция от матката на маточните тръби, яйчниците, перитонеума. Когато разпространение процес гноен газ в кухината на перитонеума настъпва богат pelvioperitopit фибрин трансудат индуцира образуването на сраствания и срастнали яйчниците и маточните тръби със съседните органи. Това е придружено от остра болка в долната част на корема и болезнено палпиране, повишаване на телесната температура до 39 ° С.

В 50% от случаите с лезии на шийката на матката, 85% от случаите - ректум и 90% - фаринкс, се наблюдава асимптоматична инфекция.

Инфекцията често се проявява като смесена (гонорея-трихомона, гонорея-хламидиална и т.н.). Като правило, няколко органа са заразени (мултифокална лезия).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Гонококов конюнктивит при новородени

Податливостта на конюнктивата на очите при новородени възниква при преминаване през родовия канал на пациент с гонорея на майката и е придружена от зачервяване, подуване, залепване на клепачите. От под краищата им или от вътрешния ъгъл на окото се появява гной, конюнктивата на окото става хиперемия, набъбва. Ако подходящото лечение не е започнало своевременно, е възможно да се стигне до перфорация на роговицата, което може да доведе до пълна слепота в бъдеще. Гнококови лезии на очите при възрастни могат да бъдат резултат от гонококов сепсис или най-често директно прехвърляне на инфекция с ръце, "мръсни секреции от пикочно-половите органи. При възпаление на конюнктивата има гнойно изхвърляне, частично или дори пълно унищожаване на конюнктивата.

Индикации за тестване

• симптоми или признаци на отделяне от уретрата;
• мукопурулен цервицит;
• наличието на полово предавана инфекция (ППИ) или PID;
• Проверка на ППИ по искане на пациента или с наскоро появата на нов сексуален партньор;
• вагинално отделяне при наличие на рискови фактори за ППИ (под 25-годишна възраст, наскоро сексуален партньор);
• остър ортопедимит при мъже на възраст под 40 години;
• остър PID;
• случайни полови сношения без средства за защита;
• гноен конюнктивит при новородени.

Лабораторна диагностика

Проверката на диагнозата на гонореята се основава на откриването на Neisseria gonorrhea в материали от гениталиите, ректума. Фаринкса, очите, използващи един от методите.

Бърз диагностичен тест (микроскопията на Gram-оцветени метиленови син гел от уретрата, шийката на матката или ректума) позволява бързо идентифициране на типичните грам-отрицателни диплокоци.

Всички проби трябва да се изследват с помощта на метода на култивиране и методи за амплификация на определянето на антигени (амплификация на нуклеинови киселини).

Допълнителни изследвания

• поставяне на комплекс от серологични реакции към сифилис;
• определението за антитела срещу HIV, хепатит В и С;
• клиничен анализ на кръвта, урината;
• Ултразвук на тазовите органи;
• уретроскопия, кольпоскопия;
• цитологично изследване на лигавицата на шийката на матката;
• Пробата от 2 стъкла на Томпсън;
• изследване на секрецията на простатата.

Целесъобразността на провокацията се определя индивидуално от лекуващия лекар. Показанието, обемът и честотата на допълнителните изследвания се определят от естеството и тежестта на клиничните прояви на гонококова инфекция.

Множество серологични изследвания: преди лечение, отново - след 3 месеца (с неидентифициран източник на инфекция) за сифилис и след 3-6-9 месеца за ХИВ, хепатит В и С.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Лечение на гонорея

CDC (Центровете за контрол и превенция на заболяванията) с неусложнена gonorrheal цервицит, уретрит и proktatits препоръчва следните антибиотици (препоръчваната доза): Ceftriaxone 250 мг / м веднъж или tsufiksim 400 мг орално веднъж или ципрофлоксацин (sispres) 500 мг PO моно- или офлоксацин 400 мг орално веднъж или цефуроксим (megasef) 750 мг / м на всеки 8 часа.

При липса на горните антибиотици са назначени алтернативни схеми: спектиномицин 2 гр / м еднократно или еднократна режими на цефалоспорини (цефтизоксим 500 мг / м веднъж или цефокситин 2 гр / м пробенецид веднъж с един грама орално).

При гонококален конюнктивит, цефтриаксон се препоръчва за 1 g IM еднократно.

При офталмомия на новородени, причинени от N. Gonorrhoeae, цефтриаксонът се препоръчва за 25-50 mg / kg IV или IM еднократно, не повече от 125 mg.