Гонококова инфекция при деца

Гонококовата инфекция при новородени обикновено е резултат от контакт със заразени майчини цервикални секрети по време на раждане. Обикновено се развива като остро заболяване между 2-ри и 5-ти ден от живота. Разпространението на гонококова инфекция при новородени зависи от разпространението на инфекцията при бременни жени, дали бременната жена е била изследвана за гонорея и дали на новороденото е била прилагана профилактика на офталмологията.

Най-сериозните усложнения са офталмия на новородените и сепсис, включително артрит и менингит. По-малко сериозните прояви на локална инфекция включват ринит, вагинит, уретрит и възпаление в местата на вътрематочно наблюдение на плода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Офталмия на новородените, причинена от N. gonorrhoeae

Въпреки че N. gonorrhoeae е по-рядка причина за неонатален конюнктивит в Съединените щати, отколкото C. trachomatis и други организми, които не се предават полово, N. gonorrhoeae е особено важен патоген, тъй като гонококовата офталмия може да доведе до перфорация на очната ябълка и слепота.

Диагностични бележки

В Съединените щати новородените с висок риск от гонококова офталмия включват тези, които не са получили профилактика на офталмията, чиито майки не са били проследявани пренатално, имат анамнеза за полово предавани болести или са били изнасилени. Гонококовият конюнктивит се диагностицира и лекува въз основа на идентифицирането на типични Грам-отрицателни диплококи в оцветена по Грам проба от конюнктивален ексудат, след подходящо посявка, се диагностицира и лекува едновременно с това; едновременно с това трябва да се проведе и подходящо изследване за хламидия. Профилактично лечение на гонорея може да бъде показано при новородени с конюнктивит, при които гонококите са отрицателни за оцветен по Грам конюнктивален ексудат, ако имат някой от посочените по-горе рискови фактори.

Във всички случаи на неонатален конюнктивит, конюнктивалният ексудат също трябва да се изследва, за да се изолира N. gonorrhoeae за идентифициране и да се извърши тест за чувствителност към антибиотици. Точната диагноза е важна за общественото здраве и поради социалните последици от гонореята. Негонококовите причини за неонатална офталмия, включително Moraxella catarrahalis и други видове Neisseria, са трудни за разграничаване от N. gonorrhoeae чрез оцветяване по Грам, но могат да бъдат диференцирани в микробиологичната лаборатория.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Гонококова инфекция при деца

След неонаталния период, сексуалното насилие е най-честата причина за гонококова инфекция в предпубертетна възраст (вижте Сексуално насилие над деца и изнасилване). Предпубертетните възрасти обикновено се проявяват с гонококова инфекция като вагинит. Възпалителните заболявания на влагалището (PID) са по-рядко срещани, отколкото при възрастни. Децата, жертви на сексуално насилие, често имат аноректална и фарингеална гонококова инфекция, която обикновено е асимптоматична.

Диагностични бележки

За изолиране на N. gonorrhoeae от деца трябва да се използва само стандартна култура. Некултурни тестове за гонорея, включително оцветяване по Грам, ДНК сонди или ELISA без култура, не трябва да се използват; нито един от тези тестове не е одобрен от FDA за тестване на орофарингеални, ректални или генитални проби при деца. Вагинални, уретрални, фарингеални или ректални проби трябва да се тестват върху селективни среди за изолиране на N. gonorrhoeae. Всички предполагаеми изолати на N. gonorrhoeae трябва да бъдат положително идентифицирани чрез поне два теста, базирани на различни принципи (напр. биохимични, серологични или ензимни анализи). Изолатите трябва да се запазят за допълнително или повторно тестване.

Препоръчителни режими за деца с тегло > 45 kg

Деца с тегло >45 kg трябва да се лекуват по един от режимите, препоръчани за възрастни (вижте Гонококова инфекция).

Хинолоните не се препоръчват за употреба при деца, тъй като е доказано, че са токсични в проучвания върху животни. Проучвания върху деца с кистозна фиброза, лекувани с ципрофлоксацин, обаче не показват нежелани реакции.

Препоръчителен режим за деца с тегло под 45 kg с неусложнен гонококов вулвовагинит, цервицит, уретрит, фарингит или проктит

Цефтриаксон 125 mg интрамускулно веднъж

Алтернативна схема

Спектиномицин 40 mg/kg (максимум 2 g) IM в единична доза може да се използва, но е ненадежден срещу фарингеална инфекция. Някои специалисти използват цефиксим при деца, тъй като може да се прилага перорално, но няма публикувани доклади за неговата безопасност или ефективност в такива случаи.

Препоръчителен режим за деца с тегло под 45 кг с бактериемия или артрит

Цефтриаксон 50 mg/kg (максимум 1 g) IM или IV веднъж дневно в продължение на 7 дни.

Препоръчителен режим за деца с тегло > 45 kg с бактериемия или артрит

Цефтриаксон 50 mg/kg (максимум 2 g) IM или IV веднъж дневно в продължение на 10-14 дни.

Последващо наблюдение

Не е показано потвърждаване на излекуване чрез културално изследване, ако е прилаган цефтриаксон. При лечение със спектиномицин е необходима контролна културална изследване, за да се потвърди ефикасността.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Препоръчителен режим на лечение за гонорея

Цефтриаксон 25-50 mg/kg IV или IM еднократно, не повече от 125 mg

Локалната антибиотична терапия сама по себе си е неефективна и не е необходима, ако се използва системно лечение.

Специални съображения за управление на пациентите

Възможността за коинфекция с C. trachomatis трябва да се има предвид при пациенти, при които лечението не е успешно. Майките и техните бебета трябва да бъдат изследвани за хламидиална инфекция едновременно с изследването за гонорея (вж. Офталмия на новородените, причинена от C. trachomatis). Необходимо е особено внимание при прилагане на цефтриаксон на кърмачета с повишен билирубин, особено на недоносени бебета.

Последващо наблюдение

Новородено, диагностицирано с гонококова офталмия, трябва да бъде хоспитализирано и изследвано за признаци на дисеминирана инфекция (напр. сепсис, артрит и менингит). Еднократна доза цефтриаксон е достатъчна за лечение на гонококов конюнктивит, но някои педиатри предпочитат да дават на децата антибиотици в продължение на 48 до 72 часа, докато резултатите от посявката са отрицателни. Решението за продължителността на лечението трябва да се вземе след консултация с опитен лекар.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Управление на майките и техните сексуални партньори

Майките на деца с гонококова инфекция и техните сексуални партньори трябва да бъдат изследвани и лекувани съгласно режимите, препоръчани за възрастни (вижте Гонококова инфекция при юноши и възрастни).

Сепсис, артрит, менингит или комбинация от тях са редки усложнения на гонококовата инфекция при новородени. Абсцеси на скалпа също могат да се развият в резултат на общо наблюдение. Диагнозата на гонококова инфекция при новородени със сепсис, артрит, менингит или абсцес на скалпа изисква шоколадова агар култура от кръв, цереброспинална течност и ставен аспират. Гонококово-селективната култура на конюнктивални, вагинални, орофарингеални и ректални проби може да посочи първичното място на инфекцията, особено ако е налице възпаление. Положителните Грам оцветявания на ексудат, цереброспинална течност или ставен аспират налагат лечение за гонорея. Диагнозата, основана на положително Грам оцветяване или предварителна идентификация с култура, трябва да бъде потвърдена чрез специфични тестове.

Препоръчителни схеми

Цефтриаксон 25-50 mg/kg/ден IV или IM веднъж в продължение на 7 дни, ако диагнозата менингит е потвърдена - в продължение на 10-14 дни,

Или цефотаксим 25 mg/kg интравенозно или интрамускулно на всеки 12 часа в продължение на 7 дни, ако диагнозата менингит е потвърдена - в продължение на 10-14 дни.

Превантивно лечение на новородени, чиито майки имат гонококова инфекция

Децата, родени от майки с нелекувана гонорея, са изложени на висок риск от заразяване с инфекцията.

Препоръчителен режим при липса на признаци на гонококова инфекция

Цефтриаксон 25-50 mg/kg интравенозно или интрамускулно, но не повече от 125 mg, еднократно.

Други съображения за управление на пациентите

Майките и бебетата трябва да бъдат изследвани за хламидиална инфекция.

Последващо наблюдение

Не се изисква последващо действие.

Управление на майките и техните сексуални партньори

Майките на деца с гонококова инфекция и техните сексуални партньори трябва да бъдат изследвани и лекувани съгласно режимите, препоръчани за възрастни (вижте Гонококова инфекция).

Други съображения за управление на пациентите

При деца се препоръчват само парентерални цефалоспорини. Цефтриаксон се използва за лечение на всички гонококови инфекции при деца; цефотаксим се използва само за гонококова офталмия. Пероралните цефалоспорини (цефиксим, цефуроксим аксетил, цефподоксим аксетил) не са адекватно оценени при лечението на гонококови инфекции при деца, за да се препоръча тяхната употреба.

Всички деца с гонококова инфекция трябва да бъдат изследвани за коинфекция със сифилис или хламидия. За дискусия относно сексуалното насилие вижте „Сексуално насилие над деца и изнасилване“.

Превенция на офталмия на новородените

В повечето щати законът изисква вкарване на профилактично средство в очите на новородени, за да се предотврати гонококова офталмия на новородените. Всички изброени по-долу режими са ефективни за предотвратяване на гонококова офталмия на новородените. Въпреки това, тяхната ефективност срещу хламидиална офталмия неонаторум не е установена и те не предотвратяват назофарингеалната колонизация с C. trachomatis. Диагностицирането и лечението на гонококови и хламидиални инфекции при бременни жени е най-добрият метод за предотвратяване на гонококови и хламидиални инфекции при новородени. Не всички жени обаче получават пренатални грижи. Следователно, профилактиката срещу гонококова офталмия на новородените е оправдана, тъй като е безопасна, проста, евтина и може да предотврати заболяване, застрашаващо зрението.

Препоръчителни лекарства

• Сребърен нитрат (1%), воден разтвор, еднократно приложение,
• или еритромицин (0,5%), очен мехлем, еднократно приложение,
• или тетрациклин (1%), очен мехлем, еднократно приложение.

Едно от горепосочените лекарства трябва да се приложи и в двете очи на всяко новородено веднага след раждането. Ако профилактиката не може да се приложи незабавно (в родилната зала), заведението трябва да има система за мониторинг, за да се гарантира, че всички новородени получават профилактика. Профилактика срещу очна инфекция трябва да се прилага на всички новородени, независимо дали раждането е било вагинално или чрез цезарово сечение. Еднократните тръбички или ампули са за предпочитане пред тези за многократна употреба. Бацитрацинът не е ефективен. Повидон йод не е адекватно проучен.