Генококова инфекция при юноши и възрастни

В САЩ броят на новите случаи на инфекция, причинени от N. Gonorrhoeae, се оценява на 600 000 годишно. В повечето случаи инфекцията при мъжете се съпровожда от появата на симптоми, което ги кара да започнат лечението достатъчно бързо, за да предотвратят сериозни усложнения, но не достатъчно бързо, за да предотвратят предаването на инфекцията на други хора. При жените в повечето случаи инфекцията е асимптоматична, докато не се развият такива усложнения като PID. PID, независимо от наличието или липсата на симптоми, може да доведе до нарушаване на проходимостта на фалопиевите тръби, което на свой ред води до развитие на безплодие или извънматочна бременност. Тъй като гонококовата инфекция при жените често е асимптоматична, основната мярка за контрол на гонореята в САЩ е скринирането на жени, принадлежащи към високорискови групи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Некомплицирана гонококова инфекция

Препоръчителни схеми

• Cefixime 400 mg перорално, веднъж,
• или Ceftriaxone 125 mg IM еднократно,
• или Ciprofloxacin 500 mg перорално веднъж,
• или офлоксацин 400 mg перорално еднократно,
• плюс азитромицин 1 g еднократно перорално
• или доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни.

Спектърът на антимикробно действие на цефиксим е подобна на тази на цефтриаксон, цефиксим но орална доза от 400 мг не предоставят такива постоянни и високи бактерицидни нива на лекарството, като 125 мг tseftriakssna кръвта. Публикуваните данни от клинични проучвания показват, че доза от 400 mg излекува 97,1% от неусложнените урогенитални и аноректални инфекции. Предимството на cefixime е, че може да се използва перорално.

Единична доза ceftriaxone 125 mg осигурява постоянно високо бактерицидно ниво на лекарството в кръвта. Обширният клиничен опит показва, че е безопасен и ефикасен при лечението на неусложнена гонорея и лекува 99,1% от случаите на неусложнени урогенитални и аноректални инфекции, подложени на клинични проучвания.

Ципрофлоксацин е много активен срещу повечето щамове от N. Гонорея и 500 мг осигурява стабилно бактерицидни кръвни нива, лечебни 99.8% и аноректални неусложнена урогенитална инфекция в публикуваните клинични проучвания. Ципрофлоксацин е безопасен, относително евтин и може да се използва перорално.

Офлоксацинът също е много активен срещу повечето щамове на N. Gonorrhoeae и има благоприятна фармакокинетика. Оралната доза от 400 mg ефективно се лекува при 98,4% от случаите на неусложнени урогенитални и аноректални инфекции.

Некомплицирана гонококова ларингеална инфекция

Гнококовата инфекция на ларинкса е много по-трудна за лечение, отколкото инфекцията на урогениталните и аногениталните области. Няколко препоръчани режима са ефективни в повече от 90% от случаите.

Препоръчителни схеми

• Сефтриаксон 125 mg IM еднократно,
• или Ciprofpoxacin 500 mg перорално веднъж,
• или офлоксацин 400 mg перорално еднократно,
• плюс азитромицин 1 g еднократно перорално
• или доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни.

Гнококока е съзнателен

През последните години са публикувани резултатите от само едно проучване, посветено на лечението на гонококален конюнктивит при възрастни, проведено в Северна Америка. В това проучване добри резултати са постигнати с cefriaxone 1 g / m при 12 от 12 пациенти.

Лечение

Единична доза от ceftriaxone 1 g трябва да се дава в / m; В допълнение, засегнатото око се промива веднъж с физиологичен разтвор.

Управление на сексуалните партньори

Пациентите трябва да бъдат инструктирани за уведомяването на сексуалните партньори за необходимостта от преглед и лечение (вж. Неусложнена гонококова инфекция, Управление на сексуални партньори).

[7], [8], [9],

Разпространена гонококова инфекция

Дисеминирана гонококови инфекции (DGI) е следствие от гонококов бактеремия често се проявява като пустулозен или петехии обрив, артралгия асиметричен, теносиновит или септичен артрит. Понякога инфекцията се усложнява от перихепатит и рядко от ендокардит или менингит. Щамовете N. Gonorrhoeae, причиняващи дисеминирана гонококова инфекция, са склонни да дават леко възпаление в гениталната област. През последното десетилетие такива щамове рядко са изолирани в САЩ

Напоследък няма публикувани данни за лечението на разпространена гонококова инфекция в Северна Америка.

Лечение

При първоначална терапия се препоръчва хоспитализация, особено когато няма сигурност, че пациентът ще завърши курса на лечение, както и неясна диагноза, наличие на гноен излив в ставите или други усложнения. Пациентите трябва да бъдат изследвани за ендокардит и менингит. Пациентите, които получават лечение за разпространена гонококова инфекция, също трябва да бъдат лекувани профилактично за Chlamydia инфекция.

Препоръчителна първоначална схема

Ceftriaxone 1 g IM или IV на всеки 24 часа.

Алтернативни първоначални схеми

Ceftriaxone 1 g IV на всеки 8 часа,

Или цефтизоксим 1 g IV на всеки 8 часа,

Или за лица с алергия към бета-лактамни лекарства:

Ципрофлоксацин 500 mg IV на всеки 12 часа

Или Ofloxacin 400 mg IV на всеки 12 часа

Или Spectinomycin 2 g / m на всеки 12 часа.

Лечението на всички тези схеми трябва да продължи 2448 часа след началото на подобрението; след това лечението може да се извърши съгласно една от следните схеми (общата продължителност на лечението е 1 седмица):

Cefixime 400 mg перорално 2 пъти на ден,

Или Ciprofloxacin 500 mg перорално два пъти дневно.

Или офлоксацин 400 mg перорално два пъти дневно

Управление на сексуалните партньори

Генококова инфекция в сексуалните партньори на хора с разпространена гонококова инфекция често се проявява асимптоматично. Както при неусложнена инфекция, пациентите трябва да бъдат инструктирани относно уведомяването за сексуални партньори и тяхното участие в изследването и лечението (вж. Неусложнена гонококова инфекция, Управление на сексуални партньори).

[10], [11], [12], [13], [14]

Генококов менингит и ендокардит

Препоръчителна първоначална схема

Ceftriaxone 1-2 g IV на всеки 12 часа.

Лечението на менингита трябва да трае 10-14 дни, а ендокардитът - най-малко 4 седмици. Лечението на сложни DGI трябва да се проведе с участието на експерти.

Управление на сексуалните партньори

Както при неусложнена инфекция, пациентите трябва да бъдат инструктирани за уведомяване за сексуални партньори и тяхното участие за преглед и лечение.

Едновременно лечение на гонорея и хламидиална инфекция

Наблюденията показват, че при индивиди, заразени с Н. Гонорея, С трахоматис често се открива, така че пациентите, получаващи лечение на гонорея също трябва да бъдат предписани лекарства, които са ефективни срещу неусложнена генитален хламидиоза. Провеждане терапия, насочени срещу двете патогени, без изпитване за хламидия може да бъде ясно от полза в популации където инфекцията на хламидиален в 20-40% придружава гонококови инфекции, т.е.. А. Лечение на хламидия е много по-малко (от $ 0,50 до 1,50 $ на доксициклин) за в сравнение с разходите за проучването. Някои експерти смятат, че рутинното използване на този метод на лечение води до значително намаляване на разпространението на Chlamydia инфекция. Тъй като повечето щамове на Neisseria гонорея в U.S. Чувствителни към азитромицин и доксициклин, едновременното им прилагане може да предотврати развитието на антимикробна резистентност на Н. Гонорея.

Тъй като терапията, насочена срещу двата патогена, започна да се прилага, разпространението на хламидиална инфекция е намаляло при някои популации, а тестовете за инфекция с хламидии са станали по-чувствителни и се използват много по-широко. Когато разпространението на смесена инфекция е ниско, някои клиницисти може да предпочетат тест за хламидии, отколкото съвместно лечение. Въпреки това, този метод на лечение е показан за пациенти, които не могат да се върнат за резултатите от теста.

Стабилност на N. Gonorrhoeae към хинолони

Случаи на гонорея, причинени от хинолонови-резистентни щамове, спорадично явление в много части на света, включително Северна Америка, както и се разпространява бързо в азиатския регион. До февруари 1997 г. В САЩ резистентните на хинолони щамове на гонококи все още са редки. По-малко от 0.05% от 4639 изолира по време на изпълнението на zpid-контрол програма за гонококови щамове (GISP) през 1996 г., има минимална инхибираща концентрация (MIC) на ципрофлоксацин> 1.0 мг / мл. Изолати са получени от 26 града и представляват приблизително 1,3% от щамовете, изолирани от мъже, диагностицирани с гонококова инфекция в Съединените щати. Тъй като резистентни щамове на хинолони е по-малко от 1% от всички щамове от N. Гонорея, избрани във всяка от 26-те градове ftorohinolony може да се препоръчва за употреба. Въпреки това, устойчивостта на гонококус към хинолони вероятно ще се увеличи.

Алтернативни схеми

Спектномицин 2 g IM еднократно. Скатиномицинът е скъп и трябва да се използва при инжекции. Това обаче е ефективно лекарство и, според публикуваните клинични проучвания, лекува 2% от неусложнените урогенитални и аноректални инфекции. Спектиномицин остава предпочитаното лекарство при лечението на пациенти, които не понасят цефалоспорини, нито хинолони.

Единична доза схеми цефалоспорини, са ефективни при неусложнена genitalnoi или анален гонорея освен цефтриаксон (125 мг / м) и цефиксим (400 мг орално) включва: а) цефтизоксим 500 мг / м веднъж, б) цефотаксим 500 мг / веднъж, в) цефотетан 1 g IM веднъж и г) цефокситин 1 g IM еднократно с пробенецид 1 g перорално. Нито една от тези инжекционни цефалоспорини има предимства в сравнение с цефтриаксон и опита им клинично приложение при неусложнена гонорея по-малко.

Режимите с еднократна доза за лечение с хинолони включват: Еноксацин 400 mg перорално; Lomefloxacin 400 mg перорално и norfloxacin 800 mg перорално. Показано е, че те са безопасни и ефективни за лечение на неусложнена гонорея, но нямат никакви предимства пред tsiprof-loksatsinom 500 мг или офлоксацин в 400 мг.

Има много други антимикробни агенти, които са активни срещу N. Gonorrhoeae, но задачата на това ръководство не е да публикува списък на всички ефективни режими на лечение.

Азитромицин 2 грама орално, е ефективен срещу неусложнени гонококови инфекции, но твърде скъпо и често предизвиква стомашно-чревни разстройства, за да може да се препоръча за лечение на гонорея. Когато се прилага перорално в доза от 1 g, ацитромицинът не е достатъчно ефективен, според публикуваните проучвания само 93% от случаите се лекуват.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Последващи действия

Хората с неусложнена гонорея, лекувани с някоя от схемите, препоръчани в това ръководство, не трябва да контролират лечението. Ако симптомите не изчезват след е необходимо лечение на култура за Н. Гонорея, за да се определи стабилността на всички гонококов изолати на антимикробни лекарства. Инфекциите, открити след лечение с една от препоръчителните режими, обикновено са следствие от реинфекция, а не от липсата на терапевтичен ефект, което показва необходимостта от по-добро уведомяване на сексуалните партньори и обучението на пациентите. Хроничният уретрит, цервицитът или проктитът също могат да бъдат причинени от C. Trachomatis или други микроорганизми.

[21], [22],

Управление на сексуалните партньори

Пациентите трябва да бъдат инструктирани за необходимостта да уведомят сексуалните партньори и да ги включат за преглед и лечение. Всички сексуални партньори на пациенти с гонорея трябва да бъдат изследвани и лекувани срещу гонорея и хламидии, ако последният сексуален контакт е настъпил в рамките на 60 дни от началото на симптомите или диагнозата на пациента. Ако последният сексуален контакт на пациента е повече от 60 дни преди началото на симптомите или диагнозата, трябва да се лекува последният му сексуален партньор. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да се въздържат от полово сношение до завършване на лечението и пациентът и партньорът му (ите) нямат симптоми.

Специални забележки

Алергия, непоносимост или нежелани реакции

Пациентите с непоносимост към цефалоспорини и хинолони трябва да бъдат лекувани със спектиномицин. Въпреки това, тъй спектиномицин ефикасност при лечението на фаринкса инфекции е показан само в 52% от случаите, пациенти със съмнение или установени присъствието на фаринкса инфекции трябва да фаринкса Култури от 3-5 дни след третирането, за да потвърди изчезването на патоген.

[23], [24]

Бременност

Бременните жени не трябва да предписват хинолони или тетрациклини. Бременни, инфектирани N. Gonorrhoeae трябва да бъдат лекувани с цефалоспорини съгласно препоръчителните или алтернативни схеми. При жени с непоносимост към цефалоспорини се препоръчва еднократно инжектиране на 2 g спектиномицин.

Еритромицин или амоксицилин са лекарства по избор, ако се предполага или диагностицира хламидиална инфекция по време на бременност (виж Chlamydia инфекция).

ХИВ инфекция

Лицата с HIV инфекция и гонококова инфекция трябва да получат същото лечение като пациентите без ХИВ инфекция.