Гнорея на очите

Гонореята е полово предавана болест на лице с преобладаваща лезия на лигавиците на урогениталните органи.

[1], [2], [3], [4]

Причините и епидемиологията на гонореята на окото

Болестта се причинява от грам-отрицателен diplococcus на Neisser. Източникът на инфекция е човек с гонорея. Пътят на предаване е предимно контакт. Гонореята око може да се развие при възрастни, страдащи от гонорея на пикочните пътища, в резултат на въвеждането на инфекция в конюнктивалната кухина, при индивиди, които са в контакт с пациенти по време на тяхното неспазване на правилата за хигиена. Представени са случаи на гонорея в очите на медицинския персонал, обслужващ тези пациенти. Новородените се заразяват главно по време на преминаване през родовия канал на майка, страдаща от гонорея. Вътрематочната метастатична инфекция е изключително рядка. При децата, гонореята може да се развие и в резултат на инфекция отвън с замърсени ръце, бельо, грижи и т.н.

Патогенеза на гонореята на окото

Gonokoks, навлизайки в лигавицата, се размножават бързо и след 3-4 дни през междуклетъчните пространства проникват в субпепителните тъкани, причинявайки локално възпаление, което се проявява чрез конюнктивит. Хематогенното разпространение, придружено от пролиферация на гонококи в кръвта, интоксикация и метастази на различни органи, понастоящем е изключително рядко. Определена част от хематогенните усложнения с гонорея (артрит, увеит) се дължи на преходна бактериемия. С нея, гонококите се транспортират само механично от кръвния поток, не се умножават в кръвта и не се настаняват в нея дълго време, а бързо се заселват в тъканите и органите. В организма, особено при хронична гонорея, възникват имунобиологични промени, водещи до автоалергия. Автоагресията може да играе известна роля в патогенезата на пост-гонореалните заболявания. Късното токсично, токсично-алергично увреждане на окото се причинява не от действието на гонококалния ендотоксин, както се смяташе преди това, а от привързаността на вторична инфекция (вирус, пневмококи и др.). Така че uveitis, понякога свързан със ставни увреждания, се появява 2-4 седмици или повече след края на лечението, когато гонококи вече са изчезнали. В тази връзка те се считат за алергични реакции на тялото с висока степен на сенсибилизация към някой от инфекциозните агенти.

Симптоми на гонореята на окото

Инкубационният период трае от няколко часа до три седмици, обикновено 3-5 дни. Клинично лезиите на окото с гонорея най-често се проявяват при конюнктивит. Има gonorrheal конюнктивит на новородени (gonoblenorea) и възрастни.

Новороденото Gonoblennorhea започва на 2-3-ия ден след раждането на детето. Появата на първите признаци на заболяването след 4-5 дни показва появата на инфекция отвън. В повечето случаи болестта е двустранна от самото начало; По-рядко, първо се включва едно око, а после другото. В клиничния курс на необработено гоноблерно яйце има 4 етапа. Първият етап - етап на инфилтрация - характеризира с появата на водниста секреция от конюнктивалния кухина и бързо увеличаване на претоварването на лигавицата. От 2-ри ден от заболяването има оток на клепачите, кожата им става напрегнат, твърд разкри око пререже клепачите се обръщат не успее. Клепачи конюнктивата хиперемия, подуване, нейната повърхност е лъскава, гладка, понякога покрита с фибринови филми и кървене лесно. Отделя се в топлината от първия етап става серозен - кървав. На 3-5-ия ден започва втората фаза - гной. Отокът и хиперемията на клепачите намаляват, стават меки. Конюктивата на очната ябълка остава едематологична и обгражда роговицата. Разглобяема обилна, дебела, гнойна, жълта. Този етап трае 1-2 седмици, след това отива на третия етап - разпространението. Количеството гной намалява, става течно, зеленикаво на цвят. Конюнктивата хиперемия и оток са по-слабо изразен, което води до пролиферация папила се появява с неравностите на повърхността. Четвъртият етап - обратна фаза на развитие - характеризира с изчезването на оток и хиперемия на конюнктивата. Фоликулите, папиларните растения продължават много по-дълго, изчезват само към края на втория месец. Една от честите усложнения на лезия на роговицата е gonoblennorei, че може да се развива, когато не достига лечение. Роговицата усложнения възникват поради влошаване на неговото трофизъм поради компресия на съдове прехвърли ръб мрежа оточна конюнктивата и роговицата епител поради накисване гной и токсични ефекти се gonotoksinov гонококи присъединяване вторична инфекция. Поражението на роговицата се развива след 2-3 седмици; болест, много рядко в по-ранно време. Роговицата става дифузно-мътна. В долната част на нея, или в центъра показва сив инфилтрация, която бързо се превръща в гнойна рана. Язва се простира върху повърхността на роговицата и в дълбочина, което често води до перфорация за да се образува допълнително прост синтез или катаракта.

По-рядко инфекцията прониква в окото и предизвиква развитието на панофталмит.

Новородено Gonoblennoreyu blennoreynyh трябва да се разграничава от конюнктивит, които също са придружени от силно изразени в конюнктивата явления и изобилие нагнояване. Тези конюнктивити, причинени от различни патогени :. Pneumoniae, Pseudomonas Aeruginosa и Ешерихия коли, стафилококи, стрептококи, основен вирус близо до трахома вирус, т.н. Диагнозата на гонококов конюнктивит накрая довежда след бактериологични намазки конюнктивата. В този случай гонококите се намират вътре и извънклетъчно. Понякога неонатална гонококов клиничната картина gonoblennorei не се открие, и се намират в епителните клетки на клетката, включващи конюнктивата, като теле prowazeki с трахома. Офталмия с включвания, които изглеждат не по-рано от седмицата живота на детето, е значително по-лесно и гонорея причинява усложнения в роговицата.

Gonoblennoreya деца и възрастни

Клиничният ход на заболяването преминава през същите етапи като гонобуреята на новородените, но по-насилствен. Усложненията на роговицата са чести.

Прогнозата за навременно и правилно лечение на gonoblenorei е благоприятна и става сериозна, когато участва в процеса на роговицата. AI Pokrovsky описва развитието на метастазирал конюнктивит при генерализиране на инфекцията с гонорея. Метастатичен конюнктивит се появява много рядко и се показва картина на катарален конюнктивит (приблизителен подуване на лигавицата на очната ябълка и клепачите, понякога петехиални кръвоизливи в конюнктивата и избухването на малки нодули в лимба).

Гнореалният иридоциклит се развива по-често месеци по-късно в годините след лечението и се счита за алергичен процес.

По-рядко метастатичен иридоциклит с прясна гонорея или реинфекция. Иридоциклитът често се комбинира с артрит, по-често с моноартрит на колянната става. Процесът е предимно едностранчив, придружен от силни болки, белязани от възпалителна реакция. При гонореалния иридоциклит се установява характерен серозен-фибринов ексудат в предната камера на окото, наподобяващ прозрачна осцилираща гелообразна маса. Понякога има химия и се формират множество синехии. С подходящо местно и общо лечение, екзудатът бързо се разсейва, предните синехии лесно се разрушават, визуалните функции, като правило, не страдат.

Диагноза на гонореята на окото

Етиологичната диагноза се основава на анамнеза, определена клинична картина. Основният метод за диагностика е бактериоскопията. Проучете отделянето от конюнктивалната кухина, урогениталния тракт. Оцветяването се извършва в съответствие с Gram и преди това с метиленово синьо. Ако има съмнение за гонорея, когато не се открият бактериоскопски гонококи, се използва метод на култивиране - сеитба върху среда (месо-пептонов агар). Сеновите гонококи се срещат 4-6 пъти по-често, отколкото при бактериоскопия. Серологичните изследвания, по-специално реакцията на Borde-Gangu, не са диагностични при остра гонорея. Обикновено през този период е отрицателен, въпреки наличието на гонококи, поради липсата на антитела. Тази реакция се поставя за разпознаване на усложненията на гонореята (иридоциклит, артрит). За да се идентифицира инфекцията в скрити фокуси, се използват различни методи на провокация: механични, химични или биологични. Биологичната провокация се състои в интрамускулното инжектиране на 500 милиона микроорганизми на гонаговицина или в комбинация с 200 МТ пирогенен.

[5], [6]

Лечение на гонореята на окото

Извършва обща (за предпочитане антибиотици пеницилин, сулфонамиди, хронични и латентни форми - gonovaktsina, pirogenal) и местна терапия. Когато gonorrheal конюнктивит локално лечение се състои в промиване на конюнктивата разтвор кухина калиев перманганат 1: 5000, furatsilina, инстилация разтвори на антибиотици, 30% sulfatsil натриев хлорид, 2-3% от колоидно сребро разтвор. През нощта е препоръчително да поставите мехлем с антибиотик или сулфа-натрий. При появата на язви на роговицата допълнително се прилагат mydriatica, ензими (трипсин, химотрипсин, папая). Лечението спира, когато изчезнат клиничните прояви и стерилитета на конюнктивалната кухина. Задължително повторно контролно бактериоскопско изследване на петна от конюнктивата. За лечение gonoreynyh иридоциклит мидриатици локално приложение на капки, чрез електрофореза, субконюнктивално, антибиотици (обикновено субконюнктивално), ензими (трипсин, himopsin, химотрипсин). Обикновено се извършва интензивна терапия облекчаващо (дифенхидрамин, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin и т. Д), кортикостероиди прилага, когато е посочено.

Предотвратяване на очното гонорея

Предотвратяването на гонореята на очите е навременното откриване и лечение на пациенти с гонорея, спазване на личната хигиена. За да се предотврати проявяването на новородени, се извършва задължително изследване на гонореята на бременни жени и се открива своевременно и активно лечение, когато се открие. Превантивна поддръжка gonoblenorei новородени и родилни болници е задължително. В нашата страна методът за профилактика на Matveyev-Kreda е широко използван. Състои се от лечението на клепачите, навлажнени с 2% разтвор на борна киселина, след което се влива във всяко око 1-2 капки от 2% разтвор на сребърен нитрат. Понастоящем и всяко око впръсква прясно приготвен 30% разтвор на сулфацил-натрий. След 2 часа 30% разтвор на сулфацил натрий отново се влива в детската стая. Лекарството трябва да бъде един ден.