Хеморагичен шок

С развитието на хеморагичен шок обикновено води кръвоизлив над 1000 мл т. Е. Загуба на повече от 20% от Ск или 15 мл кръв на 1 кг телесно тегло. Продължителното кървене, при което загубата на кръв надвишава 1500 ml (повече от 30 % BCC), се счита за масивна и представлява непосредствена заплаха за живота на жената. Обемът на циркулиращата кръв на жените варира, в зависимост от състава е: у normostennkov - 6,5% от теглото, Y asthenics - 6,0%, най-пикник - 5,5%, при жените мускулни атлетично - 7% поради това абсолютните стойности на BCC могат да варират, че е необходимо да се вземе предвид в клиничната практика.

[1], [2], [3], [4]

Причини и патогенеза на хеморагичен шок

Причините за кървене водещи до шок, в гинекологични пациенти могат да бъдат: натрошени извънматочна бременност, яйчниците разкъсване и спонтанен аборт, пропуснати аборт, моларна бременност, дисфункционално маточно кървене, маточни фиброиди субмукозно форма, гениталиите вреда.

Каквато и да е причината за масивен кръвоизлив, водещ елемент в патогенезата на хеморагичен шок е диспропорция между намалената БКК и капацитета на съдово легло че първият се проявява в нарушение macrocirculation, т. Е. Системното кръвообращение, след това има микроциркулаторни заболявания и като резултат те развиват прогресивно дезорганизация метаболизъм, ензимни смени и протеолиза.

Системата на макроциркулацията се формира от артериите, вените и сърцето. Системата за микроциркулация включва артериоли, венули, капиляри и артериовенозни анастомози. Както е известно, около 70 % от общия БКК е във вените, 15% в артериите, 12% в капилярите и 3 % в сърдечните камери.

Когато загубата на кръв е не повече от 500-700 ml, т.е. Около 10 % от BCC, има компенсация поради повишаване на тонуса на венозните съдове, чиито рецептори са най-чувствителни към хиповолемия. В същото време няма съществена промяна в артериалния тонус, сърдечната честота, тъканната перфузия не се променя.

Хеморагичен шок - Причини и патогенеза

[5], [6]

Симптоми на хеморагичен шок

Симптомите на хеморагичния шок имат следните етапи:

• Етап І - компенсиран шок;
• II етап - декомпенсиран обратим шок;
• ІІІ етап - необратим шок.

Етапите на шок се определят въз основа на оценка на комплекс от клинични прояви на кръвна загуба, съответстващи на патофизиологичните промени в органите и тъканите.

Хеморагичен шок етап 1 (синдром малък изтласкване, шок или компенсирани) обикновено се развива в загуба на кръв, приблизително отговарящи на 20 % от Ск (от 15 % до 25%). На този етап компенсация за загубата на BCC. Се извършва поради хиперпродукция на катехоламини. Клиничните симптоми са преобладаващи, което показва промяна в сърдечносъдовата дейност на функционален характер: бледа кожа, опустошението на сафенозната вена в ръце, умерен тахикардия до 100 удара / мин, умерени олигурия и венозна хипотония. Артериалната хипотония липсва или е лека.

Ако кървенето е спряло, компенсираното състояние на шока може да продължи доста дълго време. При неуточнено кървене се наблюдава по-нататъшно задълбочаване на нарушенията на кръвообращението и настъпва следващият етап на шок.

Хеморагичен шок - Симптоми

Лечение на хеморагичен шок

Лечение хеморагичен шок е изключително трудна задача, за която гинеколог трябва да обединят усилията си с анестезиолога, и ако е необходимо - да се направи хематолог-коагулация.

За да се гарантира, че успехът на терапията трябва да се ръководи от следното правило: лечението трябва да започне възможно най-рано, да бъде изчерпателно, да се провежда, като се вземе предвид причината, която причинява кървене, и здравословното състояние на пациента, който го е предхождал.

Комплексът от терапевтични мерки включва следното:

1. Гинекологични операции за спиране на кървенето.
2. Предоставяне на анестезия.
3. Незабавно отстраняване на пациента от шок.

Всички изброени дейности трябва да се извършват паралелно, ясно и бързо.

Хеморагичен шок - Лечение