Гноен менингит

Основни патогени гноен менингит при бебета и деца -. Streptococci групи В или D, Ешерихия коли, Listeria monocitogenes, Haemophilus грип, пневмококи, стафилококи и други рискови фактори включват имунна недостатъчност, черепна травма, операция на главата и шията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Симптоми на гноен менингит

Инкубационният период на гноен менингит е от 2 до 12 дни. След това в рамките на 1-3 дни се развива остър назофарингит с висока телесна температура (до 39-40,5 ° C), студени тръпки, силно главоболие, постепенно засилване и придружено от гадене и повръщане. Патогномоничните признаци на менингит се появяват след 12-24 часа. Изразяват се болки и схванати мускули на врата. Има симптоми на Керниг и Бруджински, фотофобия и обща хиперестезия. Понякога отбелязвате страбизъм, птоза, неравномерни ученици, промяна в психиката. В някои случаи пациентът е развълнуван, неспокоен, отказва да яде и да пие; нарушен сън. Понякога психичните разстройства са по-груби (объркване, халюцинации и тежка хиперактивност) или развиват сопор, кома.

В септицемия и участват в процеса, не само на менингите, но средство ЦНС, корените се появяват нарушения функции на черепните нерви, хидроцефалия, пареза на крайниците, афазия, визуална агнозия и други подобни. Тези симптоми могат да се появят на всеки етап от заболяването, дори след явно лечение.

Лечение на гноен менингит

Лечението на гноен менингит трябва да бъде навременно и целенасочено. Пациентът е хоспитализиран. Предписвайте специфична и симптоматична терапия. Грижата за пациента е същата като при други остри инфекции. Антибиотиците започват веднага след лумбалната пункция и събирането на материала за бактериологично изследване и определяне на чувствителността към микрофлората. Антибиотиците, използвани за емпирична терапия, зависят от възрастта на пациента и патогена. След идентифициране на патогена се използват първа или втора линия антибиотици.

Антибиотици, използвани в емпиричната терапия на пациенти с менингит в зависимост от възрастта и патогена (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Група пациенти	Организми	Емпирични антибиотици
Новородено:
Вертикален път на инфекция	S. Agalactiae, Е.коли, К . пневмония, К . ентерококус, I. Моноцитогени	Ампицилин + tsefotaksim
Нозокомиална инфекция	Стафилококи, Грам-отрицателни бактерии, P. Aeruginosa	Ванкомицин + цефтазидим
Имуносупресивни състояния	L моноцитогени, Грам-отрицателни бактерии, P. Aeruginosa	Ампицилин за парентерално
Неврохирургични операции, шунтове	Стафилококи, Грам-отрицателни бактерии	Ванкомицин + цефтазидим
С разпространението на резистентни към пеницилин S. Pneumoniae	Полирезистен пневмокок	Цефотаксим или цефтриаксон + ванкомицин

Като се започне лечение на гноен менингит с неизвестна етиология служи интрамускулни аминогликозидни антибиотици (канамицин, гентамицин) в доза от 2 до 4 мг / кг на ден, или в комбинация с ампицилин канамицин. Използва се бензилпеницилин заедно с антибиотици-синергисти на бактерицидно действие (гентамицин и канамицин).

Дехидратиращата терапия се използва за намаляване на вътречерепното налягане. Повдигнете главата на леглото под ъгъл от 30 °, на главата на пациента се дава средно положение - това постига намаляване на вътречерепното налягане с 5-10 mm Hg. Намаляване на вътречерепното налягане в началото на заболяването може да се постигне чрез ограничаване на обема на течността се инжектира до 75% от физиологичните изисквания, докато се изхвърля синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (може да се получи в рамките на 48-72 часа след появата на заболяване). Ограниченията постепенно се отменят, тъй като състоянието се подобрява и вътречерепното налягане намалява. Предпочитание се дава на изотоничен разтвор на натриев хлорид, той също така въвежда всички лекарства. Можете да използвате принудителна диуреза тип дехидратация. Изходният разтвор служи като манитол (20% разтвор) в размер на 0.25-1.0 г / кг, се прилага интравенозно в продължение на 10-30 минути, последван от 60-90 минути на фуроземид приложение се препоръчва в доза от 1-2 мг / кг тяло. Има различни схеми на дехидратация при повдигане на вътречерепното налягане.

Започващата патогенетична терапия за всеки бактериален гноен менингит включва приложението на дексаметазон. В етапи II и III интракраниални хипертония глюкокортикоиди се прилагат в първоначална доза от 1-2 мг / кг телесно тегло, и от втория ден - на 0.5-0.6 мг / кг дневно в продължение на 4 часова 2-3 ден, в зависимост от скоростта, при която едемът на мозъка се регресира.

Когато избирате антибиотик, използван за лечение на гнойни менингити, вземете под внимание степента на проникване на лекарството през кръвно-мозъчната бариера. Парентералното приложение на антибиотици, ако е необходимо, се комбинира с ендолифазно и интратекално приложение.

Ако пациентът е неспокоен или има безсъние, трябва да се предписват транквиланти. При главоболие се използват аналгетици. Диазепам се използва за предотвратяване на гърчове.

Употребата на дексаметазон е показана при тежки форми на менингит в доза от 0,5-1 mg / kg. Важно е да се следят адекватните функции на водния баланс, червата и пикочния мехур и да се предотврати образуването на рани под налягане. Хипонатремията може да предразположи както за конвулсии, така и за отслабен отговор на лечението.

При хиповолемия е необходимо капково интравенозно приложение на изотонични разтвори [натриев хлорид, разтвор на натриев хлорид, комплекс (калиев хлорид + калциев хлорид + натриев хлорид)]. За коригиране на киселинно-базовото състояние с цел борба с ацидозата се инжектира интравенозно 4-5% разтвор на натриев бикарбонат (до 800 ml). За да се детоксикира интравенозно, плазменозаместващите разтвори се добавят драстично, които свързват токсините, циркулиращи в кръвта.

За облекчаване на болки и разбъркване прилага интравенозно приложение на диазепам (6,4 мл от разтвор на 0,5%), интрамускулни литични смеси (2 мл 2,5% разтвор на хлорпромазин А, 1 мл от 1% trimeperidine разтвор, 1 мл 1% разтвор на дифенхидрамин) до 3-4 пъти дневно, валпроева киселина интравенозно при 20-60 mg / kg на ден.

При инфекциозно-токсичен шок с явлението остра надбъбречна недостатъчност се прилагат и интравенозни течности. В първата част от течността (500-1000 ml) добавете 125-500 mg хидрокортизон или 30-50 mg преднизолон, както и 500-1000 mg аскорбинова киселина.

След острата фаза преминава менингит показано мултивитамини, ноотропните, невропротективни лекарства, включително пирацетам, полипептиди кора на говеда, холин алфосерат и др. Такова лечение се предписва и в астенични синдром.

Перспектива

Смъртността от менингит през последните десетилетия е намаляла значително, тя е около 14%. Много пациенти остават с увреждания, тъй като диагнозата и лечението се забавят. Летален изход често се случва при пневмококова инфекция, затова е необходима навременна диагноза с спешна лумбална пункция и интензивна терапия. При определянето на прогнозата са важни следните фактори: етиологията, възрастта, времето на хоспитализацията, тежестта на заболяването, времето на годината, наличието на предразполагащи и съпътстващи заболявания.

[11]