Vukhereriosis (filariasiasis): причини, симптоми, диагноза, лечение

Filariasi - група от трансмисивни хелминтиази, преобладаваща предимно в страни с тропичен и субтропичен климат. Ендемичните огнища на филариите на лимфната система се срещат в 73 страни. Според СЗО 120 милиона души са заразени с тези хелминтиози и 1100 милиона живеят в рисковата зона.

Vukhereriosis - трансмисивна филариаза, биогелминтоза, антропоноза. Възрастните индивиди живеят в лимфните съдове и ларвите (микрофилари) в кръвта.

Цикълът на развитие на VUCERIERIOSIS

Инфекция с вешериоза се случва, когато човек ухапе комари от родовете Culex, Anopheles, Aedes или Mansonia. Вуцерерията е биогел, в цикъла на нейното развитие има финален и междинен хост. Последният (окончателен) домакин е човек, междинен - комарът от родовете Culex, Anopheles, Aedes или Mansonia.

По време на човешка захапка, инвазивни ларви (microfilariae), разположени в органите на устата, разкъсват кожата на proboscis, попадат върху кожата и активно проникват в нея. С кръвния поток те мигрират към лимфната система, където растат, молт и след 3-18 месеца стават сексуално зрели мъжки и женски. Мъжките и женските се намират заедно, образуват общ възел.

Vuchereries са viviparous. Полово зрелите хелминти са локализирани в периферните лимфни съдове и възли, където женските раждат живи ларви от втория етап (микрофилари), покрити с обвивка. Ларвите мигрират от лимфната система към кръвоносните съдове. През деня те се намират в големи кръвоносни съдове (каротидна артерия, аорта) и съдове на вътрешни органи. През нощта ларвите мигрират към периферните кръвоносни съдове и следователно се наричат Microfilaria nocturna (нощни микрофилари). Ежедневната миграция на ларвите се свързва с нощната активност на комарите (носители на причинителя на ваучериоза).

Когато болен човек ухапва женски комар, микрофилари влизат в храносмилателния тракт на насекомо, отхвърлят капака, проникват през стената на стомаха в телесната кухина и гръбначните мускули. В мускулите, ларвите се загърбват два пъти, стават инвазивни ларви на четвъртия етап и проникват в устната апаратура на комара. Продължителността на цикъла на развитие на ларвите в комарите зависи от температурата и влажността на околната среда и варира от 8 до 35 дни. Оптималните условия за развитие на инвазивни ларви са температура 29-30 ° С и влажност 70-100%. В тялото на комар, ларвите остават жизнеспособни през целия живот.

Продължителността на живот на възрастни хелминти в човешкото тяло е около 17 години. Microfilariae запазват жизнеспособността си в кръвообращението за около 70 дни.

Епидемиология на Вухериоза

Ендемичните фокуси на вълшереазис се срещат в страни с тропичен и субтропичен климат. Wuchereriasis често в Западна и Централна Африка, Югоизточна Азия (Индия, Малайзия, Китай, Япония и др.), Южна и Централна Америка (Гватемала, Панама, Венецуела, Бразилия и др.), На островите на Тихия и Индийския океан. В западното полукълбо районът на Вуцереоз е ограничен до 30 ° N. Вата и 30 ° С а в източното полукълбо е 41 ° N. Вата и 28 ° С вата

Вучерерио е основно заболяване на градското население. Растежът на големите градове, натрупването на населението, липсата на санитарен контрол, заразените водни резервоари, изоставените водоснабдителни и канализационни системи благоприятстват възпроизводството на комари.

В развиващите се страни от Азия и Африка, където се градят градовете, нараства инфекцията с вухереарис.

Източникът на заболяването са заразени хора. Носителят на патогена в градските условия е най-често комарите от рода Culex. В селските райони в Африка, Южна Америка и някои азиатски страни ветериозата се извършва предимно от комари от рода Anopheles, а в Тихия океан - род Aedes. Инфекцията на човек се дължи на проникване на инвазивни ларви с ухапване от комари.

Какво причинява вакутериоза (филиариоза)?

Вухереазисът е причинен от Wuchereria bancrofti, има влакнест корпус от бял цвят, покрит с гладка кожичка, по-тънка в главата и каудалния край. Дължината на женската е 80-100 mm, широчината - 0.2-0.3 mm, а мъжките - 40 mm и 0.1 mm, съответно. Обикновено мъжете и жените се преплитат, образувайки заплитания. Ларвите (микрофилари) са покрити с прозрачна обвивка и имат дължина от 0,13-0,32 мм и широчина 0,01 мм.

Патогенеза на ваучериоза

В ранния стадий на заболяването има симптоми на вакухриоза при токсични алергични реакции: повишена температура, подуване, обриви по кожата, еозинофилия в кръвта и др. По-късно (2-7 години) се развива възпаление на кожата и дълбоките лимфни съдове. Лимфните съдове, в които се намират възрастни паразити, се разширяват, сгъстяват, стените се инфилтрират от лимфоцити, еозинофили. Около хелминтите се образуват грануломи. Мъртвите хелминти са лизирани или калцирани и са заобиколени от влакнеста тъкан. Некрозис с оток и гной може да се развие на мястото на смъртта. Появяват се грануломатозен лимфангит и лимфаденит. Лимфните възли се увеличават, стават болезнени, развива се едем на околните тъкани. Лимфните възли и лимфните съдове на долните крайници и урогениталните органи са по-често засегнати. При интензивна инвазия, лимфните съдове се запушват, което води до нарушение на лимфния дренаж, което води до подуване на тялото (елефантиаза). Понякога вакерериозата се усложнява от привързаността към вторична инфекция.

Симптомите на VUCERIERIOSIS

Симптомите на вуцереазис зависят от индивидуалния имунен отговор, причинен от различни фактори - възраст, степен на инфекция и др. Развитието на това заболяване е полиморфно. Инкубационният период на вакутериозата, продължаващ от 3 до 18 месеца, е асимптоматичен. При хората, живеещи в ендемични зони и заразени с микрофилари, симптомите на заболяването може да отсъстват. Това се дължи на факта, че коренните жители на тези райони поради реинвазията са развили частичен имунитет. Инкубационният период за местните жители трае 12-18 месеца. Посетителите на неимунни граждани с леко инвазия от заболяване могат да имат сърбеж по кожата; техният инкубационен период е по-кратък и трае 3-4 месеца, което съответства на времето от проникването на инвазивни ларви в човешкото тяло преди раждането на микрофиларията от сексуално зряла жена.

В клиничния курс на вакутериозата се изолират остри и хронични форми.

Острата форма на заболяването се характеризира със симптоми на вакухриоза под формата на алергични прояви, които са причинени от повишената чувствителност на организма към хелминта. На този етап се развиват лимфаденит, лимфангит в комбинация с треска и неразположение. Лимфната система е по-често засегната при мъжете и се проявява чрез фурункулит, епидидимит, орхит. Честотата на екзацербации на аденолимфангит варира от 1-2 на година до няколко на месец. При обостряния има лимфен едем, който постепенно изчезва. С течение на времето изчезването на отока е непълно и заболяването става хронично.

Хроничната форма на вируериозите се развива в 10-15 години от момента на инфекцията. Това е придружено от развитието на устойчиви оток и елефантиазис (елефантиазис), в резултат на развитието на lymphostasis, пролиферативни процеси и фиброза на кожата и подкожната тъкан. Размерът на засегнатите органи (скротум, долни крайници, млечни жлези) значително се увеличава. При елефантиза на скротума масата му може да достигне 3-4 кг, понякога 20 килограма или повече. На местните жители енфанзизмът се развива по-рядко и по-бавно, отколкото при посетителите.

С хроничен vukhererioz често развива оток на тестисите (хидроцеле). В точкова течност може да се открие микрофилрия.

Понякога има хилурия (наличието на лимфа в урината), проявяваща се в млечен бял цвят на урината, хиляди диария (диария с примес на лимфа). Това води до хипопротеинемия, дължаща се на загуба на протеин и загуба на тегло при пациентите.

Сред жителите на ендемични огнища wuchereriasis в Южна и Югоизточна Азия се разпространява синдрома на "тропически белодробна еозинофилия", характеризираща се с polilimfadenita на присъствие, хепатоспленомегалия, субфебрилна температура, нощно кашляне пристъпи, затруднено дишане, поради бронхоспазъм, сухота хрипове. Съществува също така увеличение на ЕМС и изразена еозинофилия (до 20-50%). При отсъствие на лечение и прогресия на заболяването се развива белодробна фиброза.

При продължително протичане на заболяването, пациентите могат да развият wuchereriasis симптоми, които се дължат на гломерулонефрит, ендомиокардна фиброза, увреждане на очите (конюнктивит, иридоциклит), както и да се присъединят към вторична инфекция (абсцеси на вътрешни органи, перитонит).

Усложнения на VUCERIERIOSIS

Усложненията на вакутериозата са свързани с лезията на лимфната система (елефантиаза). Понякога има запушване на уретера коагуланти, нарушения крайник функцията при образуването на белези в ставите, присъединявайки се към вторична инфекция с развитието на остри бактериални lymphangites и тромбофлебит.

Вуцериориозата се характеризира с продължителен курс. Елифантизата води до загуба на способност за работа. Смъртните случаи се появяват в резултат на вторична инфекция.

Диагностика на вълшереозата

Вухереазисът е диференциран с туберкулоза на лимфни възли, лимфоцитна левкемия, инфекциозна мононуклеоза, форма на балонна чума и друга филариаза.

Диагнозата се основава на епидемиологична история, клинични данни, резултати от инструментални и лабораторни изследвания.

Лабораторна диагностика на вакутериоза 

Потвърждаването на диагнозата е намирането на микрофилари в кръвта. Кръвният тест се провежда в прясна капка, нанесена върху плъзгач, при малко увеличение на микроскопа (вземането на кръв се извършва вечер или през нощта). Диагнозата на Vuchereriasis се състои в използването на метода на обогатяване. Понякога се използват имунологични методи, но те не са строго специфични.

Лечение на VUCERIERIOSIS

Лечението на вакутериозата е сложно. Прекарва се в болница. Лечението на векериоза включва премахване на червата, потискане на бактериални инфекции, облекчаване на алергичната реакция. Често трябва да прибягвате до операция. Лимфаденитът се лекува с антихистамини и аналгетици. Диетилкарбамазин (DEK, дитразин) е ефективен срещу микрофилари и зрели сексуални индивиди (микрофилрията умира бързо и зрели индивиди в рамките на 2-3 седмици). В доза от 1-вия ден 50 мг прилага орално след хранене веднъж на 2 - 50 мг 3 пъти, а в периода от 4-ти до 21-ти ден от лечението - 2 мг / кг 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 400 mg. Продължителността на лечението с вакутериоза е 21 дни. Децата предписват лекарството при 2 mg / kg 3 пъти на ден в продължение на 10-14 дни. Според клиничните показания са предписани многократни курсове на лечение. В зависимост от ефективността от 3 до 5 курса на лечение с интервали от 10-12 дни. Масовата смърт на микрофиларията в началото на лечението може да бъде придружена от алергична реакция (повишена температура, уртикария, лимфангит). За ефективно лечение се използват кортикостероиди. Хидроцеле се лекува ефективно чрез хирургични методи.

Как да се предотврати вакутериозата?

Ранната диагноза и лечението на вехририозата предотвратява развитието на елефантиза. Vuhereriosis може да се предотврати, ако се наблюдава индивидуална защита срещу ухапвания от комари. За да направите това, нанесете репеленти, специални видове дрехи, легла завеси. За борба с комарите се извършва озеленяване на канализацията и водоснабдителните системи в градовете. Унищожи мястото на отглеждане на комари с помощта на инсектициди.

Набор от мерки за предотвратяване на вируериозите включва идентифициране и лечение на пациентите, както и мерки за унищожаване на комарите. Провеждане на масови проучвания на популацията за идентифициране на лицата с микрофилрия в кръвта и последващото им лечение. За масовата химиопрофилактика на лимфната филариаза в ендемични участъци се използва диетилкарбамазин (DEC). Всички обитатели веднъж годишно се назначават в доза от 2 mg / kg перорално в три разделени дози за един ден.