Генитурорна шистозомиаза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Генитурната шистозомиаза е хронична тропическа трематода, която продължава с увреждане на урогениталните органи.

[1], [2], [3],

Епидемиология на генито-чревната шистозомиаза

Schistosoma живеят в най-венозни малките кръвоносни съдове на пикочно-половата система, венозен сплит таза, пикочния мехур, матката, се намират в системата на порталната вена и последиците от мезентериални бозайници вената. Те се хранят с кръв, частично адсорбиращи хранителни вещества през кожицата.

Положените яйца мигрират в пикочния мехур, зреят се 5-12 дни в тъканите на гостоприемника и се екскретират в урината. Крайното узряване на мирацидиите се извършва в прясна вода при температура 10-30 ° С. Във водата, яйцата, които влизат в мирацидията сладководни мекотели от рода Bulinus, които в рамките на 3-6 седмици, са свързани с разработването на схемата за церкарии: мирацидията - спороцитния майка - дъщеря спороцисти - церкарии. Церкариите, излизащи от молюска, могат да нахлуят в крайния домакин в рамките на 3 дни. Церкарии въведена през кожата или лигавицата на орофаринкса окончателно домакин организъм, където се превръща в млад shistosomul мигрират в венозните съдове урогениталните органи се развиват и да достигнат полова зрялост. Свиването става 4-5 седмици след проникването в гостоприемника, след което женските яйца се нанасят в малки венозни съдове.

С помощта на остър шип и цитолизини разпределени ларви в яйца, яйчен част прониква през стените на кръвоносните съдове и лигавицата тъкани в лумена на пикочния мехур, от които те се екскретира в урината. Много яйца се задържат в стената на пикочния мехур и в околните тъкани, причинявайки възпаление. Една двойка шистозоми произвежда 2000-3000 яйца на ден. Продължителността на живот на възрастни шистозоми е средно 5-10 години (въпреки че има случаи на паразитизиране на тях при хора в продължение на 15-29 години).

[4], [5], [6], [7],

Какво причинява урогенитална шистозомиаза?

Генитурната шистозомиаза се причинява от Schistosoma haematobium. Размерът на мъжката е 10-15 мм, женската е 20 мм (фигура 4.1). Тялото на мъжете е удебелено, плоско, при женските - филифорни, по-дълго. Смукачите са слабо развити. При мъжете кожицата зад абдоминалния изсмукване образува надлъжен гинекофорен канал, подобен на прореза, в който женската е поставена със страничните израстъци.

Кутикула на мъжкия е покрит с шипове, при женските, те са налице само в предния край. Няма фаринкс. Хранопроводът при мъжете и жените първо се разклонява в два клона на червата, които след това се сливат отново. Testes - 4-5, те се намират в предната или задната част на тялото. Яйчниците се намират при сливане на чревните клонове, зад които са виделлата. Гениталните пори се намират зад корема. Яйца с овална форма, без капак, с характерен терминален трън, размер 120-160 х 40-60 микрона.

Причиняващите агенти се разпространяват в страните от тропическия и субтропичния пояс между 38 ° N. Вата и 33 ° С в които, според СЗО, възникват до 200 милиона нови случаи на инфекция годишно. Честотата на шистозомите е най-висока при хора на възраст от 10 до 30 години. Повишеният риск от инфекция е предмет на селскостопански работници, работещи в напоителни системи. Заболяването е широко разпространена в повечето страни в Африка и Близкия изток (Ирак, Сирия, Саудитска Арабия, Израел, Йемен, Иран, Индия и), както и на островите Кипър, Мавриций, Мадагаскар и Австралия.

Според социално-икономическото си значение сред паразитните заболявания, шистосомиозата е втората по големина в света след маларията.

Симптоми на урогенитална шистозомиаза

Остра пикочния период шистозомиаза съвпада с проникване церкарии в shistosomul гостоприемник и миграцията през кръвоносните съдове. През този период на етапа на въвеждане на церкарии такива маркирани симптоми на уринарна шистозомиаза като разширителни съдове в кожата, зачервяване, повишена температура, сърбеж и подуване на кожата. Тези явления се появяват след 3-4 дни. След първоначалния период на реакция, както и относителната благосъстоянието, дължината на която е 3-12 седмици, главоболие на пациента, умора, болки в гърба и крайниците, множествена сърбеж обриви тип уртикария, броя на еозинофили в кръвта се увеличава до 50% или повече. Често черният дроб и далакът се увеличават.

В края на острите и ранни хронични периоди има хематурия, която често е терминална, т.е. Кръвта в урината се появява в края на уринирането. Пациентите са загрижени за общо неразположение, болка в областта на пикочния мехур и перинеума; температурата на тялото се повишава до 37 ° C и повече, черният дроб и далакът се увеличават още повече. Всички тези клинични симптоми на урогенитална шистозомиаза са свързани с отговора на човешкото тяло на имплантирането на яйца с шистозоми в тъканта на пикочния мехур, гениталните органи и черния дроб.

Преминаването на яйцата през стената на пикочния мехур причинява хиперемия на лигавицата и установява кръвоизливи. Около мъртвите яйца в дебелината на стената на пикочния мехур се образуват грануломи, а на тяхната повърхност има туберкули и полипозирани растения. Поради механичното увреждане на лигавицата, простиращ се през стената на пикочния мехур яйца често се присъединява към вторична инфекция се развива цистит, впоследствие води до тежка деструкция на тъканта на лигавицата на пикочния мехур язва. Възпалителният процес може да разпространи уретерите в бъбреците.

Хроничният период на заболяването се проявява няколко месеца след инвазията и може да продължи няколко години. Уретери поражение придружава от стесняване на дисталните части и устата, което води до пикочния стаза, образуване на камъни и създава условия за развитие на пиелонефрит и хидронефроза. Късен етап заболяване, характеризиращо се с развитието на фиброза тъкан на пикочния мехур и калциниране, която пречи на преминаването на яйцата и подобрява грануломатозни процеси. Яйцата в тези случаи са подложени на калцификация. Техните клъстери образуват така наречените пясъчни петна, които са видни в цистоскопията. В резултат на това се променя формата на пикочния мехур, задържането на урината, повишава се интравезикалното налягане. Продължителността на заболяването може да бъде лека, умерена и тежка. В тежки случаи заболяването на пикочно-чревната шистозомиаза води до инвалидност и преждевременна смърт.

При мъжете болестта може да бъде придружена от фиброза на семенните тубули, орхит, простатит, а при жени - полипоза, улцерация на вагиналната лигавица и шийката на матката. Може би развитието на проктит, образуването на фистули на пикочния мехур. Понякога се развива псевдоефантиаза на генитални органи, колит и хепатит. Поражението на белите дробове води до хипертония на малкия кръг на кръвообращението. Развитието на фиброзата на органите, метаплазията на епитела и имуносупресията спомагат за канцерогенезата. В огнищата на шистозомиаза туморите на пикочно-половата система са по-често срещани, отколкото в други находища.

Диагноза на урогенитална шистозомиаза

В ендемичните огнища се прави предварителна диагноза въз основа на клиничните симптоми на урогениталната шистозомиаза. Пациентите се оплакват от слабост, неразположение, уртикария, диуретични нарушения, хематурия, появата на капки кръв в края на уринирането.

[8], [9], [10], [11]

Лабораторна диагностика на урогенитална шистозомиаза

Точната диагноза на "генито-чревна шистозомиаза" се установява, когато яйцата се откриват с урина с шризозоми и могат да бъдат открити само 30-45 дни след инфекцията. Урината се приема през часовете на максимална екскреция на яйцата (между 10 и 14 часа). При овоскопията се използват методи за концентрация: утаяване, центрофугиране или филтриране.

Много информативна инструментална диагноза на урогенитална шистозомиаза. Cystoscopy разкри изтъняване на кръвоносните съдове, бланширане на лигавицата, както и деформацията на устията на хиперемия на уретерите, натрупване на мъртви и калцирани яйца на Schistosoma, polypous градовете.

Използват се допълнително рентгеново изследване и серологични методи (например ELISA).

Лечение на урогенитална шистозомиаза

Лечението на урогенитална шистозомиаза при пациенти се извършва в болница. Лекарството по избор е prazikvantel или азинокс в дневна доза от 40 mg / kg в две разделени дози през деня. Ефективността на лекарството е 80-95%. Важно при лечението на шистозомиаза са методите на симптоматично и патогенетично лечение за подобряване на функциите на засегнатите органи и системи. При вторична инфекция се използват антибиотици. При тежка цироза, тромбоза на слезката вена, полипоза, стриктури, хирургично лечение.

Профилактика на урогенитална шистозомиаза

Генитурните шистозомии могат да бъдат предотвратени, ако се спази набор от мерки, насочени към спиране на предаването на заразяване и предотвратяване на инфекцията на хората:

• навременното откриване и лечение на пациентите;
• предотвратяване на проникването на яйца с шистозоми във водни тела, обитавани от мекотели;
• унищожаването на мекотели с помощта на мекотели (стенопис, натриев пентахлорфенолат, меден сулфат, ендод и др.);
• уреждане в резервоари на конкуренти на мекотели и хищници, които унищожават яйцата на мекотели и самите тях;
• използване на напоителни системи, които намаляват възпроизводството на мекотели;
• канали за почистване и сушене и резервоари;
• носещи защитно облекло (ръкавици, гумени ботуши и др.) в контакт с вода;
• смазване на кожата с защитен мехлем (40% диметил фталат или дибутил фталат) по време на къпане и работа във вода;
• варене или филтриране на вода за питейно-битови нужди;
• активна здравна образователна работа;
• централизирано водоснабдяване на населението.

Специални мерки се предприемат чрез лични превантивни мерки за туристите и пътуващите в ендемични зони. Тези мерки включват внимателен избор на места за къпане, избягване на сладководни резервоари, обрасли с растителност и места на конгломерация.