Марбург хеморагична треска

Хеморагична треска Марбург - остра вирусна зоонотичен vysokoletalnoe болестта проявява интоксикация, изразена kapillyarotoksikoz универсални явления. Синоними: треска хеморагична церпротеин, болест на зелените маймуни, вирусна болест на Marburg, хеморагична треска Maridi.

Код по МКБ-10

A98.3. Болестта, причинена от вируса на Марбург.

Епидемиология на хеморагичната треска Марбург

Резервоарът за вирус на Марбург понастоящем не е надеждно установен. Източникът на патогена е маймуната, по-специално африканските маймуни Cercopithecus aethiops. Механизми на предаване на патогена: аерозол, контактен, изкуствен. Транспортни начини: въздух, контакт, инжекция. Вирусът се съдържа в кръвта, назофарингеалната слуз, урината и спермата (до 3 месеца). Заразяването с хора се осъществява при директен контакт с кръвта и органите на маймуните, също и чрез увредена кожа (с убождания, порязвания), когато вирусът навлезе в конюнктивата. Болен човек е заразен с други хора. Представен е случаят на предаване на причинителя по сексуален начин.

Податливостта на хората към вируса Марбург е висока. Постинфекциозният имунитет е дълъг. Данните за повтарящи се заболявания отсъстват.

Площта на разпространение на вируса - централните и западните райони на Екваториална Африка и южната част на континента (Централноафриканската република, Габон, Судан, Заир, Либерия, Кения, Родезия, Гвинея, Република Южна Африка). Сезонността и честотата на избухване не се разкриват.

[1], [2], [3], [4],

Какво причинява Marburg хеморагична треска?

Марбургската хеморагична треска е причинена от семейство Marburgvirus от семейство Marburgvirus Filoviridae. Вирусните частици са полиморфни (нишковидни, спирални или кръгли) със средна дължина 790 nm и диаметър 80 nm. Съдържат отрицателна едноверижна РНК, липопротеин. Вирионът съдържа 7 протеина. Белтъчният състав на вируса Marburg е близък до свързания му filovirus Ebola, но има някои разлики. Смята се, че специфични за щама антигени са концентрирани в областта на протеин Gp, а групата-специфичен антиген е в областта на Np протеина. Не са открити хемаглутинини и хемолизини. Вирусът се изолира и преминава in vitro в трансплантируеми култури от бъбречни клетки от зелена маймуна (Vero) и in vivo върху морски свинчета. Репликацията настъпва в цитоплазмата на засегнатите клетки. Вирусът има средна устойчивост към факторите на околната среда.

Патогенеза на хеморагична треска Марбург

Входна врата на хеморагична треска Марбург - увредена кожа, лигавици на устата и очите. Първична репликация на вируса се среща в клетките на линията на моноцит-макрофаг. Тогава разработен виремия, следван от потискане на имунната система и генерализирано увреждане на микроциркулацията, което може да доведе до дисеминирана интравазална коагулация и многократни откази на органи. В белите дробове, миокарда, бъбреците, черния дроб, далака, надбъбречните жлези и други органи, има огнища на некроза и хеморагия.

Симптомите на хеморагичната треска Марбург

Инкубационният период на хеморагична треска Марбург 3-16 дни.

Остро начало, че пациентът съобщи за симптоми на Марбург хеморагична треска: висока температура в продължение на 2 седмици, тежка интоксикация, главоболие, миалгия, болка в лумбосакралната област. При изследване, конюнктивит, енантим, везикуло-ерозивни промени в устната лигавица, брадикардия се откриват. Мускулната тонуса се увеличава, палпацията е болезнена. След 3-4 дни от протичането на заболяването се получава повръщане и водниста диария, което води до бързо дехидратация на организма. На 5-6-ия ден е възможно появата на макулопапуларен обрив, последвано от пилинг на кожата. С 6-7-ия ден разкрие хеморагични прояви на кожен кръвоизлив, назално, стомашно-чревни и други кървене, симптоми на хепатит, миокардит, бъбречно увреждане. За поражението на централната нервна система се характеризират с адинамика, инхибиране и менингизъм. В края на първата седмица се появяват признаци на инфекциозно-токсичен шок, дехидратация. Влошаване на състоянието на пациентите се наблюдава на 8-10 ден и на 15-17 ден от хода на заболяването (понякога завършващо с летален изход).

В периода на възстановяване, който продължава 3-4 седмици, може да възникне дългосрочна диария, тежка астения, психични разстройства и алопеция.

Смъртност и причини за смърт

Средно 25%, но може да достигне 50%. Причини за смърт: едем на белите дробове и мозъка, хиповолемичен шок, остра бъбречна недостатъчност, развитие на синдрома на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Усложнения на хеморагичната треска Марбург

Marburg хеморагична треска може да бъде усложнена от следните заболявания : хепатит, миокардит, орхит с тестикуларна атрофия, шок, напречен миелит, увеит; по-рядко - пневмония и психоза.

[5], [6], [7]

Диагностика на хеморагична треска Марбург

Клинична диагноза на хеморагична треска Марбург е трудна поради отсъствието на патогмонични симптоми. Основната ценност на епидемиологични данни (пребиваващи в райони с природни огнища треска Марбург. Работа с платове африкански маймуни контакт с пациенти) и серологично, вирусологични, с електронен микроскоп проучвания.

[8], [9]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на хеморагична треска

Специфична лабораторна диагностика на хеморагична треска, Marburg извършва като се използва същият вирусологични и серологични техники (изолиране на вирус култура, PCR, RNIF, ELISA, RN, и RSK др.). Както и при треска от Ебола. При починалия вирусът се открива чрез електронна микроскопия или чрез RNIF. Всички изследвания се провеждат в лабораторията с максимално ниво на защита.

Неспецифичното лабораторна диагностика Марбург хеморагична треска включва пълна кръвна картина (анемия открива, анизоцитоза, пойкилоцитоза, базофилни Прецизност еритроцити, левкопения, неутрофилите изместване наляво, атипични лимфоцити, тромбоцитопения); Биохимичен анализ на кръв (повишена трансферазна активност, амилаза, азотемия); определяне коагулация (изразени hypocoagulation) и кръв алкално-киселинното състояние (проявяват симптоми на декомпенсирана метаболитна ацидоза); общ анализ на урината (типичен за протеинурия).

Инструментална диагноза на хеморагична треска Марбург

Радиография на гръдния кош, ЕКГ, ултразвук.

Диференциална диагноза на хеморагична треска Марбург

Треска Марбург диференцирани от същите тези заболявания, и Ебола (други хеморагични трески, tifoparatifoznyh заболявания, малария, септицемия, морбили, менингококова инфекция).

[10], [11], [12], [13], [14]

Показания за консултиране с други специалисти

Когато диференциалната диагноза на заболявания се проявяват при подобна клинична картина или утежняващи за хеморагична треска, необходими съвети, съответстваща специалисти: гастроентеролог, нефролог, невролог, хематолог.

Показания за хоспитализация

Пациентите с Marburg fever са обект на задължителна незабавна хоспитализация и строго изолиране в отделна кутийка.

Лечение на хеморагична треска Марбург

Режим, диета

Пациентът се нуждае от строга почивка в леглото и 24-часов медицински надзор.

Диетата съответства на таблица № 4 според Pevzner без ограничение на количеството протеини и натриевата сол (NaCl).

Етиотропно лечение на хеморагична треска Марбург

Етиотропно лечение на хеморагична треска Marburg не е развита.

[15], [16], [17],

Патогенетично лечение на хеморагична треска Марбург

Патогенетичното лечение на Marburg хеморагична треска е от първостепенно значение. Тя е насочена към борба с дехидратацията, инфекциозно токсичния шок, хеморагичния синдром. Има данни за ефективността на серумните ревалесценции, плазмаферезата и големи дози интерферон.

Приблизителни условия на неработоспособност

С оглед на тежестта на заболяването, оздравяването се счита за неработоспособно в продължение на няколко месеца след изписването му от болницата.

[18], [19], [20], [21],

Клинично изследване

Клиничното проследяване за тези, които са се възстановили, не е регламентирано.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Предотвратяване на хеморагична треска Марбург

Специфична профилактика на хеморагична треска Марбург

Неразработен.

Неспецифична профилактика на хеморагична треска Марбург

Предотвратяване на Марбург хеморагична треска е да идентифицира болните и изолирайки ги в кутии, транспортиране на пациенти в транспортни центрове, използването на индивидуални средства за лична защита срещу инфекция при работа с пациенти, изпълнявайки препоръките на СЗО за внос на маймуни и да работят с тях. За спешна профилактика на Marburg fever се използва специфичен имуноглобулин.

Бележка за пациента

Препоръчва се пълноценно хранене чрез използване на лесно смилаеми продукти без специални ограничения; спазването на физическия режим.

Прогноза за хеморагична треска Марбург

Хеморагична треска Марбург има сериозна прогноза. Смъртност - 25%, смъртта обикновено се случва на 8-17 ден от хода на заболяването. Периодът на оздравяване е продължителен.