Ботулизъм

Ботулизъм (ihtiizm, allantiizm; Engl ботулизъм, allantiasis, наденица отравяне ;. Френски botulisme allantiasis; ... Това Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) е невромускулна отравяне, причинени от токсини, произведени от Clostridium ботулинов. Инфекцията не е необходима за развитието на тази болест; просто използвайте токсина. Симптомите на ботулизма включват мускулна слабост и парализа. Диагноза на болестта се основава на клинични и лабораторни идентификация на токсини. Лечението на ботулизма е клиничната подкрепа и употребата на антитоксин.

Код по МКБ-10

A05.1. Ботулизъм.

Какво причинява ботулизъм?

Ботулизъм наречена Clostridium ботулинов, която освобождава 7 видове различни антигенно невротоксини, 4 от които (тип А, В и Е, и рядко F), способни да инфектират хора. Видовете токсини А и В са силни отрови. В състава те са протеини, които не могат да бъдат разградени от ензимите на храносмилателния тракт. Около 50% храна ботулизъм огнища в САЩ са причинени от токсин тип А, последвана от В и Е. Токсини токсин тип А се среща главно в западната част на Мисисипи, токсин тип В - в източните страни, токсин E - в Аляска и района на Големите езера (Горна, Хорън, Мичиган, Ери, Онтарио, Канада и САЩ).

Ботулизмът може да се прояви в три форми: хранителен бутулизъм, ботулизъм на рани и ботулизъм на бебета. Когато хранителната форма на ботулизъм, токсинът се абсорбира, когато консумира замърсена храна. В ботулизма на рани, както и при кърмачетата, невротоксинът се освобождава in vivo в заразената тъкан и съответно в дебелото черво. След абсорбцията токсинът предотвратява отделянето на ацетилхолин от окончанията на периферните нерви.

Спорите на Clostridium botulinum са силно устойчиви на високи температури. Те могат да останат жизнеспособни след варене в продължение на няколко часа. Те умират, когато са изложени на влажна среда при температура 120 ° C в продължение на 30 минути. От друга страна, токсините бързо се разпадат под въздействието на високите температури и следователно готвенето при температура 80 ° C в продължение на 30 минути е надеждна защита срещу ботулизъм. Производството на токсини (особено токсин тип Е) може да възникне при ниска температура, около 3 ° C, т.е. В хладилник, докато МО не изисква строги анаеробни условия.

Най-често срещаният източник на ботулизъм е дом консерви, но причината за около 10% от огнища са произведени консерви. Най-честите носители на токсина са зеленчуци, риба, плодове и подправки, но е възможно замърсяване с токсини говеждо месо, млечни продукти, свинско, пилешко месо, както и други храни. В огнища, причинени от морски продукти, в 50% от случаите има токсин тип Е, останалите 50% идва от А и В токсини. През последните години е имало огнища на ботулизъм ресторанти, които са причинени от консерванти храни, като картофи, печени във фолио, сандвичи с крема сирене и чесън, кайма, пържени в масло.

Бостовете на Clostridium botulinum често се срещат в природната среда и поради това много случаи могат да бъдат причинени от вдишване на прах или от абсорбция от повърхността на очите или кожни лезии. Детският ботулизъм най-често се среща при кърмачета на възраст под 6 месеца. Най-малкият известен пациент е на 2 седмици, а най-възрастният 12-месечен. Ботулизмът на бебетата е резултат от навлизането на спори в тялото, след което се извършва колонизация на дебелото черво, където започва производството на токсини in vivo. За разлика от хранителния ботулизъм, ботулирането при кърмачетата не е причинено от поглъщане на вече приготвен токсин. В повечето случаи на детски ботулизъм не е възможно да се определи източникът на инфекция, но в някои случаи е възможно да се установи мед като източник на противоречия. 

Какви са симптомите на ботулизма?

Хранителните ботулизъм започва изведнъж, обикновено 18-36 часа след приема на токсин, но инкубационният период може да варира от 4 до 8 дни. Гадене, повръщане, коремни спазми и диария често предхождат неврологични симптоми. Неврологичните симптоми на ботулизма обикновено са двустранни и симетрични, започват с лезия на черепните нерви, последвани от намаляваща мускулна слабост и парализа. Честите първоначални симптоми на ботулизъм са сухота в устата, двойно виждане, птоза, прекъсване на настаняването и отслабване или пълна загуба на зенитния рефлекс. Симптомите на булбарната пареза се развиват (например, дисартрия, дисфагия, дисфония и неподвижен израз на лицето). Дисфагията може да доведе до аспирационна пневмония. Дихателните мускули и мускулите на крайниците и багажника постепенно отслабват в посока отгоре надолу. В същото време, разстройство на чувствителността не се развива. Няма треска, пулсът е нормален или малко намален. Тези индикатори се променят само в случай на инфекциозна инфекция. След появата на неврологични симптоми често се развива запек. Сериозни усложнения на ботулизма включват остра респираторна недостатъчност, причинена от парализа на диафрагмата и белодробни инфекции.

Ботулизмът на раните, както и храната, проявяват неврологични симптоми, но няма симптоми от страна на храносмилателния тракт и доказателства за ядене на отровна храна. Анамнеза за получаване на травматично нараняване или дълбока пробивна рана две седмици преди началото на симптомите може да доведе до мисълта за ботулизъм. Трябва да се направи задълбочен преглед, за да се открият кожни лезии или абсцеси, причинени от употребата на незаконни наркотици.

Когато ботулизъм детската запек като настъпва първоначално симптом в 90% от случаите, последвано от невромускулна парализа, започвайки с черепните нерви, и продължава дихателната и периферните мускули. Дефицитът на черепно-мозъчни нерви обикновено се проявява птоза, пареза на външните очни мускули, слаб вик, лошо сучене, намалява смучене рефлекс, натрупването на орални секрети и лишен от емоции изразяване. Тежестта на заболяването варира от умерена летаргия и намалено хранене до остра хипотония и дихателна недостатъчност.

Как се диагностицира ботулирането?

Ботулизъм могат да бъдат объркани с синдром на Гилен-Баре, полиомиелит, миастения гравис, отбележете парализа и отравяне, причинено от кураре алкалоиди и беладона. В повечето случаи електромиографията разкрива характерен бавен отговор на бързото стимулиране.

В ботулизма на храната последователността на нервно-мускулните разстройства и присъствието в анамнезата на използването на подозрителна храна са важни диагностични находки. Едновременното откриване на 2 пациенти, които ядат същата храна, опростява диагнозата. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на токсин в серума или изпражненията или чрез сеитба на МО от изпражненията. Откриването на токсин в предполагаема храна определя източника на отравяне.

При ботулизма на раната, откриването на токсин в серума или засяването на МО от рана върху анаеробна култура потвърждава диагнозата.

Детската ботулизъм може да бъде объркана със сепсис, вродена мускулна дистрофия, спинална мускулна атрофия, хипотиреоидизъм и доброкачествена вродена хипотония. Откриването на токсин Clostridium botulinum или микроорганизми в изпражненията прави диагнозата очевидна.

Как се лекува ботулизмът?

Всички лица, които са установили или предполагат употреба на заразена храна, трябва внимателно да бъдат подложени на скрининг за ботулизъм. Използването на активен въглен може да се окаже полезно. Пациентите с тежки симптоми често нарушени респираторни рефлекси, обаче, когато ги възлагане на активен въглен трябва да се използва сонда, дихателните пътища трябва да бъдат защитени с ендотрахеална тръба с гумена втулка. За хората, работещи с Clostridium botulinum или техните токсини, е възможна ваксинация с помощта на токсоиди.

Най-голямата заплаха за живота представляват респираторните разстройства и техните усложнения. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани и при постоянен мониторинг на определени показатели, характеризиращи способността им да живеят. Прогресивната парализа не позволява на пациентите да показват признаци на респираторен дистрес, докато тяхната жизнеспособност намалява. Респираторните разстройства изискват лечение в интензивно отделение, където има интубация и механична вентилация. Използването на такива мерки може да намали смъртността до по-малко от 10%.

Назогастралната интубация е най-предпочитаният метод за изкуствено хранене, тъй като ви позволява да опростите доставката на калории и течности. Това стимулира чревната перисталтика, при която Clostridium botulinum се елиминира от червата. Също така, този метод на хранене позволява използването на мляко за кърмачета за кърмачета. В допълнение, този метод дава възможност да се избегнат инфекциозните и съдови усложнения, които могат да възникнат при използване на интравенозно хранене.

Тривалентен антитоксин (А, В и Е) може да се получи от Центровете за контрол и профилактика на заболяванията. Антитоксинът не неутрализира токсина, който вече е свързан с невромускулни синапси, така че съществуващите неврологични заболявания не могат да бъдат възстановени бързо. Пълното възстановяване зависи от степента на регенерация на нервните окончания. Възстановяването на последното може да отнеме седмици или дори месеци. Какъвто и да е случаят, антитоксинът може да забави или да спре по-нататъшната прогресия на заболяването. Антитоксин трябва да се приложи възможно най-скоро след установяване на клиничната диагноза. Не можете да отлагате назначаването му в очакване на резултатите от изследванията в областта на културата. Ако антитоксинът се прилага 72 часа след началото на симптомите на ботулизъм, вероятността тази задача да бъде ефективна е малка. В Съединените щати се използва тривалентен антитоксин от конете. Той се назначава веднъж в доза от 10 ml. Така единична доза съдържа 7500 ME антитоксин А, В и 5500 антитоксин ME ME 8500 Е. Антитоксин всички пациенти, изискващи прехвърляне на антитоксин трябва да бъдат докладвани на главите на центъра за наблюдение на падане и превенция. Тъй като антитоксинът е получен от конски серум, съществува възможност за развитие на анафилактичен шок или серумна болест при реципиента. Не се препоръчва употребата на котешки антитоксин при кърмачета. Използва се антибиотинов имуноглобулин (получен от плазмата на хора, имунизирани с токсоид Clostridium botulinum) за лечението на кърмачета.

Тъй като дори минималните количества Clostridium botulinum toxin могат да причинят сериозно заболяване, всички материали, за които се подозира, че са замърсени с токсин, изискват специално лечение. Уточнения относно събирането и обработката на пробите могат да бъдат получени от отделите за обществено здраве или от Центровете за наблюдение и превенция на заболяванията.

Как да се предпазим от ботулизъм?

Ботулирането може да бъде предотвратено при условие на правилно консервиране и адекватно приготвяне на консерви преди консумацията му. Повредената консервирана храна и консервираната храна с признаци на подуване трябва да бъдат унищожени. Деца под 12-месечна възраст не трябва да получават мед като храна, тъй като последните могат да съдържат спори от Clostridium botulinum.