Епилептичен статус при деца

Епилептичният статус е конвулсивен пристъп, който трае в продължение на 30 минути при деца, или серия от пристъпи, които следват една след друга с такава честота, че пациентът няма време да си възвърне съзнанието между тях.

[1], [2], [3], [4], [5],

Рискови фактори за епилептичен статус при деца

Остри процеси:

• електролитни смущения, например Na +, Ca2 +, глюкоза;
• удар, аноксично / хипоксично мозъчно увреждане;
• Инфекции на централната нервна система, като менингит, енцефалит;
• наркоманиева интоксикация / предозиране;
• сепсис;
• остра бъбречна недостатъчност.

Хронични процеси:

• анамнеза за епилепсия, слабо контролирано лечение или скорошни промени в антиконвулсантите;
• мозъчен тумор или други интраценални лезии.

Как се проявява епилептичен статус при децата?

Често епилептичният статус при децата е сигнал за дебюта на епилепсия, но се случва конвулсивните припадъци да възникнат за първи път в по-късните етапи от неговото развитие. При новородените, припадъците настъпват с непълна загуба на съзнание и запазване от външни стимули.

Обобщеният статус епилептик може да се прояви чрез тонично-клонични, тонични, клонични, миоклонични спазми. Епилептичен статус без конвулсии при пациенти с ЕЕГ pikvolnovy ступор и бавни вълни, които отразяват състоянието на епилептичен полумрак на съзнание (кратка продължителност на епилепсия). Частичният епилептичен статус може да бъде елементарен, соматотропен или дисфагичен. При сложен частичен епилептичен статус (епилепсия на темпорален дял или удължен епилептичен ступор) е характерно постоянното запазване на епилептичния здрач на съзнанието.

При генерализирания епилептичен статус се нарушава основното свойство на епилептичната форма - способността за самовъзстано вяване. Броят на гърчовете с епилептичен статус може да достигне няколко десетки или стотици дневно. Развитие на респираторни нарушения, дефицит на хемодинамика, прогресиращи нарушения на метаболизма на мозъка, задълбочаване на кома, до смъртоносен изход.

Как да разпознаем епилептичния статус при децата?

Епилептичен статус се диагностицира с продължителност конвулсивно прага на припадъците над :. 5-10 минути до 1 час период епилептични ЕЕГ явления Feed отразява хипоксия и мозъчен оток. След облекчаване на епилептичен статус при деца може да се увеличи пароксизмална активност в ЕЕГ, че не е доказателство за влошаване - в този период, има подновяване на невроните способност за генериране на електрически потенциали.

Спешна помощ за епилептичен статус

Не се препоръчва дете с епилептичен припадък да се държи здраво, тъй като това може да доведе до наранявания. Пациентът се поставя на равна повърхност, а под главата се поставя възглавница или сгъната одеяла. За да се предотврати захапването на езика, устните и бузите, ако е възможно, поставете нещо меко между зъбите. Необходимо е да се предотврати западняването на езика. Главата е обърната настрани и дава на тялото позицията на Трендленбург.

При запазване на спонтанно дишане след многократни припадъци (и след интравенозно приложение на антиконвулсанти) се извършва мокри условия на кислородна терапия 50-100% О ₂. При неврологична депресия дишането изисква интубация на трахеята и механична вентилация. Изсмуква се съдържанието на орофаринкса и дихателните пътища.

Необходимо е да се осигури достъп до вената и да се започне инфузионна терапия след спазми при пристъпи. В зависимост от възрастта се препоръчва да въведете 20% или 40% разтвор на глюкоза. Специално да се ограничи количеството на приложената течност с епилептичен статус трябва да бъде само при претоварване. Пациентът периодично трябва да променя позицията на тялото. Поради забавянето на отделянето на урина в пикочния мехур се вкарва постоянен катетър.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Справяне със състоянието на епилептичните

• Дихателни пътища - дишане - кръвообращение ... 100% O2. Проверете кръвната захар и лекувайте хипогликемията.
• Спрете конвулсите интравенозно, като приемате лоразепам (0,1 mg / kg) или диазепам (0,1 mg / kg) като терапия с първи избор.
• Ако конвулсиите не спрат в рамките на 10 минути, втората терапия ще бъде:
  • Фенитоин 15-17 мг / кг бавно интравенозно вливане (скорост на <50 мг / мин), фосфенитоин или 22.5 мг / кг (еквивалентен на 15 мг / кг фенитоин), с до 225 мг / мин (еквивалентни на 150 мг / м фенитоин) ,
• Интубирайте и проветрете, за да поддържате RaO2 и PaCO2 в нормалния диапазон.
• Обемна заместителна терапия за поддържане на адекватно системно кръвно налягане, мозъчно перфузионно налягане.
• Могат също да се изискват инотропи, особено ако се изисква обща анестезия за контролиране на гърчове.

[13], [14], [15], [16]

Допълнително лечение на епилептичен статус

Търсене и лечение на причините за гърчове.

• епилепсия при анамнеза - скорошни промени в терапията с антипсихотични лекарства;
• спиране на приема на алкохол, предозиране на наркотици;
• инфекция на централната нервна система, вътречерепна патология, например инсулт, субарахноиден кръвоизлив.

При рефрактерно епилептично състояние, ако конвулсиите не могат да бъдат контролирани след 30 минути терапия с втора избор, да се започне анестезия с пропофол (при EEG контрол).

Уверете се, че нивата на дългодействащите антиконвулсанти са в терапевтичния диапазон.

Помислете за терапията на третия избор: например фенобарбитон 20 mg / kg инфузия (скорост <50 mg / min).

Лечение на Усложнения епилептичен статус - хипертермия, рабдомиолиза (миоглобинурия скрининг и измерване на креатин киназа), сърдечна аритмия, белодробна аспирация и неврогенно белодробен оток.

Антиконвулсивно лечение на епилептичен статус

Епилептичният статус при деца не трябва да се лекува с лекарства, които не са известни на лекуващия лекар. Понастоящем диазепам (сесуксен, реланил) или мидазолам се използва по-често. Избраните лекарства за епилептични припадъци могат да бъдат фенитоин (дифенин). В случай на продължителни гърчове се използва фенобарбитал или тиопентал натрий. Възможно интравенозно инжектиране на магнезиев сулфат.

Когато при незаразен припадък или при продължителен транспорт трябва да започне лечение на церебрален оток: инжектирайте дексаметазон, манитол. Фуроземид (Lasix). В допълнение, е показан начинът на хипервентилация на белите дробове, ако е необходимо - се извършва инхалационна анестезия с халотан (флуоротан). След отстраняване на пристъпите с цел леко обезводняване, продължават да се използват магнезиев сулфат и ацетазоламид (диакарб).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Специални съображения

• Огнеупорният епилептичен статус при деца се лекува целенасочено с обща анестезия. Той трябва да се прилага в специализирано звено с възможност за непрекъснато наблюдение на ЕЕГ, за да се наблюдава ефективността на лечението.
• В миналото избраното лекарство е тиопентал, но профилът на страничните ефекти на високи дози сериозно ограничава употребата му в настоящия момент. Bolus 250 mg, по-нататъшна инфузия 2-5 mg / kg / h.
• Пропофолът има мощни антиконвулсивни свойства и все повече се използва за лечение на рефрактерно състояние. Започнете с болус от 1 mg / kg, който се прилага за 5 минути и повторете, ако конвулсивната активност не може да бъде потиснато. Скоростта на поддържащата инфузия се избира в диапазона от 2-10 mg / kg, като се използва най-малкия, достатъчен за потискане на активността на злелептиформите върху ЕЕГ.
• Фосфентоинът е прекурсор на фенитоин - 1,5 mg фосфенитоин е еквивалентен на 1 mg фенитоин. Тъй фосфенитоин разтворим във вода, той може да се прилага под формата на интравенозна инфузия в три пъти по-бързо фенитоин (225 мг / мин, което съответства на 150 мг / м фенитоин), където терапевтичната концентрация се достига след 10 минути. Дозите се изразяват в фенитоин еквиваленти (РЕ).