Абусотично главоболие

Abuzusnaya главоболие, или така наречените "рикошет", лекарство главоболие е една от вторичните форми на cephalgia, тясно свързани с мигрена. През последните години тя стана все по-важна в нашата страна. Това се дължи на широкото разпространение и наличието на различни лекарства за болка.

[1]

Епидемиология на Абисус главоболие

Abusus или злоупотреба зависи от това колко дни на месец пациентът приема лекарства. Важни фактори - честотата и редовността на приемането на лекарството / наркотиците. Така че, ако употребата на лекарството най-малко 10 дни на месец е посочена в диагностичните критерии, това означава 2-3 дни лечение на седмица.

Abuzusnaya главоболие е третата най-честа след мигрена, разпространението му сред пациентите на специализирани центрове на цефгалгия достига 10%, а в популацията - 1%.

Abbusum главоболието се проявява чрез двустранна цефалгия от пресов или компресивен характер, с малка или умерена интензивност. Болезнените усещания, когато пациентът се злоупотребява с лекарства за болка (най-малко 15 дни в месеца в продължение на 3 месеца или повече), са засегнати от 15 дни или повече, до дневната.

Какво причинява злоупотреба с главоболие?

Abbusic главоболието най-често се причинява от такива лекарства като: аналгетици и НСПВС, комбинирани аналгетици, ерготаминови производни, серотонинови агонисти, триптани, опиоиди. В проучването на анамнезата при пациенти с главоболие с абстиненция се установи, че преди известно време пациентите са имали типични форми на първична цефалгия: 70% - епизодични мигрена.

Пиърсингът на злоупотреба с главоболие е злоупотреба с наркотици, основният рисков фактор е редовното използване на лекарства за болка. Редуването на периодите на честа употреба на лекарството с относително дълги периоди без лечение е много по-малко вероятно да доведе до образуване на злоупотреба с главоболие. Лекарствено насилие - основният фактор при трансформирането на епизодичната цефалгия в хроничен. Механизмът на това парадоксално действие на анестезиращите лекарства все още не е проучен. Основата на злоупотребата с главоболие е наличието на мигрена. Интересното е, че хроничната злоупотреба с аналгетици по причини, които не са свързани с болка в главата (например, за артрит), не причинява злоупотреба с главоболие.

Наред със злоупотребата с наркотици с патогенетичните фактори на състояние като злоупотреба с главоболие включват афективни разстройства - депресия и безпокойство, които насърчават развитието на психологическа зависимост от лекарства. Беше показано, че депресивните разстройства причиняват склонността на пациентите да злоупотребяват с лекарства: наблюдава се при 48% от хората с депресия (срещу 38,6% при пациенти без депресия). При много пациенти с аусус главоболие има наследствено предразположение към алкохолизъм, депресия, злоупотреба с наркотици.

Симптомите на Abussus Главоболие

Както вече беше споменато, Abuzus се проявява при пациенти, които са страдали дълго време от първични форми на цефгалия. Следователно, в ранните етапи на отскок главоболие се появява повече или по-малко типична картина епизодична мигрена, която с течение на времето, както abuzusnogo растежен фактор (увеличение на честотата на прием на лекарства и / или доза) се превръща в хронична. В разширения етап, злоупотребата с главоболие се случва ежедневно, като правило, продължава през целия ден и варира в интензивност. Тя е налице още в момента на събуждане, пациентите я описват като слаба, умерена, скучна, двустранна, фронтално-тилна или дифузна. Значително увеличаване на болката може да възникне при най-малкото физическо или интелектуално натоварване, както и в случаите, когато приемането на лекарства се прекъсва. Болкоуспокояващите причиняват преходно и обикновено непълно облекчение на главоболието, което принуждава пациентите да приемат лекарства отново и отново. В допълнение, цефгалията, комбинирана с абдоса, може много рязко, понякога в рамките на един ден, да промени характеристиките си.

Показано е, че abuzus - най-честата причина за повишена честота на мигрена до 15 дни в месеца или повече, както и за развитието на смесени Cephalgia характеризира като мигренозно функции и клинични признаци Cephalgia също срещащи се на интервали по-големи от 15 дни на месец. 

Abussural главоболие: класификация

Cefalgia с прекомерна употреба на наркотици представлява един от подразделите на ICHB-2. В допълнение към злоупотребата с главоболие, този раздел включва следните подраздели: "8.1. Цефалгия, причинена от остра или продължителна експозиция на вещества "; "8.3. GTSefalgiya като страничен ефект от дългосрочното използване на наркотици "; "8.4. Чефалгия, свързана с анулиране на лекарства. "

• 8.2. Abuzusnaya главоболие.
  • 8.2.1. С прекомерна употреба на ерготамин.
  • 8.2.2. С прекомерно използване на триптаните.
  • 8.2.3. С прекомерна употреба на аналгетици.
  • 8.2.4. С прекомерна употреба на опиати.
  • 8.2.5. С прекомерна употреба на комбинирани лекарства.
  • 8.2.6. Причинени от прекомерната употреба на други лекарства.
  • 8.2.7. Вероятно причинени от прекомерна употреба на наркотици.

Сред всички видове главоболие abuzusnoy-голямото клинично значение в света, има цефалгия, свързани с злоупотребата с аналгетици или комбинирана терапия (т.е. Комбинация от аналгетици с други лекарства: кодеин, кофеин, и т.н.). Предполага се, че всеки компонент от комбинираните лекарства може да причини злоупотреба с главоболие, но най-големият "дял на отговорността" (до 75%) е върху аналгетиците. В същото време този вид злоупотреба с главоболие се характеризира със значителна терапевтична устойчивост.

Как се разпознава главоболието на Abusus?

Един от най-важните проблеми пред лекаря, ако той подозира пациент с наркотици Cephalgia abuzus а - въпросът за степента на вероятност за диагностика (срочен или само възможна връзка съществува между експозиция на дадено вещество и Cephalgia). В много случаи диагнозата "abusus главоболие" става очевидна само след като синдромът на болката се понижи след прекратяване на експозицията на това вещество. Ако цефгалията не спира или не е значително облекчена в рамките на 2 месеца след спирането на "виновното" лечение, диагнозата "abusus главоболие" може да се счита за съмнителна. В този случай трябва да потърсите други причини за хронична цефгалгия (предимно емоционални разстройства).

8.2.3. Cefalgia с прекомерна употреба на аналгетици

• А. Чефалгия, присъстваща повече от 15 дни на месец, отговарящи на критериите С и Г и притежаващи най-малко една от следните характеристики:
  • дуплекс;
  • Натискане / компресиращ (непулсиращ) характер;
  • незначителна или умерена интензивност.
• Б. Приемане на прости аналгетици поне 15 дни в месеца в продължение на 3 месеца или повече.
• В. Цефалгия се развива или влошава значително при прекомерно приемане на аналгетици.
• Г. Cephalgia спира или се връща към предишния модел в рамките на 2 месеца след преустановяване на приема на аналгетици.

Трябва да се подчертае, че при пациенти с първичен Cephalgia които разработват нов тип Cephalgia, или тези, които имат мигрена по време на много по-тежки на фона на наркотици abuzusa трябва да създадат не само диагнозата първоначално са съществували Cephalgia първичен, но диагнозата на "отскок главоболие". Пример за диагноза: "Чефалгия с напрежение на мускулите. Абузушная главоболие ». Много пациенти, които отговарят на критериите за евентуално abuzusnoy главоболие, също отговарят на критериите за евентуална хронична мигрена. Преди да се определи истинската причина и след като го abuzusnogo лекарство при такива пациенти трябва да се постави както на диагноза.

За диагностицирането на главоболие от злоупотреба не са необходими допълнителни проучвания. Най-информативен метод за потвърждаване на наличието на наркотици abuzusa, се поддържа от пациент дневник Cephalgia, в което той отбелязва времето на настъпване на атаки и броя на Cephalgia вземат болкоуспокояващи.

Нарушавайте главоболието

Лечението на abusus главоболие включва обяснение на пациента на механизма на образуване на болка, постепенно пълно унищожаване на "виновното" лекарство, облекчаване на симптомите на отнемане и специфична терапия на остатъчна цефалгия. За да се предотврати злоупотреба, лекарят трябва да обясни на пациентите (особено при чести атаки на цефгалгия) опасността от злоупотреба с аналгетици. Медицинското злоупотреба значително усложнява лечението на пациенти с хронични мигренинови форми. Ето защо най-важното условие, което гарантира ефективността на превантивната терапия при мигрена, е премахването на лекарството, което е причинило злоупотребата. Когато идентифицирате злоупотреба с наркотици, трябва да убедите пациента да намали дозата на лекарството за болка, до пълното оттегляне от аналгетиците. Пълното отнемане на лекарства (при условие, че това е не-наркотичен аналгетик) е единственото ефективно лечение. В тежки случаи пациентите се детоксифицират в болница. Показано е, че броят на дните с лукав главоболие на месец се намалява с 50% 14 дни след премахването на "виновното" лекарство. В случай на успешно лечение цефаловата трансформация се трансформира в оригиналната форма.

Паралелно с отмяната на "виновното" лекарство, на пациента трябва да се предпише традиционна мигрена.

Един от най-ефективните подходи за лечение abuzusnoy главоболие - назначаване на терапия с антидепресанти. Въпреки известни странични ефекти, един от най-ефективните лекарства остава трицикличен антидепресант амитриптилин. Положителният ефект на амитриптилин се наблюдава при 72% от пациентите, за разлика от 43%, когато спре получаване аналгетици без съпътстваща терапия антидепресант. Някои пациенти имат добър ефект от групата на антидепресантите, селективен инхибитор на обратното захващане (пароксетин, сертралин, флуоксетин) и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран). Ако отскок главоболие се комбинира с хронична мигрена - лекарствата избор са антиконвулсанти (например, топирамат).

Поради значителната честота на рецидив (30%) след отстраняване abuzusa важно да предупреди пациента на вероятността, че главоболието на бумеранга и може да се върне да му обясни необходимостта от строго се контролира количеството на анестетици.

[2], [3],