Туляремия

Туларемия (. Лат туларемия; chumopodobnaya заболяване, заек треска, малка чума, миши заболяване от елен билета треска, епидемия лимфаденит) - остър бактериален зоонотичен природен фокална инфекциозно заболяване с различни механизми на предаване.

Туларемията е фебрилно заболяване, причинено от Francisella tularensis, което прилича в своите прояви на тибовидна треска. Симптомите на туларемия включват първични улцерозни лезии, регионална лимфаденопатия, прогресивни симптоми на системно заболяване и в някои случаи атипична пневмония. Диагностиката на туларемия се основава основно на епидемиологичните данни и клиничната картина на заболяването. Лечението на туларемия се извършва от стрептомицин, гентамицин, хлорамфеникол и доксициклин.

Код по МКБ-10

• A21.0. Ulceroglandular tularemia.
• A21.1. Окулогландната туларемия.
• A21.2. Белодробна туларемия.
• A21.3. Стомашно-чревна туларемия.
• A21.8. Други форми на туларемия.
• А21.9. Туляремия неуточнённая.

Какво причинява туларемия?

Туларемия, причинени от Francisella tularensis, който е малък, плеоморфни, фиксирана, аеробния nonsporeforming бацил, които могат да бъдат погълнати от отнема навътре инокулация, инхалация или замърсяване. Francisella tularensis може да проникне във визуално неповредена кожа, но всъщност прониква през микрограми. Тип А на патогена, който има висока вирулентност срещу хората, се среща при зайци и гризачи. Тип В на патогена обикновено води до развитие на умерена окулуглентна инфекция. Този тип се среща във водата и във водните животни. Разпространението сред животните обикновено се извършва чрез кърлежи и канибализъм. Ловците, месарите, фермерите и лицата, работещи с вълна, са най-често заразени. През зимните месеци повечето инфекции се дължат на контакт с заразени диви зайци (особено по време на тяхната свежест). През летните месеци инфекциите обикновено предхождат изрязването на заразени животни или птици или контакт с заразени акари. Рядко, това заболяване може да възникне при хранене на лошо приготвено заразено месо, замърсена вода или косене на полета в ендемични райони. В западните държави, ухапвания от кон или лозни бълхи и директен контакт с домакините на тези паразити могат да бъдат алтернативни източници на инфекция. Не е установена възможността за предаване на инфекция от човек на човек. Лабораторните работници са изложени на висок риск от инфекция, тъй като тази инфекция може да бъде предадена по време на нормална работа с заразени екземпляри. Туларемията се счита за възможен агент на биотероризма.

В случаите на разпространена инфекция се откриват характерни некротични лезии, разпръснати в тялото на различни етапи на еволюцията. Тези лезии могат да бъдат с размери от 1 mm до 8 cm, имат бледо жълт цвят и се определят визуално като първични лезии на пръстите, очите и в областта на устата. Често те могат да бъдат намерени в лимфните възли, далака, черния дроб, бъбреците и белите дробове. С развитието на пневмония, некротичните огнища се намират в белите дробове. Въпреки факта, че може да се развие остра системна интоксикация, не се откриват токсини при това заболяване.

Какви са симптомите на туларемия?

Туларемия започва неочаквано. Той се развива в рамките на 1-10 дни (обикновено 2-4 дни) след контакта. Това причинява неспецифични симптоми на туларемия главоболие, студени тръпки, гадене, повръщане, температура 39,5-40 ° С и остра простация. Изглежда изключително ясно изразена слабост, повтарящи се студове с обилни изпотявания. В рамките на 24-48 часа в областта на инфекцията (пръста, ръката, очите, устата на устната кухина) има възпалителна папула. Възпалителната папула не се появява в случай на жлезиста и тифоидна туларемия. Папулата бързо става пустуларна и язвена, което води до образуване на краен кратер с тънък, безцветен ексудат. Язвите обикновено са единични по ръцете и множество на очите и в устата. Обикновено само едно око е повредено. Регионалните лимфни възли са увеличени и могат да бъдат овлажнени с изобилен дренаж. Условие, приличащо на коремен тиф, се развива до 5-ия ден на заболяването и пациентът може да изпитва атипична пневмония, която понякога се съпровожда от делириум. Въпреки факта, че обикновено са налице признаци на консолидация, отслабените дихателни шумове и редките удари могат да бъдат единствените физически находки в туларемичната пневмония. Има суха, непродуктивна кашлица, свързана с гръдна болка. Неспецифичен такъв розово-олеинов обрив може да се появи на всеки етап от заболяването. Възможно е да има спленомегалия и перисфенит. При липса на лечение, телесната температура остава повишена за 3-4 седмици и постепенно намалява. Медиастит, белодробен абсцес и менингит са редки усложнения на туларемия.

При лечението смъртността е почти 0. При отсъствие на лечение смъртността е 6%. Смъртта с туларемия обикновено е резултат от стратифицирана инфекция, пневмония, менингит или перитонит. В случаи на неадекватно лечение може да се появи повтаряне на заболяването.

Видове туларемия

1. Улцеративно-жлези (87%) - Първичните лезии се намират на ръцете и пръстите.
2. Вибратор (8%) - Системно заболяване, придружено от болки в корема и треска.
3. Окулоглас (3%) - Възпаление на лимфните възли от едната страна, най-вероятно поради инокулация на патогена в окото, инфектирани с пръсти или ръце.
4. Жлези (2%) - регионален лимфаденит при отсъствие на първична лезия. Често цервикалната аденопатия, която предполага пероралната инфекция.

Диагностика на туларемия

Трябва да се подозира диагнозата на туларемия, ако има данни за контакт със зайци или диви гризачи или за ухапване от кърлежи. В този случай се отчитат острите симптоми и характерните първични увреждания. Пациентите трябва да бъдат изпълнени кръвни култури и диагностично важен клиничен материал (например, слюнка, секрети наранявания) и антитела титри при остри и rekonvalesentny периоди изтеглят на интервали от 2 седмици. 4-кратно увеличение или появяване на титър с повече от 1/128 се счита за диагностично. Серумът на пациенти с бруцелоза може да реагира кръстосано с антигени на Francisella tularensis, но титрите обикновено са много по-ниски. В някои лаборатории се използва флуоресцентно оцветяване на антитела. Често има левкоцитоза, но броят на левкоцитите може да бъде нормален, с увеличаване на дела на полиморфонуклеарните неутрофили.

Тъй tularensis на Francisella е силно заразен, проби и хранителна среда за подозира туларемия трябва да бъдат изследвани с изключително внимание и ако е възможно, данните на изследването е най-добре в лаборатория клас В или С.

[1], [2], [3], [4], [5],

Как се лекува туларемия?

Туларемия третира стрептомицин 0.5 грама интрамускулно на всеки 12 часа (в случай на биотероризъм - 1 г на всеки 12 часа), доколкото температурата не се нормализира. След това, 0,5 g веднъж дневно в продължение на 5 дни. При деца дозата е 10-15 mg / kg интрамускулно след 12 часа в продължение на 10 дни. Също така ефективно лекарство е назначаването на гентамицин в доза от 1-2 mg / kg интрамускулно или интравенозно 3 пъти на ден. Хлорамфеникол (орална форма в U.S. Не) или dokstsiklin 100 мг орално след 12 часа могат да се прилагат, докато нормалната температура, но при използване на тези препарати може да се появи рецидив, освен тези лекарства не винаги позволява предотвратяване на гнойни лимфни възли.

За лечението на първични кожни лезии е добре да се използват влажни превръзки, които могат да облекчат и остротата на лимфангита и лимфаденита. Хирургическият дренаж на големи абсцеси рядко се използва, в случаите, когато лечението на туларемия с антибиотици се забавя. При очна туларемия налагането на топла компреси от сол и използването на тъмни стъкла позволява известно облекчение. При остри случаи, 2% от капсулите с 1-2 капки на всеки 4 часа могат да облекчат симптомите на туларемия. Интензивното главоболие обикновено се лекува с перорални опиоиди (например оксикодон или хидроксикодон с ацетаминофен).

Как се предотвратява туларемията?

Туларемията се предотвратява чрез използването на дрехи, които предпазват от кърлежи, и средства, които отблъскват насекомите. След връщането от ендемичните региони трябва да се направи задълбочен преглед за идентифициране на кърлежите. Кърлежите трябва да бъдат премахнати незабавно. Когато се работи с зайци и гризачи, особено в ендемични области, е необходимо да се използва защитно облекло като ръкавици и маска за защита на лицето, както Francisella tularensis може да присъства в изпражненията на животните и акари и животински косми. Една дива птица трябва внимателно да се приготви преди употреба. Водата, която е вероятно замърсена, трябва да бъде дезинфекцирана преди употреба. Използвани ваксина срещу туларемия.

Каква е прогнозата за туларемия?

Туларемията има благоприятна прогноза за често срещаните форми на заболяването, с белодробни и генерализирани форми - сериозни. Леталността не надвишава 0.5-1% (според американските автори, 5-10%).

В периода на възстановяване, дългите състояния на субферилиране, астеничният синдром са типични, могат да бъдат запазени остатъчни явления (уголемени лимфни възли, промени в белите дробове). При редица пациенти работният капацитет се възстановява бавно, което изисква медицински и трудов опит.