Открити наранявания и наранявания на скротума и тестисите

Откритите наранявания и наранявания на скротума и тестисите са най-често срещани при възраст между 15 и 40 години, но около 5% от пациентите на възраст под 10 години. Затворените (зачервени) наранявания представляват 80% от нараняванията на вулвата, отворени (проникващи) - 20%. Термините "тъмни поражения" и "проникващи щети" са характерни за американската и европейската професионална литература. В този случай се получава тъп повреда чрез външни заоблени удари. И проникване там са рани от всяка дълбочина, които се нанасят от остър предмет в областта на експозиция и не е необходимо раната да прониква в някоя кухина на тялото.

Нарушаването на външните гениталии се наблюдава при 2.2-10.3% от ранените, които влизат в болницата с различни наранявания, най-често в резултат на удар, компресия, стречинг и т.н. Термичното, радиационното, химическото увреждане, електрическите травми са рядкост.

Има доказателства, че. Че медицински персонал лечение на пациенти с увреждания на външните гениталии, разположени по на инфекция с хепатит В и / или С това беше показано, че контингент с проникваща рани външните гениталии в 38% от случаите на хепатит В вирусни носители са В и / или В.

Вредите на външните генитални органи представляват 30-50% от всички увреждания на пикочно-половата система, 50% от които са увреждане на скротума и неговите органи. В случаите на зачервени наранявания, двустранно увреждане на скроталните органи се наблюдава в 1.4-1.5% от случаите, като проникващите лезии възлизат на 29-31%. При 50% от случаите брутното склерозно нараняване е придружено от разкъсване. При затворени наранявания двустранно увреждане на скроталните органи се наблюдава в 1.4-1.5% от случаите, с проникващи лезии - при 29-31%.

Кодове на ICD-10

• S31.3. Отворена рана на скротума и тестисите.
• S37.3. Наранявания на яйчниците.

Причини за нараняване на скроти и тестиси

Рискови фактори за увреждане на вулвата, включително скротума и тестисите:

• агресивни спортове (хокей, ръгби, контактни спортове);
• моторни спортове;
• психично заболяване, транссексуализъм. И

Сред тях нарастват нараняванията, които произтичат от минни експлозивни рани (43%). В ранните рани и рани от шрапнели, които в предишните войни XX в тяхната основна част, се случват съответно съответно 36,6 и 20,4%.

Изолираните отворени лезии на скротума и неговите органи по време на война са доста редки и са открити в 4,1% от случаите. Анатомичната позиция на скротума определя най-честите комбинирани наранявания с долни крайници, малък таз и стомаха. В рани с взривове, голяма площ от щети води до комбинирани наранявания и органи и части от тялото, които са по-отдалечени от скротума.

Подобно увреждане често се комбинира с увреждане на други органи. При огнестрелни рани размерът на щетите зависи от калибъра на използваното оръжие и скоростта на куршума. Колко големи са тези параметри, толкова повече енергия се предава на тъканите и по-травмиращо е нараняването.

Според статистиката от последните войни, увреждането на външните гениталии е 1.5% от всички наранявания.

Повредите в резултат на ухапване на животни се характеризират със сериозни инфекции. В тези наблюдения, най-честите инфекциозни фактори включват Pasteurella multocida (50%), Ешерихия коли, Streptococcus зеленеещи, Staphylococcus Aureus, Bacteroides, Fusobacterium SPP. Лекарството по избор - полусинтетични пеницилини, включително защитени, след това цефалоспорини или макролиди (еритромицин). Той е винаги да се опасяваме, rabicheskogo инфекция, обаче в такива подозрения, показани ваксинация (имуноглобулин бяс по стандартна процедура).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенеза на открити наранявания и наранявания на скроти и тестиси

Чрез механизма на приложение се отличават характерът на увредения обект и увреждането на тъканите, нарязани, нарязани, разкъсани, наранени, разбити огнестрелни оръжия и други скротилни наранявания. Основният отличителен белег за тях е различният обем на разрушаване на тъканите по време на нараняване. Най-тежките наранявания на скротума и на неговите органи са изстрел. Според материалите от Великата отечествена война комбинираните рани на скротума са много по-често изолирани и възлизат на 62%.

В съвременните войни комбинираните рани се наблюдават с още по-голяма честота. Скротума позиции предопределя неговите най-често свързани наранявания на долните крайници, но голяма площ на повреда в минните-експлозивен рани води до свързаните с наранявания отдалечена от органите на скротума и части на тялото. Едновременно със скротума, уретрата, пениса, пикочния мехур, таза, крайниците могат да се повредят. Огнестрелните рани на скротума почти винаги са съпътствани от увреждане на тестиса и 50% от ранените се наблюдава, че го смазват. При 20% от ранените, тестисите са повредени с огнестрелна рана.

Огнестрелните рани на сперматологичния шнур обикновено са съпроводени от унищожаване на съдовете, което служи като индикация за орхиектомия и превръзка на кръвоносните съдове.

Делът на откритото увреждане на скротума и тестисите по време на мир не надвишава 1% от всички наранявания на урогениталната система. По правило откритите наранявания на скротума и тестисите са най-често нож (намушкан) или куршум (изстрел). Капките на остри предмети също могат да доведат до увреждане на тестисите, въпреки че те са много по-рядко срещани.

Симптоми на открити наранявания и наранявания на скроти и тестиси

Характеристики на структурата на кожата на скротума и кръвоснабдяването води до значително отклонение и пъхна ръбовете на раната, кървене и образуване на богат кръвоизлив включване на предната коремна стена, пениса, перинеума, клетъчната тъкан на областта на таза. Особено значимо кървене и кръвоизлив в рани на корена на скротума с увреждане на сперматозоидната кост. Кървенето от тестикуларната артерия обикновено води до значителна загуба на кръв и може да застраши живота на ранените. В рани често се случват скротум травматичен орхит и епидидимит дължимите ранявайки снаряд контузия органи.

Огнестрелните рани на скротума водят до загуба на един или и двамата тестиси в раната. Раната на самия тест може да бъде придружена от шок, пролапса на тестикуларния паренхим, чиято последваща некроза води до неговата атрофия. Наранявания на скротума и неговите органи имат неблагоприятен емоционално и психологическо въздействие върху жертвата, следователно, като се започне с доболничната и завършва с специализирана медицинска помощ, трябва да се спазва принципа на максимално опазване на анатомичната и функционална възстановяване на увредените органи.

Когато тестисите са ранени, във всички случаи се наблюдава удар. Степента на шока се определя от тежестта на комбинираните наранявания. В повърхностни кожни рани скротума в 36% от случаите ограничени до наслагване асептична превръзка първичен хирургичното лечение на рани е направено в другите.

На етапите на медицинските грижи 30.8% от ранените правят отстраняване на нежизнеспособни тъкани от увредени тестиси със зашиване на коремното си покритие. При 20% от ранените е извършена орхиектомия (3,3% от ранените са двустранни).

Класификация на скроталната и тестикулната травма

Класификация на наранявания тестис и скротум на Европейската асоциация по урология (2007) се основава на класификацията на органните увреждания класирането на Комитета на Американската асоциация на травматология и позволява да се прави разлика между това как пациенти с тежка степен на увреждане, че оперативното лечение и пациенти, които имат травми могат да бъдат лекувани консервативно. PC

Степента на увреждане на скротума (протокол на Европейската урологична асоциация 2006)

Групата	Описание
аз	Сътресение
II	Разрушаване <25% от диаметъра на скротума
III	Руптура> 25% от диаметъра на скротума
IV	Лавина (разделяне) на скротална кожа <50%
V	Лавина (отделяне) от скротална кожа> 50%

Тежестта на увреждане на тестисите (протокол на Европейската асоциация по урология, 2006 г.)

Групата	описание
аз	Сътрсение или синини
II	Подклинично разрушаване на протеиновата мембрана
III	Рунд на жлъчния мехур при загуба на паренхим <50%
IV	Руртура на паренхима със загуба на паренхим> 50%
V	Пълно унищожаване на тестиса или ауссия (разделяне)

По вид на травматични увреждания на тестисите и скротума са разделени в затворен или тъп (контузия, разкъсване и нарушение), и отворено, или проникващ (разкъсване контузеното, пробождане, изстрел), както и измръзване и термично увреждане на скротума и нейните органи. И двете могат да бъдат изолирани и комбинирани, както и единични и множествени, едно- или двупосочни. Съгласно условията на настъпване, гражданското и военното време е повредено.

Открити наранявания или рани на скротума и неговите органи преобладават във военно време. В условията на ежедневните и индустриални условия на мира времевите им наранявания са рядкост. По време на Великата отечествена война нараняванията на скротума и неговите органи са причина за 20-25% от нараняванията на генито-пикочните органи. Увеличеният брой на откритите наранявания на скротума в съвременните местни войни, в сравнение с тези на Великата отечествена война, войната във Виетнам се дължи на преобладаването на мини-експлозивен наранявания, като относителният им брой е нараснал значително (90%). Отворени наранявания на скротума по време на военни операции на територията на Афганистан и Чечения се наблюдава при 29,4% от общия брой на нараняванията с увреждане на органите на пикочо-половата система. Изолираните лезии на скротума и неговите органи са редки (в 4,1% от случаите).

Съвременните данни от местни войни показват, че няма значителна разлика в страната на скроталната травма: лезиите са настъпили в 36.6% от случаите, от дясно - 35.8%; 27.6% от нараняванията са двустранни. В 9,1% от ранените са наблюдавани увреждания на сперматозоидния корд, по-често се комбинират с натрошаване на тестисите. Двустранно смачкване на тестисите се наблюдава при 3,3% от ранените.

[7], [8], [9]

Усложнения при открити наранявания и наранявания на скроти и тестиси

Равните усложнения на раните на скротума и неговите органи са гнойна инфекция на рани, некротичен орхит, гангрена на скротума. Превенцията им се състои от внимателна хемостаза, оттичане на рани и използване на антибактериални лекарства. Лечението на усложнения от огнестрелни оръжия и други наранявания се извършва на етапа на специализирана медицинска помощ.

По този начин, с предоставянето на медицински грижи за наранявания на скротума и неговите органи, в повечето случаи, има право на най-нежните тактиката на хирургично лечение на отворени рани на скротума и неговите органи. В този изключително внимателно трябва да се приема, когато е необходимо катетеризация на пикочния мехур ранени с единствената останала тестис. Така че 1,6% кауза епидидимит ранени единични яйца послужили като постоянен катетър, определена за дългосрочно (повече от 3-5 дни). Неподходящите дренаж скротума рани зашиване плътно собствени черупки на яйца (или без операции Bergmann Winkelmann), използвайки копринен конец за затваряне на рани яйца могат да доведат до постоперативна нагнояване, епидидимит, оток изисква reoperation.

[10], [11],

Диагноза на открити наранявания и наранявания на скротума и тестисите

[12], [13]

Клинична диагноза на открити наранявания и увреждания на скроти и тестиси

Диагнозата на откритите наранявания (огнестрелни рани) на скротума не е с диагностична сложност. По правило външен преглед е достатъчен. Входните отвори са почти винаги разположени върху кожата на скротума, но техните размери не определят тежестта на лезиите. Присъствието в скротума на добре развита васкулатура и свободна съединителна тъкан причинява, в допълнение към външното кръвотечение, вътрешна и последната води до образуването на хематоми със значителен размер. Хематоми с рани на скротума се намират в съвременните бойни условия при 66.6% от ранените. При 29,1% от наблюденията в раната на скротума тестисите падат, включително и с малки рани, дължащи се на намаляване на кожата.

По-голямо внимание трябва да се обърне навременно разпознаване на комбиниран щети близките органи :. Уретра, пикочния мехур и др Обширна хеморагична инфилтрация обикновено е трудно или невъзможно да се палпира тестисите са в скротума. В такива случаи увреждането на органите на скротума се открива по време на първоначалното хирургично лечение на раните.

[14], [15]

Инструментална диагностика на открити наранявания и наранявания на скроти и тестиси

В случай на изстрел, по-специално рани на ширпнела на скротума, се извършва рентгеново изследване, за да се разкрие локализацията на чужди тела.

С проникващи рани, ултразвук и урина винаги са показани . Освен това, трябва да се извърши КТ сканиране на коремната кухина с или без цистография.

Лечение на открити наранявания и наранявания на скротума и тестисите

Общи принципи на лечение на открити наранявания и наранявания на скротума и тестисите

Първа помощ за рани на скротума и неговите органи се състои в нанасяне на пресоваща асептична превръзка, извършваща най-простите антишокови мерки, прилагане на антибактериални средства.

На етапа на първата медицинска помощ, ако е необходимо, превръзката се заменя със спиране на кървенето чрез лигиране на съдовете. Въведете болкоуспокояващи, антибиотици, тетаничен токсоид.

Квалифицираната медицинска помощ се състои в оперативното лечение на ранените с продължително кървене.

Хирургично лечение на открити наранявания и наранявания при скроти и тестиси

Операциите, в зависимост от тежестта на нараняването, наличието на комбинирани наранявания, се извършват при локална анестезия или при анестезия. При първоначалното хирургично лечение на скроталните рани чрез икономично изрязване на ръбовете на раната, очевидно нежизнеспособните тъкани и чужди тела се отстраняват. Провеждайте окончателно спиране на кървенето, отстранете разсипаната кръв и съсиреците. Извършете ревизия на органите на скротума. Интактният тестикул, който е паднал в раната, се почиства от замърсяване чрез измиване с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид, водороден пероксид или нитрофурал (фурацилин). След като лечението на раната приключи, такова яйце е потопено в скротума.

Раната на скротума се източва и зашива. Ако по някаква причина отпадна в раната - яйцето не е доставена навреме в скротума, след освобождаването му от белези, прекомерно гранулационна тъкан и жизнеспособност потопен в едно легло, образуван от тъп скроталната. След първоначалното хирургично лечение на огнестрелната рана на скротума, ставите не се прилагат върху раната. При значителна несъответствие на маржовете раните се зашиват с редки водещи конци. Всички операции са завършени с цялостно дрениране на скроталните рани. Кога трябва да бъдат възможни обширни й разкъсвания, когато тестисите са окачени върху голи Семепровод да "мобилизира" и ръчен шев на яйца останали петна от кожата на скротума.

При пълно отделяне на скротума се извършват едно- или двуетапни операции за образуване на скротума. Първият етап на операцията по две цяло и се изпълнява в стъпка квалифицирана помощ и се състои в потапяне всяко яйце в реализиран от рани подкожната джобове на бедрата на предшестващата-вътрешната и първична хирургична обработка на раната с задължителното му дренаж. Вторият етап на скротално образуване се извършва след 1-2 месеца. Кожа хип над подкожната джобове, съдържащи тестисите, изрязани с език с форма клапи pedicled Тези клапи представляват скротума.

Едновременното образуване е възможно от две езикови форми на кожата с мазнини, изрязани на задната вътрешна повърхност на бедрата. Допълнителни разфасовки в основата и върховете на клапите постигат по-добро напасване на сперматозоидната кост и тестисите и по-добро затваряне на дефекти на раната по бедрата. Операциите на скротално образуване се извършват на етапа на специализирана медицинска помощ.

Тежестта на нараняването значително се увеличава. Ако едновременно навита скротума настъпва навива един и особено двата тестиса или други органи на скротума. Когато проникващи наранявания яйца почти винаги работят операция, по време на който малкия размер на раната туника албугинеа без загуба тестис тъкан се зашива възлови катгут конци, а в по-сериозни наранявания нежизнеспособни тъкани се отстраняват, изцедени достъпно хематом спре активно кървене. В по-голямата част от случаите успяваме да възстановим скротума и тестисите, но в армията и в редица мир орхиектомия може да достигне 40-65%.

Дефект на яйчен белтък може да бъде заменен с клапа, взета от вагиналната мембрана. В значителни вреди мантия албугинеа и тестисите паренхим ясно нежизнеспособни тъкани се изрязват, след обкова катгут конци възстановяване на целостта на обвивката на албугинеа на тестиса на останалата тъкан. При значително увреждане на тестиса се препоръчва най-нежно хирургично лечение. Ако яйцеклетката е разделен на няколко части, тяхната увити горещ разтвор прокаин (новокаин) с антибиотици, след което яйцето се намалява чрез кръстосано свързване на мантия албугинеа рядко катгут конци.

Тестът се отстранява, ако е напълно смазан или напълно отделен от оптичния кабел. Загубата на един тестис не води до ендокринни разстройства. С козметични и психотерапевтични и след отстраняване на тестисите е възможно да се вмъкне протеза, имитираща тестиса в скротума. Ако отделяте или смажете и двете тестиси, трябва да ги махнете. С течение на времето (3-5 години) ранените идва спад на сексуалната функция, а има и нарастващата психическа депресия, признаци на феминизация, за лечението на които изисква въвеждането на мъжки полови хормони, а продължително действие.

Доказано е, че дори при двустранно огнестрелно увреждане на тестисите, ранната хирургическа интервенция в 75% от наблюденията може да допринесе за поддържането на плодовитостта. Ако е задължително двустранното отстраняване на тестисите, тогава в такива случаи винаги се посочва запазването на сперматозоидите. Необходимият материал за това се екстрахира чрез тестикуларна или микрохирургична екстракция на сперматозоиди.

Според проучвания при пациенти след пубертета метод за възстановяване на увреждане на тестисите няма значение, сперма параметри са намалени до известна степен, но в намален или излекувани чрез консервативна тестис развива неспецифично възпаление, тръбна атрофия, инхибиране на сперматогенезата. Биопсия на противоположния тестис, патологични промени, включително автоимунния характер, не се откриват.

В първите часове след нараняване е невъзможно да се установи точно степента и границите на увреждането на органите. В тези случаи резекция на тестиса е непрактична. Той е изключително пестеливо изрязана ясно razmozzhonnye съдове тъканни кървене лигирани и шият няколко хирургически конци конци мантия албугинеа безплатно отхвърляне на некротична паренхим. Продължително неконтролирано фистула, свързано с хода на некротичен орхит, може да наложи по-нататъшно отстраняване на тестисите.

Когато зрението е претърпено от рани, е необходимо да се разкрият и прегледат, докато се извършва разрязването на скрота. Отстранете изляната кръв, намерете и отделно обвийте кръвоносните съдове. Проблемът за обличането или шиенето на vas deferens се решава поотделно. При малки дефекти е възможно да се възстанови чрез прилагане на анастомоза от край до край, въпреки че при пълно увреждане (отделяне) на сперматозоидната кост, възстановяването е възможно без вазовазостомия.

Трудна задача за иролозите и хирурзите също е самокастрацията, която е доста рядка и обикновено се извършва от психични пациенти или транссексуални. Тук разглеждаме три тактически варианта, в зависимост от вида на увреждането и психическото и сексуалното разположение на пациента:

• навременната реимплантация на тестиса може да доведе до блестящ резултат;
• назначаването на заместителна андрогенна терапия;
• преход към използването на естрогенни лекарства - транссексуални.