Злокачествени тумори на орофаринкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

При злокачествени тумори на орофаринкса, ракът се наблюдава по-често, рядко се развива сарком, а рядко се наблюдават лимфоепителиом и лимфоми. Злокачествените тумори се развиват главно при лица над 40-годишна възраст. Тази позиция е вярно само в дните на злокачествени неоплазми от епителен произход. Що се отнася до туморите на съединителната тъкан, те са по-чести при младите хора и често при децата. Първоначално локализиране на злокачествени тумори при 5% от пациентите - палатинови тонзили, 16% - задната фарингеална стена, 10,5% меко небце.

Повечето злокачествени новообразувания на средната част на фаринкса се характеризират с бързо инфилтритурни растеж и с тенденция към улцерация; очевидно, следователно 40% от пациентите на диагностициран клиничен стадий III и IV на заболяването и черепа, 20% - I-II етап. Злокачествените тумори на тази локализация често метастазират. Метастазите в регионалните лимфни възли се откриват при 40-45% от пациентите, които вече са приети, а в отдалечените органи - при 5%.

Симптоми на злокачествени тумори на орофаринкса

Злокачествените тумори на средния фаринкс растат бързо. Те са за известно време, обикновено няколко седмици, много по-рядко - месеци, могат да останат незабелязани. Първите симптоми на злокачествени тумори зависят от основната им локализация. В бъдеще, с нарастването на тумора, броят на симптомите се увеличава бързо.

Един от най-ранните признаци на тумор е усещането за чуждо тяло във фаринкса. Скоро болките в гърлото се прикрепят към него, което, както и усещането за чуждо тяло, са строго локализирани. Епителни тумори, склонни към образуване на язви и разпадане, при което пациентът има лош дъх и кръв в слюнката и храчките. Когато процесът на тумора се разпростира към мекото небце, неговата мобилност се нарушава, развива се назал: течната храна може да попадне в носа. Тъй като разстройствата за преглъщане и хранителните разстройства се появят достатъчно рано, пациентите започват да губят тегло рано. В допълнение към локални симптоми, дължащи се на интоксикация и тумор асоциирани и възпаление се развива общи симптоми, като неразположение, слабост, главоболие. В страничната стена лезии фаринкса тумор доста бързо прониква в тъканите към невроваскуларните връзки на врата, и следователно съществува риск от обилно кървене.

Сред злокачествените тумори на орофаринкса, преобладават неоплазмите от епителен произход. Епителните тумори, за разлика от съединителната тъкан, са склонни да се ядат. Това до известна степен определя клиничната картина на заболяването. Появата на тумора зависи от неговата хистологична структура, вид, разпространение и, в по-малка степен, от първична локализация. Епителните екзофилно нарастващи тумори имат широка основа, тяхната повърхност е грудка, на места с огнища на разлагане: цветът е розов със сивкав оттенък. Около тумора е възпалителен инфилтрат. Туморът кърви лесно, когато го докоснете.

Инфилтрационният растеж на епителните тумори е склонен към улцерация. Туморните язви често се локализират върху палатинния сливици. Повишената амигдала се увеличава в сравнение със здравата. Около дълбоката язва с неравномерни краища, дъното на което е покрито с мръсно сиво покритие, възпалителен инфилтрат.

Диагностика на злокачествени тумори на орофаринкса

Лабораторни изследвания

Може да се извърши цитологично изследване на петна или отпечатъци. Въпреки наличието на достатъчно информативни методи за изследване, окончателната диагноза на тумора с определението за неговия тип се установява въз основа на резултатите от изучаването на неговата хистологична структура.

Трябва да се подчертае, че цитологичните изследвания на петна и отпечатъци не са достатъчно информативни, тъй като те отчитат само резултата, в който се откриват признаци на злокачествен растеж; В допълнение, този метод на изследване не позволява подробно изследване на хистологичната структура на неоплазмата.

Инструментално изследване

Биопсията - изрязването на парче тъкан за хистологично изследване е един от важните диагностични методи в онкологията. От начина на вземане на биопсия, резултатът от хистологичното изследване до голяма степен зависи. Общоизвестно е, че трябва да се вземат парче тъкан на границата на процеса на тумор, но за да се определи тази граница не винаги е възможно, особено за тумори на горните дихателни пътища. Неоплазми палатинът, езични и фаринкса сливици, особено на съединителната тъкан, възникват дълбочина п сливиците тъкан. Сливицата се разширява. Разширяването на амигдалата трябва да сигнализира, изисква целенасочени изследвания, включително биопсия. Най-често срещани онколози не притежават методи за пряка и непряка ларингоскопията pharyngo- и ползват услугите на endoscopists които биопсии от горния (носоглътката), среда (устата, фарингса) и долната (хипофаринкса) отдели вземат фаринкса, използвайки fiberscope. По този начин биопсия може да бъде взета от ръба на екзогенен или екзофилно нарастващ тумор.

Ако неоплазмата е в дълбочина на амигдала, туморни клетки и парче тъкан, взета за изследването, не падат. Този резултат от биопсията успокоява лекаря и пациента, скъпото време се губи, с течение на времето, биопсията се повтаря още един или два пъти, докато туморът се доближи до повърхността на амигдалата. В този случай има и други признаци на туморния процес, който бързо се развива. В случай на асиметрията на сливиците за съмнение за неопластичен процес, ако няма противопоказания, е необходимо като биопсия, за да се направи едностранно тонзилектомия или tonzilotomiyu. Понякога танзилектомията може да бъде радикална хирургическа намеса по отношение на тумора.

Диференциална диагностика

Улцерен тумор на амигдалата трябва да бъде диференциран от улцеративно-жлезистата ангина на Симанон-Венера, сифилис и болестта на Уегнер. За тази цел е необходимо да се изследват тампоните, взети от ръбовете на язвата, и да се извърши реакцията на Васерман.

Лечение на пациенти с неоплазми на орофаринкса

Основният метод за лечение на пациенти с доброкачествени тумори в средната част на фаринкса е хирургичен. Степента на хирургичната интервенция зависи от разпространението, хистологичната структура и локализирането на тумора. Ограничени неоплазми, като например папилома на палатиновата дъга, могат да бъдат отстранени в клиниката с цикъл, ножици или клещи.

Първоначалното място на тумора след неговото отстраняване се третира с електрокаутера или с лазерен лъч. По същия начин можете да премахнете фиброма в подножието на малка, повърхностно разположена киста на сливиците или палатина арка.

Малкият смесен тумор на мекото небце може да бъде отстранен чрез котката под локална анестезия. По-често при отстраняване на тумори на орофаринкса се използва анестезия, като се използва като под езикова фаринготомия за достъп, която често се допълва с латерална. Широкият външен достъп ще позволи напълно премахване на тумора и осигуряване на добра хемостаза.

Външният достъп също е необходим при отстраняване на съдовите тумори на фаринкса. Преди отстраняването на хемангиомите, външната каротидна артерия преди това е превързана или се извършва емболизиране на водещите съдове. Хирургия за тези тумори винаги е изпълнен с опасност от сериозни интраоперативно кървене, за да спре това може да изисква превръзка не само отвън, но и интериора или общата каротидна артерия. Като се има предвид възможността за интраоперативно кървене и тежестта на завързването на вътрешен или сънната артерия общ при пациенти с хемангиоми и parafaringealnymi chemodectoma за 2 = 3 седмици преди операцията, провеждане на "обучение" в главния анастомози. Той се състои в притискане на общата каротидна артерия отстрани на локализацията на тумора 2-3 пъти на ден в продължение на 1-2 минути. Постепенно продължителността на опита се увеличава до 25-30 минути. В началото на "обучение" и по-късно с увеличаване на продължителността на кръстосано затягане на общата каротидна артерия на пациент получава усещане за световъртеж. Това усещане служи като критерий за определяне на дължината на стягането на артерията, както и на продължителността на курса "обучение". Ако затягане на артерията в продължение на 30 минути не предизвиква усещане за виене на свят, след повторение захващане Още в рамките на 3-4 дни може да започне операцията.

Криогенната експозиция като независим метод за лечение на пациенти с доброкачествени тумори се проявява главно при повърхностни (разположени под лигавицата) дифузни хемангиоми. Той може да се използва при лечение на дълбоки хемангиоми в комбинация с хирургични интервенции.

Основните методи на лечение за злокачествени тумори на орофаринкса, както и за неоплазми на други локализации, са хирургически и радиални. Ефективността на хирургичното лечение е по-висока от излагането на комбинирано лечение, първият от които е облъчването.

Чрез устата могат да бъдат отстранени само ограничени неоплазми, които не надхвърлят един от фрагментите на дадената област (меко небце, палтов език, палатинова амигдала). Във всички останали случаи се посочват външни възможности - фаринготомия на преден план или сублингвал в комбинация с латералната; Понякога, за да се получи по-широк достъп до корена на езика, в допълнение към фаринготомията се извършва резекция на долната челюст.

Операциите за злокачествени тумори се извършват при анестезия с предварително лигиране на външната каротидна артерия и трахеотомия. Трахеотомията се извършва под локална анестезия, а последващите етапи на интервенция се извършват под интратрахеална анестезия (интубация чрез трахеостомия).

Ако това се отразява Палатин сливици тумор, не извън своите граници, ограничени до отстраняване на сливиците, палатинът арки, laratonzillyarnoy влакно и част от езика, в непосредствена близост до долния полюс на сливиците. Съставът на неинфектираните тъкани около центъра на тумора не трябва да бъде по-малък от 1 см. Това правило се прилага и при премахване на общите тумори с помощта на външен достъп.

Радиационното лечение на пациенти с фарингеални неоплазми трябва да се извършва при строги показания. Този лечебен ефект може да се използва само за злокачествени тумори. Като независим метод за лечение, облъчването може да се препоръча само в случаите, когато оперативната интервенция е противопоказана или пациентът отказва операция. Комбинирано лечение, чийто първи етап е операция, препоръчваме на пациентите с туморен стадий III. В други случаи можете да използвате операцията само.

В тумори, които заемат средната и долната част на фаринкса, простиращи се до ларинкса, те произвеждат кръгова резекция на фаринкса с отстраняване на ларинкса. След такава екстензивна интервенция те образуват оростома, трахеостомия и езофагостомия. След 2-3 месеца се извършва пластмасата на страничните и предните стени на фаринкса, като по този начин се възстановява начинът на хранене.

Сравнявайки резултатите от лечението с използването на различни методи, бяхме убедени в високата ефективност на хирургическия метод; Петгодишен степен на оцеляване на пациенти след операция е 65 ± 10,9%, след Обединените (етап облъчване +) - 64,7 + 11,9% след лъчева терапия - 23 ± 4,2% (Насиров VA, 1982) ,

[1], [2], [3], [4], [5]