Доброкачествени тумори на орофаринкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Неоплазмите на средната част на фаринкса съставляват, според различни автори, от 0,5 до 5% от всички човешки тумори. Подобно на неоплазмите с други локализации, туморните лезии на орофаринкса се разделят на тумороподобни образувания и истински тумори. Истинските тумори могат да бъдат доброкачествени и злокачествени.

Диагностицират се 1,5-2 пъти по-често от злокачествените. Папиломите са най-често срещаните доброкачествени тумори. Често се локализират по палатиновите дъги, сливиците, лигавицата на мекото небце и рядко по задната стена на фаринкса. Фарингеалните папиломи са единични образувания, чийто диаметър рядко надвишава 1 см.

Папиломите са доста често срещани сред доброкачествените тумори на фаринкса. Обикновено се изолират плоскоклетъчни папиломи на палатинните дъги, сливиците, езика и свободния ръб на мекото небце.

Папилома е образувание със сивкав оттенък, неравни ръбове и гранулирана повърхност, подвижно, тъй като най-често има тънка основа (педикул). Лигавицата около папилома е непроменена.

Окончателната диагноза се установява въз основа на резултатите от хистологичното изследване.

Хемангиомът е често срещан тумор на орофаринкса. Той има много разновидности, но в средната част на фаринкса преобладават кавернозни дифузни и дълбоки капилярни хемангиоми. Много по-рядко можете да срещнете разклонени венозни или артериални съдови тумори.

Хемангиомът в средната част на фаринкса се среща малко по-рядко от папиломите.

Дълбокият капилярен хемангиом е покрит с непроменена лигавица, контурите му са неясни

Туморът е трудно да се различи от неврином и други неоплазми, локализирани в дебелината на тъканите, по външния си вид. Кавернозните и венозните хемангиоми са разположени най-често повърхностно. Те са синкави, повърхността на тези тумори е неравна, консистенцията е мека. Капсулираните кавернозни хемангиоми имат ясни граници. Разклоненият артериален хемангиом, като правило, пулсира и тази пулсация се забелязва по време на фарингоскопия. Повърхността на тумора може да бъде неравна. Артериалният хемангиом трябва да се диференцира предимно от аневризма (с помощта на ангиография).

Границите на хемангиома са трудни за определяне. Това се дължи на факта, че туморът се разпространява не само по повърхността, но и дълбоко в тъканите, често достигайки съдово-нервния сноп на шията, запълвайки подчелюстната област или се появява като подуване, най-често пред стерноклеидомастоидния мускул.

Смесеният тумор се среща в средната част на фаринкса толкова често, колкото и хемангиомът. Развива се от малките слюнчени жлези. По честота на срещане този неоплазъм е втори след папиломите. Поради високия си полиморфизъм, той обикновено се нарича смесен тумор или полиморфен аденом. В орофаринкса смесеният тумор може да бъде локализиран в дебелината на мекото небце, по страничните и по-рядко по задните стени на средната част на фаринкса. Тъй като туморът се среща и развива дълбоко в тъканите, по повърхността на стените на фаринкса той се вижда като добре очертан оток с плътна консистенция, безболезнен при палпация, с неравна повърхност. Лигавицата над тумора е непроменена. Не е възможно да се разграничи смесеният тумор от други неоплазми с тази локализация (неврином, неврофибром, аденом) по външен вид. Окончателната диагноза се установява въз основа на резултатите от хистологично изследване.

Тумори като липом, лимфангиом и др. рядко се срещат в средната част на фаринкса. От тези тумори само остеомът може да бъде диагностициран без хистологично изследване. Той е рентгеноконтрастен, но окончателната диагноза все пак се установява въз основа на резултатите от хистологичното изследване, което позволява да се определи морфологичната структура на туморния фокус.

Симптоми на доброкачествени тумори на орофаринкса

Клиничните симптоми на доброкачествените тумори на средната част на фаринкса не са много разнообразни. Както тумороподобните образувания, така и доброкачествените тумори не се проявяват по никакъв начин за определен период от време, в продължение на няколко години. При 20-25% от пациентите доброкачествените неоплазми на фаринкса се откриват случайно.

При повечето пациенти с неоплазми на орофаринкса първите признаци на заболяването са усещане за чуждо тяло в гърлото, болки в гърлото или други парестезии. Пациентите често се оплакват от сухота в гърлото, а понякога и от лека болка сутрин при преглъщане на слюнка („празна лястовица“).

Такива неоплазми като папиломи, фиброми, кисти, разположени по палатинните дъги или сливиците, може да не причиняват никакви симптоми в продължение на години; едва когато туморът достигне голям размер (1,5-2 см в диаметър), възниква усещане за чуждо тяло в гърлото. Дисфагията е по-типична за тумори на мекото небце. Нарушаването на стегнатостта на назофаринкса по време на преглъщане води до нарушение на акта на преглъщане, попадане на течна храна в носа. Такива пациенти понякога говорят назално. Усещането за чуждо тяло в гърлото и други парестезии се появяват много рано при неоплазми на корена на езика и валекулите. Тези тумори могат да причинят затруднено преглъщане, включително задавяне при прием на течна храна.

Болезнените усещания не са типични за доброкачествените неоплазми на орофаринкса. Болка по време на преглъщане или независимо от преглъщане може да се появи при невриноми, неврофиброми и много рядко при улцерирани съдови тумори.

Кървенето и кръвта в храчките и слюнката са характерни само за хемангиоми, както и за улцерирани и разпадащи се злокачествени тумори.

Диагностика на доброкачествени тумори на орофаринкса

Физически преглед

При диагностиката на неоплазми на УНГ органи като цяло и на орофаринкса в частност, внимателно събраната анамнеза е от не малко значение. От анамнестични данни са важни информация за възрастта на пациента, лошите навици и реда на поява на симптомите. Туморите се характеризират с постоянно увеличаване на симптомите.

При ранната диагностика онкологичната бдителност на лекарите в клиниката е от голямо значение. Много е важно своевременно да се подозира тумор и да се проведе целенасочен преглед, и то само най-необходимите и информативни, за да не се губи време. Продължителността на периода от първото посещение на пациента до установяването на диагнозата и началото на лечението трябва да бъде минимална. Често в клиниките, и особено в онкологичните диспансери, при съмнение за тумор, на пациента се предписват редица изследвания. Едва след получаване на резултатите от многобройните изследвания се взема намазка за цитологично изследване или парче тъкан за хистологично изследване, като тези манипулации биха могли да бъдат извършени сред първите, като по този начин се намалява продължителността на периода на преглед и поставяне на диагноза с 10-12 дни.

Инструментални изследвания

Основният метод за изследване на фаринкса е фарингоскопията. Тя позволява да се определи локализацията на туморния фокус, външният вид на неоплазмата и мобилността на отделните фрагменти на фаринкса.

Ангиография, радионуклидно изследване и компютърна томография могат да се използват като помощни методи за изследване на хемангиоми. Ангиографията е най-информативната, позволяваща да се определят съдовете, от които туморът получава кръв. В капилярната фаза на ангиографията контурите на капилярните хемангиоми са ясно видими. Кавернозните и венозните хемангиоми се виждат по-добре във венозната фаза, а разклонените артериални хемангиоми - в артериалната фаза на ангиографията. Диагнозата хемангиом обикновено се установява без хистологично изследване, тъй като биопсията може да причини интензивно кървене. Хистологичната структура на тумора най-често се установява след хирургична интервенция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]