Закрити увреждания на гръбначния стълб: причини, симптоми, диагноза, лечение

При възникването на различни наранявания на гръбначния стълб трябва да се разграничат четири основни механизма на действие на увреждащото насилие: флексия, флексия-ротационен, екстеньор и компресия. Всеки от тези видове насилие води до определена форма на гръбначно нараняване, всяка от които може да бъде класифицирана като стабилна или нестабилна вреда.

Концепцията на стабилни и нестабилни счупвания на гръбначния стълб в травма е въведена през 1949 г. Nicoll за лумбалната-гръбнака на гръдния кош, а през 1963 г. Холдсуърт удължен до цялата гръбначния стълб.

[1],

Причини за закриване на гръбначния стълб

За да се изясни по-нататъшно обсъждане ние трябва да помним основния (справка за това как да се свържете на индивидуален прешлените в едно тяло -. Гръбнакът С изключение на първите два прешлена - атласа и Оста, органите на всички базисни прешлените са свързани помежду си с междупрешленните дискове - сложните анатомични структури, една функция на което е да държи тялото на един прешлен по отношение на другия тяло. Ето защо, стабилност се осигуряват от предната част на гръбначния стълб на междупрешленните дискове огъня, а по-скоро тяхната фиброза барботира пръстени, както и предната п по-малка степен задния надлъжен лигамент.

Задните части на прешлените се държат относително един към друг чрез задната външна междупрешленна артикулация с лигаментна и подобна на торба апаратура, интерстициални, свръхзвукови и жълти връзки.

Като цяло стабилност на прешлените се осигурява от четири лица: за обратно външната междупрешленните или като те се наричат стави, interspinous, nadostistoy и жълти връзки, ни нарича "задна поддръжка комплекс" ( "задната лигаментно комплекс" от Holdsworth). Във всички случаи, когато елементите на "задната комплекс подкрепа" остават непокътнати, увреждане на гръбначния мозък остава стабилен. Във всички случаи, в които "заден подкрепа комплекс" повредени травми на гръбначния стълб са нестабилни.

Огъващ механизъм. Флексиращо насилие, засягащо гръбначния стълб, се случва, когато внезапно значимо едноетапно, насилствено огъване на човешкото тяло. Този механизъм се случва, когато насилието obrushivaniya тежести върху раменете на жертвата, което представлява спад от задните части или изправи па йога и т. П. За якост на натиск па изразходвани за преодоляване на съпротивлението на myshsch на екстензия и фрактура на вертебрална фрактура на тялото и то се погасява. Като правило, с такъв механизъм на насилие, анатомичните структури на "задния поддържащ комплекс" не се повреждат. Обикновено се появява типично с форма на компресия клиновидно вертебрално тяло - фрактура, характерна за лумбалната и долната гръдна локализация. Тъй като структурите на "задния поддържащ комплекс" не са повредени, този вид увреждане на гръбначния стълб трябва да се припише на стабилна.

В някои редки случаи, когато след счупване на гръбначния стълб насилственото насилие продължава да функционира и увеличава размера му, връзките на "задния поддържащ комплекс" може да се счупят. След това може да възникнат нестабилни повреди.

В шийните прешлени, където анатомична структура на "задната комплекс подкрепа" по-малко силно, в резултат на свиване може да възникне насилие свиващи навяхвания или счупване-размествания, които са нестабилни увреждане.

Механизъм за разширение. Доскоро се смятало, че нараняването на гръбначния стълб е изключително рядко. Всъщност този механизъм на увреждане рядко причинява увреждане на гръбначния и лумбалния гръбнак. Въпреки това, в цервикалната област се появява често. Приблизително около половината от нараняванията на цервикалния гръбнак се дължат на насилие от екстензор.

Експресорното насилие възниква при внезапна едностепенна хиперекстензия на гръбнака. С този механизъм на насилие анатомичните структури на "задния поддържащ комплекс" остават непокътнати. Има фрактура в корените на корените или по-често наблюдавана в гръбначния стълб. Разкъсването на предния надлъжен лигамент и междузобедърния диск или гъбичната субстанция на гръбначното тяло в близост до затварящата плоча и възниква дистокация на разширителя. Повредата е стабилна при условие, че се поддържа положението на огъване. Ако такава жертва се лекува с хипер стриктура, тогава той може да причини непоправими вреди. Ударни наранявания на цервикалния гръбнак често се появяват при шофьорите и водолазите, когато главата по време на удара срещу дъното на реката е в невъзможна позиция.

Флексио-ротационен механизъм. Под влиянието на флексийно-ротационно насилие или чисто ротационно насилие, като правило, анатомичните структури на "задния поддържащ комплекс" са повредени. Ако само повреден сухожилие, което е по-често в шийните прешлени, там е чисто дислокация, ако едновременно се съборят ставните процеси и предните части на гръбначния стълб, има фрактура-луксация. Двете дислокации и дисфункции на порите се класифицират като нестабилни лезии. В чист вид размествания се случват в шийните прешлени otedele често, още по-малко - в лумбален и никога не се срещат в гърдата, която има допълнителен твърда опора под формата на гърдите.

Класическото място за развитие на фрактура-дислокации са лумбалните и лумбара-гръдния гръбначен стълб. Не толкова рядко се срещат и цервикалните отделения и изключително редки и гръдни. Гъвкавост - ротационно насилие възниква, когато гравитацията пада върху областта на рамото или рамото, когато тя не действа симетрично и не само завои, но също така върти гръбнака около вертикалната си ос. Този механизъм на насилие често се случва при железопътни и автомобилни произшествия. Много често такива фрактури се комбинират с увреждане на съдържанието на гръбначния канал.

Компресионен механизъм. Компресиращият механизъм на насилието се състои в това, че силата на скъсване действа, а вертикална вертикална, приложена към телата на прешлените. Този механизъм на насилие е характерен само за цервикалната и лумбалната част на гръбнака, чиито тела в определена позиция могат да бъдат разположени стриктно по вертикална линия. Нормалната позиция на цервикалния и лумбалния гръбнак е физиологичната лордоза. В позицията на лесно огъване, цервикалната или лумбалната част на гръбначния стълб се изправя, лордозата се елиминира, а гръбначните тела се намират по права линия. Когато в този момент вертикално телата се повлияват от насилие, тогава има счупваща се счупване на гръбначното тяло. При такива щети структурите на "задния поддържащ комплекс" остават непокътнати, поради което този вид щети е класифициран като стабилен.

Подробната механизъм на тази промяна се изучава и описани Роуф през 1960 г. В същото време доста често има тежки увреждания на гръбначния мозък и неговите елементи, за да се премине към гръбначния канал задната фрагмент от счупен гръбначен тялото.

Това са четирите основни механизма на увреждане на гръбначния стълб, които определят естеството на всяка вреда, причинена от гръбначния стълб.

[2], [3]

Симптомите на травма на затворената гръбнака

Симптомите на увреждане на гръбначния следва да отразяват степента на съществуващата повреда стабилност, наличието или липсата на усложнения в гръбначния мозък или нейните компоненти и специфична клинична форма на увреждане на гръбначния. Подробна клинична диагноза може да се направи въз основа на подробно обяснение на обстоятелствата на причините за вредата и материални, че е предизвикал, определящи мястото на приложението му и естеството на възможните въздействия, данни за обективна проверка и анализ, и накрая, с високо качество spondplogramm поне две прожекции - отпред и отстрани.

Въпреки това, когато осигуряване на първа помощ на мястото на инцидента е важно да се най-малко грубо знам дали стабилна или не е стабилен щети там. Важно е да се знае, тъй като транспортирането на жертвите с нестабилни лезии са по-отговорни и призовава за мерки за предотвратяване на възможността за допълнителен или вторично увреждане на съдържанието на гръбначния канал. Предполага се, че нестабилната лекар може да повреди на базата на анамнеза и преглед на жертвата. Наличието на подуване, следи от нараняване като ожулвания и натъртвания в меЖдулопатъчната региона дава помисли чист флексия механизъм, натъртвания и ожулвания в пояс или острието - .. На флексия-въртене и др значително увеличение interspinous празнина позволява разгледа вероятността от счупване nadostistyh и междинни връзки. Увеличаването на interspinous междина и превземки линии прешлени са във формата на щик дава възможност да се помисли за основателна причина да подозират, че нестабилна нараняване. Падането на тежестта върху леко наведена глава Ви дава възможност да се мисли за компресия счупвания на шиен прешлен на тялото в синини по врата и ожулвания от водолаз - флексия на щетите, по челото и лицето - на екстензия.

Крайната клинична диагноза се формулира след подробно изследване на жертвата и е ефективно начало на избора на най-рационалния и подходящ метод за лечение.

Лечение на закрити гръбначни травми

Оперативните интервенции на гръбначния стълб със своите наранявания и последствията от тях имат редица специфични особености. Тези функции са генерирани от оригиналност на гръбначния стълб, тъй като тялото и на многостранна и отговорна роля, която тя играе в живота на човека, както и разположението му в човешкото тяло. Всичко това изисква лекар реши на операция на шийката на матката, гръдни или гръбначния стълб, добре, перфектно, да се запознаят с нормална и патологична анатомия на гръбначния стълб, топографско-анатомични отношения на гръбначния стълб с околните формации, могат да се придвижвате в тях. Нахлува в пределите на гръбначния стълб, хирург, трябва да са готови да се елиминират възможните усложнения, дължащи се по-рано, направени или възникнал по време на работа щети paravertebralpyh образувания.

Намира се в значителна степен в човешкото тяло. Гръбнакът в интимен контакт със средните образувания на шията, задния медиастинум и ретроперитонеалното пространство, органите на гръдния кош и коремната кухина. При използване на предния оперативен достъп до гръбначния стълб, хирургът неизбежно влиза в контакт с всички споменати: формации, които могат да бъдат повредени по време на хирургическата интервенция. Всичко това изисква от лекар, работещ на гръбначния стълб, перфектно притежание на операция на гръдния кош и коремната кухина, хирургия на шията, съдова хирургия и елементи на неврохирургия.

Изпълнението на много оперативни интервенции на гръбначния стълб е възможно само при ендотрахеална анестезия. Утвърдената услуга за анестезия е незаменимо условие за хирургически интервенции на увредения гръбнак. Не по-малко важно и задължително условие е възможността да започнете незабавно интензивно лечение и реанимация в случай на тежък шок или загуба на кръв. Навременното и пълно попълване на кръвната загуба по време на операцията изисква достатъчно количество консервирана кръв. Накрая, хирургическите интервенции на увредения гръбнак изискват специално оборудване и оборудване.

Показания и противопоказания. Използването на хирургични методи за лечение е показано в следните случаи.

1. Увреждане на гръбначния стълб:
   1. ) всички нестабилни увреждания (дислокация, изкълчване на фрактурата), особено ако са комбинирани с увреждане на съдържанието на гръбначния канал. При тези наранявания оперативните методи на лечение се считат за по-малко опасни за пострадалите. Те позволяват да се създаде надеждна вътрешна имобилизация на мястото на предишните щети и да се прехвърлят нестабилните щети на стабилна; предотвратяват последващото възникване и развитие на дегенеративни процеси в областта на междупрешленните дискове на нивото на предишните увреждания и в този смисъл са не само чисто лечебни, но и терапевтични и превантивни; значително улеснява грижата на пациента и го прави мобилен. С тях продължителността на престоя на жертвата в леглото и в болницата намалява;
   2. компресирани фрактури на цервикалните гръбначни тела;
   3. всички видове увреждания на цервикалния гръбнак, при които консервативните методи и методи са несъстоятелни и не постигат желания ефект.
2. Увреждане на гръдния кош и гръбначния стълб:
   1. компресионни клиновидни, безкомпромисни фрактури на телата на лумбалните и долните гръдни прешлени;
   2. раздробени компресионни фрактури на лумбалните прешлени;
   3. счупване-изместване на лумбалния и гръбначния стълб.

Противопоказания: липса на необходимата квалификация и достатъчен опит от страна на хирурга, необходимо оборудване, оборудване и добре обезпечена анестезиология; тежко състояние на жертвата поради съществуващи увреждания на гръбначния стълб или придружаващи сериозни наранявания, с изключение на възможността за хирургична интервенция; Наличие на заболявания, които изключват възможността за хирургическа интервенция; биологично възрастовата възраст на жертвата.

Анестезия. При избора на метод за анестезия е необходимо да се ръководят от следните две основни разпоредби - безопасността на метода на анестезия за жертвата и удобството на оперативния хирург. Що се отнася до хирургическите интервенции на гръбначния стълб, тези две изисквания най-добре се изпълняват от ендотрахеална анестезия.

Диригент модерен анестезия квалифициран, опитен анестезиолог zndotrahealny е най-безопасно за жертвата. Този тип анестезия също така създава максимален комфорт за хирурга. Релаксация на мускулите и изключване на спонтанно дишане създава голяма гъвкавост при интервенции, извършени на лумбалните прешлени, използвайки extraperitoneal хирургични подходи. Контролиран дишане отрича рисковете, свързани с случайно нараняване на плеврата в Vneplevralnaya достъп до органите на гръдната прешлени, на рана или медиастинума париетален плевра противоположната страна, използващи transpleural бърз достъп. Обширна разкриване на плевралната кухина, манипулацията в задната медиастинума, перикарда и в близост до корените на белите дробове, на аортната дъга и удължаване тях големи кръвоносни съдове неизбежно ще доведе до прекъсване на дишането и външен хемодинамика по-специално централен венозен налягане. Thoracotomy, произведено при контролирано дишане, позволява да се компенсират негативните ефекти от пневмоторакс. Безценно е ролята на този тип аналгезия при хирургични интервенции на гръбначния стълб. Възможността по всяко време, ако е необходимо, да продължи дълго контролирано дишане до наранявания или хирургически интервенции на шийните прешлени позволява да уверено направи необходимите манипулации като гаф на предните и задните части на шийните прешлени, по-ниско, средно и висше сегменти особено на шийните прешлени.

Реанимация. Оперативните интервенции на предните части на увредения гръбнак са в неизбежен контакт с големите главни кръвоносни съдове. Ако тези големи, особено венозни, съдове са ранени, може да се появи едностепенно масивно кървене, водещо до тежък колапс и дори клинична смърт. Животът на жертвата в тези случаи зависи от скоростта и полезността на манипулациите, извършени за съживяване на жертвата. Следователно, хирургическите интервенции на гръбначния стълб трябва да бъдат подредени така, че да могат да започнат мигновено всички необходими мерки за ревитализиране. В допълнение към специално оборудване за реанимация (комплекти за артериално преливане определен за трахеостомия устройство за автоматично дъх, дефибрилатор и м. П.) и набор от необходимата медикаменти. За да помогне на анестезиолога, е назначен специален лекар, който има всички манипулации за ревитализиране и е готов да започне да ги прилага незабавно. В очакване на началото на операцията, е необходимо да се подготвят най-достъпните за бързо излагане на венозна и артериална стволове, за да не се губят ценни минути, за да ги намерите във време на нужда.

Използването на задните оперативни възможности при редица хирургични интервенции на гръбначния стълб не е свързано с необходимостта от директен контакт с големи артериални и венозни стволове. Независимо от това, загубата на кръв за тези хирургични интервенции е несравнимо по-голяма, отколкото при използване на технически коректни предни оперативни подходи. Следователно, при оперативни интервенции в задните части на гръбначния стълб количеството на кръвта, което трябва да бъде загубено, трябва да бъде наблюдавано по най-внимателен начин и загубата на кръв може да бъде навременно възстановена.

Като правило, с предния достъп, излагането на гръбначния стълб не води до загуба на кръв и до него се стига само до манипулации на прешлените. Степента на загуба на кръв в тези случаи е директно пропорционално на обема на гръбначния манипулация - по-широк на спонгиоза е изложено, толкова по-голям броят на вертебрални органи лишени от компактен кост, загубата на кръв е значителна. Особено увеличава кръвната загуба, когато се манипулира близо до корените на арката и междувертебралния формен. Значително може да бъде загуба на кръв по време на хирургични интервенции за хронично увреждане на гръбначния стълб. При хирургични интервенции върху телата на детските прешлени може да настъпи значително кръвотечение от бавностеровите съдове.

Подготовката на жертвата за операцията зависи от естеството на поражението, неговото местонахождение, неотложността на намесата, състоянието на жертвата, наличието или отсъствието на съпътстващи увреждания и заболявания.

Онлайн достъп. Успехът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от рационалния достъп до обекта на намеса. Съществуващият оперативен достъп до гръбначните елементи може да бъде основно разделен на предната и задната част. Задните оперативни достъпи са най-често срещани при хирургични интервенции за различни наранявания на гръбначния стълб. Без да отричаме значението и ползите от тези достъпи с определени интервенции в задните части на гръбначния стълб, подчертаваме, че тези подходи не се оправдават в редица хирургически интервенции на увредения гръбначен стълб. В същото време, предните - директен достъп до гръбначни органи и междузвездни дискове, най-често подложени на увреждане, далеч не се използват достатъчно в хирургията на гръбначния стълб. Има грешно мнение, че предният достъп до гръбначния стълб е твърде тежък и рисков за жертвите, понякога те са обременени от вече тежко състояние. Мащабът на загубата на кръв и тежестта на състоянието, работещо чрез задните оперативни подходи, са несравнимо по-големи, следоперативният период е по-тежък и труден и изпълнен с по-малки, но по-сложни усложнения.

Основните предимства на предния оперативен достъп при наличие на подходящи индикации са, че те осигуряват: широк достъп до предните части на увредения гръбначен стълб; възможността за разширяване на този достъп в процеса на интервенция, ако е необходимо; възможността за визуален контрол върху манипулациите на гръбначния стълб; възможността от едноетапна интервенция с множество гръбначни лезии; възможността за едноетапна намеса при определени видове комбинирани наранявания; минимален риск от увреждане на паравертебралните анатомични образувания и елиминиране на усложненията в случай на възникване; липса на директен контакт с гръбначния мозък, неговите мембрани, гръбначни корени, ганглии и др .; безопасност на задните незасегнати части на гръбначния стълб.

Всички тези предимства са изключително важни.

Манипулация на увредения гръбначен стълб. Герой манипулации, направени на повреден гръбначния стълб зависи във всеки отделен случай, от клинични форми на увреждане, наличие или отсъствие на усложнения в съдържанието на гръбначния канал, състоянието на пострадалия и на целите и задачите, които се преследват по смущенията. Трябва да се подчертаят някои точки.

1. В случай на нестабилно увреждане, различни видове костна пластмаса върху предната и задната част на увредения гръбнак не създават ранна първична стабилност на увредения гръбначен сегмент. В тези случаи стабилността настъпва само след началото на костния блок, след това време, което е необходимо за имплантиране и реконструкция на костни присадки.
2. Ранната първична стабилност на увредения гръбнак може да бъде постигната само чрез фиксиране на повредения сегмент на гръбначния стълб с твърди метални фиксатори.
3. Обикновено, различни метални или други твърди фиксатори са последователни за определен период от време, след което губят полезната си функция. Този период на консистенция на метални структури трябва да се използва разумно, за да се постигне постоянна стабилност с помощта на остеопластично фиксиране.
4. Най-целесъобразно е прилагането на едноетапна стабилизация с помощта на метални конструкции и костни пластмаси, ако има съответни индикации за това. В тези случаи ранното стабилизиране ще бъде осигурено с метални конструкции, а последният - костния блок, който е възникнал през това време.
5. Ако невъзможността едновременно стабилизиране на сегмента на повредени гръбначния фиксиране на метални конструкции и osteoplastic, но трябва да се произведе втори етап преди повдигане на засегнатите във вертикално положение, с подходящи показания слят костни присадки.
6. В случай на стабилно увреждане, употребата на метални фиксатори и различни видове костна пластмаса се счита за устойчива.
7. По-перфектни и хармонични "имплантационни" автотрансплантационни вложки, за да се даде предпочитание на автострофията. Хомогенността може да се използва само при принудителни индикации.