Вътреклетъчни и извънклетъчни диплококи в натривката

Диплококите в намазка могат да бъдат патологии, независимо от локализацията на процеса, а идентифицирането им показва заболяване или носителство, дори ако няма симптоми. Тези бактерии могат да бъдат причинители на различни патологии - менингит, пневмония, гонококов процес на гениталиите и в зависимост от това се различават диагностичните и лечебните тактики.

Морфология на диплококите

Диплококите са паразити, принадлежащи към семейство Lactobacteriaceae. Диплококите се характеризират с кръгла клетъчна структура, в която две клетки са свързани по двойки. Тези двойни клетки винаги са заедно, но понякога могат да бъдат в малка верижка. Въз основа на степента на оцветяване по време на изследване, паразитите могат да бъдат грам-положителни и грам-отрицателни. Грам-отрицателни е терминът, използван за тези бактерии, което означава, че лилавото багрило не се задържа (по време на процеса на оцветяване по Грам) от тези организми в дебелината на клетката. Бактериите, които задържат това багрило, са известни като грам-положителни. Примери за грам-отрицателни диплококи са Neisseria spp., Moraxella catarrhalis и Acinetobacter spp. Примери за грам-положителни диплококи са Streptococcus pneumoniae и Enterococcus spp.

Тези паразити заплашват развитието на сериозни инфекции на вътрешните органи. Тяхното присъствие в нормалната флора на тялото не е нормален показател.

Какво причинява диплококите? Тъй като тези бактерии не би трябвало да присъстват при нормални условия, те се появяват само в резултат на човешка инфекция. Следователно, нормата за диплококи в натривка е, когато те изобщо не са там. Когато те са налице, човекът е заразен, дори ако все още няма клинични прояви.

Патогените в организма могат да бъдат на различни етапи в различни форми - извън клетката и вътре в клетката. Извънклетъчната фаза няма патогенен ефект и клетъчна структура, но е вредна за човека, защото клетката е паразитен патогенен организъм. Тази форма има много плътна мембрана, която ѝ помага да се адаптира към външни условия. Тя може да бъде увредена само при активно използване на дезинфектанти или лазерно лъчение.

Причини диплококи в натривката

Причините за появата на диплококи в натривка са контакт със заразен човек, който е болен, или контакт с носител на инфекцията, но той няма симптоми. Следователно, патологиите се считат за опасни, тъй като лесно се разпространяват между хората. Диплококи в натривка от носа могат да бъдат култивирани при много хора, но те може никога да не имат пневмония или менингит. Такива хора се наричат носители или потенциални източници на инфекция.

Но не всички хора се разболяват от такива заболявания, причинени от диплококи. Рисковите фактори включват намалена активност на имунната система, употреба на потискащи лекарства, наличие на съпътстващи инфекции или имунодефицити. Следователно, децата и възрастните хора са по-склонни да развият заболявания при контакт с диплококи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Как се предават диплококите? Всичко зависи от конкретния вид инфекциозен агент. В околната среда има различни видове такива патогени, но най-опасните се характеризират с потенциалния риск от развитие на сериозни, животозастрашаващи възпалителни реакции. Намирайки се в тялото, те няма да причинят голяма вреда, но могат да се превърнат във фактор за инфекциозно увреждане на мозъка (или кората), в белите дробове (засягат цялата дихателна система) и да причинят вреда на репродуктивната и пикочно-половата система. Съответно, диплококите се предават или по въздушно-капков път, или чрез контакт.

Moraxella Catarrhalis е диплококус, който е често срещан сред хората. Той е неподвижен по природа и причинява различни видове бактериални инфекции на дихателната система, централната нервна система, средното ухо и ставите на тялото. Тези бактерии принадлежат към семейство Moraxellaceae, в разред Pseudomonadales. Говорейки по-специално за заболявания, бронхит, синузит, отит и ларингит са някои от състоянията, причинени от тези микроби. Този микроорганизъм е свързан и с заболяването бронхопневмония. Запалените пушачи и възрастните пациенти трябва да бъдат особено внимателни за подобни проблеми, причинени от Moraxella catarrhalis. Бета-лактамазите, произвеждани от този организъм, го правят резистентен към пеницилин. Тези бактерии са резистентни и към тетрациклин, триметоприм, сулфаметоксазол и триметоприм. Някои щамове произвеждат протеин, който придава резистентност към комплемента, като предотвратява образуването на мембранно атакуващ комплекс. M. catarrhalis също така експресира специфични протеини за усвояване на желязо, които действат като рецептори за трансферин и лактоферин. Доказано е, че M. catarrhalis има повишена клетъчна адхезия и провъзпалителни реакции към студов шок (26°C за 3 часа). Физиологично това може да се случи при продължително излагане на ниски температури, което води до симптоми на настинка.

Neisseria Meningitidis е един от най-важните грам-отрицателни диплококи и е отговорен за причиняването на менингит. Смъртността, причинена от инфекцията с нея, е висока. Малките деца (под 5 години) са изложени на по-голям риск от инфекция, причинена от тези бактерии. Тези микроби атакуват само хора, тъй като могат да получават желязо от хората (от източници на лактоферин и трансферин).

Външната мембрана на този микроб съдържа липоолигозахарид и в химическа форма той действа като ендотоксин, който е отговорен за септичен шок и треска. В някои случаи липоолигозахаридът причинява и разрушаване на червените кръвни клетки и води до кръвоизлив. Храничките на засегнатото лице могат да бъдат изследвани в лаборатория, за да се потвърди наличието на тази бактерия.

Neisseria Gonorrhoeae е причинител на гонорея, полово предавана инфекция. Тази бактерия се движи чрез резки движения с помощта на двигателни органи, наречени пили. В лаборатории бактерията може да расте върху шоколадов агар. В случай на гонорея могат да се наблюдават локални прояви на възпалителния процес, които възникват, когато епителните клетки на органите са увредени и се образуват левкоцити. Всичко това е съпроводено с характерни прояви, до развитие на усложнения. Не става въпрос само за инфекция, причинена от този микроб, но и за други здравословни проблеми, причинени от този диплококус, които са обезпокоителни. Симптомите, причинени от инфекцията му, включват фарингит, конюнктивит, уретрит, орхит и простатит. Установено е, че Neisseria gonorrhoeae е резистентна към антибиотици от групата на пеницилина.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми диплококи в натривката

Симптомите, които диплококите причиняват, когато заразят човек, зависят от заболяването, което причиняват, тоест от вида на патогена.

Moraxella catarrhalis е грам-отрицателен, аеробен диплокок. Различните клинични прояви на тази инфекция зависят от мястото на инфекцията и съпътстващите заболявания. Смята се, че предаването се осъществява чрез директен контакт със замърсена слюнка и въздушни капчици. Предпочитаното местоположение на диплокока определя къде ще се развие възпалителният процес. Ако бактериите попаднат в кухината на средното ухо, се развива отит, а ако се спуснат в белите дробове, се развива пневмония.

Първите признаци на отит, причинен от този диплокок, включват отоалгия (силна болка в ухото), треска и загуба на слуха. Отитът е много често срещано заболяване, особено при децата. Приблизително 70% от децата преживяват поне един епизод на отит в детството си. Симптомите се развиват остро и на фона на повишаване на телесната температура болката в ухото се засилва, детето е неспокойно, а възпалението може да достигне чак до перфорация на тъпанчето.

Пациент със синузит обикновено се представя с главоболие, болка в горната или челната част на тялото, треска и кашлица. При малки деца се наблюдават упорито течение от носа (продължаващо повече от 2 седмици) и кашлица, особено през нощта.

Симптомите на инфекция на долните дихателни пътища, причинена от този диплокок, могат да включват: кашлица, обилни количества храчки, главоболие, задух. Като инфекция на горните дихателни пътища, инфекциите с Moraxella Catarrhalis причиняват симптоми, подобни на често срещани инфекции като пневмония, ушни инфекции и синузит. Трябва да се отбележи, че симптомите, които продължават повече от 10 дни, най-често са причинени от инфекции с Moraxella Catarrhalis и изискват антибиотична терапия.

Диплококите в храчките или секрета от ухото на детето могат да потвърдят диагнозата с точно определяне на причинителя. Moraxella Catarrhalis не се диагностицира индивидуално по обичайния начин, а като обща бактериална инфекция. Ако обичайните антибиотици не помогнат, лекарят ще проведе някои специални тестове, за да установи кой антибиотик ще бъде най-ефективен при лечение или намаляване на симптомите при инфекции с Moraxella Catarrhalis. Полиморфни диплококи в натривка на храчки могат да бъдат определени при пневмония, като в такива случаи причинителят може да не е един патоген от вида Moraxella, а и други фактори, като например пневмококи. Някои диагностични тестове за Moraxella Catarrhalis могат да включват, освен посявка на храчки, определяне на антитела в кръвния серум към причинителя Moraxella Catarrhalis.

Коки и диплококи в намазка от храчки или секрет от ухото могат да бъдат доказателство за стрептококи, които изискват сложно лечение.

Менингитът е възпаление, което се проявява в мембраните на мозъка и може да причини подуване в бъдеще. Освен това, патологични процеси могат да възникнат и в други органи, когато патогенът се разпространява чрез кръвта. Симптомите могат да бъдат много видими и очевидни или асимптоматични в ранните етапи. Менингококовата болест може да се отнася до всяко заболяване, което възниква, когато Neisseria meningitidis навлезе в кръвта или гръбначния мозък и мозъка. Менингококовата инфекция е инфекция, която се разпространява чрез близък контакт със заразен човек. Бързата медицинска помощ е изключително важна, ако има съмнение за менингококова болест.

Когато човек развие менингококов менингит, бактериите заразяват защитните мембрани, които покриват мозъка и гръбначния мозък, причинявайки подуване. Симптомите на менингококово заболяване могат да варират в зависимост от вида на развиващото се заболяване. Първите признаци на патология могат да бъдат типични за всяко възпаление, като например треска, главоболие и напрежение във врата. Често се появяват допълнителни симптоми, като гадене, повръщане, фотофобия (очите са по-чувствителни към светлина) и променено психическо състояние (объркване). Новородените и децата може да нямат или да имат затруднения да забележат класическите симптоми на треска, главоболие и напрежение във врата. Вместо това, кърмачетата може да са бавни или неактивни, раздразнителни и може да повръщат. При малки деца лекарите могат също да изследват рефлексите на детето за признаци на менингит.

Когато се развие менингококова сепсис, бактериите навлизат в кръвния поток и се размножават, увреждайки стените на кръвоносните съдове. Това причинява кървене в кожата и органите. Симптомите могат да включват: треска, умора, повръщане, студени ръце и крака, силни болки в мускулите, ставите, гърдите или корема. В по-късни етапи се появява тъмнолилав обрив.

Менингококовото заболяване е много сериозно и може да бъде фатално в рамките на часове. Ранната диагноза и лечение са много важни. Менингококовото заболяване може да бъде трудно за диагностициране, тъй като признаците и симптомите често са подобни на тези на други заболявания. Ако лекарят подозира менингококово заболяване, диагнозата включва изследване на проби от кръв или цереброспинална течност (течност около гръбначния мозък). След това лекарите тестват пробите, за да видят дали има инфекция. Грам-отрицателните диплококи в натривка са директно потвърждение на диагнозата. Ако в пробите се открият бактерии Neisseria meningitidis, лаборантите могат да отгледат (култивират) бактериите. Отглеждането на бактериите в лабораторията позволява на лекарите да знаят специфичния вид бактерии, причиняващи инфекцията. Познаването на това помага на лекарите да решат кой антибиотик ще действа най-добре.

Гонореята е патология на репродуктивната система, която се развива поради увреждане от диплокок. При жените основните симптоми на такова увреждане включват различна степен на отделяне на секрет. Най-честият симптом на гонорея е вагинално течение, дължащо се на развитието на ендоцервицит, когато бактериите се размножават в шийката на матката. Обикновено секретите са малко по количество, гнойни, но много пациенти имат минимални симптоми или никакви симптоми на гонококов цервицит. Други симптоми могат да включват нарушения на уринирането, междуменструално кървене, диспареуния (болезнен полов акт), лека болка в долната част на корема. Ако инфекцията прогресира до тазово-възпалително заболяване, симптомите могат да включват увеличено вагинално течение, треска, втрисане, гадене и повръщане (по-рядко).

При мъжете основните симптоми на инфекция с този диплокок включват развитието на уретрит. Основната проява на гонококова инфекция при мъжете е характерно усещане за топлина по време на уриниране; след няколко дни се появява обилно, зелено течение, понякога оцветено с кръв.

Мъжете и жените могат да имат и класически прояви на дисеминирана гонококова инфекция - това е синдром на артрит-дерматит. Болката в ставите или сухожилията е най-честото оплакване в ранния стадий на инфекцията. Вторият стадий се характеризира със септичен артрит. Коляното е най-честото място на гноен гонококов артрит.

Новородените, които развиват двустранен конюнктивит (офталмия неонаторум), често го развиват от майка с гонококова инфекция. Симптомите на гонококов конюнктивит включват следното: болка в очите, зачервяване, гнойно течение.

Екстрацелуларните грам-положителни диплококи в намазка при жени по време на рутинен гинекологичен преглед могат да потвърдят диагнозата, тъй като само гонококите имат такава структура при такава локализация. Ако в намазката се открият левкоцити и диплококи, това показва активен ендоцервицит, който изисква лечение.

Асимптоматичната гонорея е по-често срещана при мъжете, така че диагнозата може да бъде потвърдена, ако в проба от мъж се открият полиморфни диплококи. Ако бактериите бъдат открити, и двамата партньори трябва да бъдат изследвани. Тестовете, използвани за откриване на системна гонококова инфекция, са полимеразна верижна реакция (PCR, наричана още амплификация на нуклеинова киселина), за да се идентифицират гени, уникални за N. gonorrhoeae. Тези PCR-базирани тестове изискват проба от урина, уретрален тампон или вагинален тампон. Култура (отглеждане на колонии от бактерии за изолирането и идентифицирането им) и оцветяване по Грам (оцветяване на стените на бактериалните клетки за откриване на морфология) също могат да се използват за откриване на наличието на N. gonorrhoeae в проби, различни от урина. Всички лица, които са дали положителен тест за гонорея, трябва да бъдат изследвани за други полово предавани болести, като хламидия, сифилис и вирус на човешката имунна недостатъчност.

Диплококите по време на бременност показват гонорея, така че патологията трябва да се лекува с одобрени антибиотици, тъй като съществува риск от инфекция на плода, ако жената се разболее преди раждането.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Усложнения и последствия

Последиците от прекарана инфекция, причинена от диплококи, могат да бъдат много сериозни и зависят от вида на патогена и навременното лечение. Усложненията на инфекция на дихателните пътища могат да бъдат под формата на разпространение на инфекцията в други органи. Усложненията на инфекцията с M. catarrhalis могат да включват следното: бактериален сепсис, менингит, мастоидит, загуба на слуха, образуване на плеврален излив, инфекциозен шок.

Дори при лечение с антибиотици, 10 до 15 от 100 души, заразени с менингококова болест, умират. Последиците от менингита могат да включват глухота, проблеми с нервната система или увреждане на мозъка.

Последиците от нелекуваната гонококова инфекция могат да се превърнат в проблем при зачеването на дете.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение диплококи в натривката

Лечението на инфекции с Moraxella Catarrhalis изисква добри домашни грижи. Има специфични начини, по които можете да подобрите процеса на лечение с домашни методи за грижа за тази инфекция.

Треската е един от симптомите на инфекция с Moraxella Catarrhalis. Ако страдате от температура над 38 градуса, трябва да приемате лекарства като ибупрофен или парацетамол.

Важно е често да се проветрява стаята, тъй като Moraxella Catarrhalis се предава лесно чрез дихателните секрети; важно е да се внимава и да се поддържа чистотата в стаята. Синусовите инфекции и кашлицата се облекчават от влажен въздух.

Важно е да се помни, че пушенето в дома може да предаде или да увеличи вероятността от инфекция с Moraxella Catarrhalis в помещението, ако пушачът страда от нея. Важно е всеки дом да си мие ръцете правилно и да стои далеч от инфекцията.

Правилното хранене е много важно за лечение на инфекция с Moraxella Catarrhalis. Яжте пресни храни и пийте много течности.

Лечението с лекарства обикновено включва лечение на отделните симптоми, наблюдавани при инфекция с Moraxella Catarrhalis. Цялостното лечение на Moraxella Catarrhalis обаче включва лечение с антибиотици. Този патоген изисква по-нови и по-силни антибиотици, тъй като има висок процент на антибиотична резистентност при този щам. Най-ефективните антибиотици, предписвани от лекарите за лечение на Moraxella Catarrhalis, включват следното:

1. Цефалоспорини (включително Зинацеф, Цефтриаксон).
2. Амоксицилин-клавуланат (пеницилинови препарати).
3. Азитромицин (макролидни препарати).
4. Еритромицин (макролидни препарати).
5. Кларитромицин (макролидни препарати).
6. Триметоприм-сулфаметоксазол.
7. Флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Тъй като менингитът, причинен от N. meningitidis, не може да се разграничи от други видове менингит в началото, се използва емпирично лечение с антибиотик с ефективно проникване в ЦНС. До окончателно идентифициране на причинителя, имунокомпетентните възрастни, за които се подозира, че имат менингококова инфекция, получават цефалоспорин от трето поколение и дексаметазон. 7-дневен курс на интравенозен цефтриаксон или пеницилин е достатъчен за неусложнен менингококов менингит.

След като диагнозата менингококов менингит бъде установена, могат да се направят подходящи модификации. Понастоящем цефалоспорин от трето поколение (цефтриаксон или цефотаксим) е лекарството по избор за лечение на менингококов менингит и сепсис. Пеницилин G, ампицилин, хлорамфеникол, флуорохинолон и азтреонам са алтернативни терапии. Употребата на дексаметазон при лечение на бактериален менингит при възрастни остава спорна. Може да се използва при деца, особено при такива с менингит, причинен от Haemophilus influenzae. При възрастни със съмнение за бактериален менингит, особено при случаи с висок риск, допълнителното приложение на дексаметазон може да бъде полезно.

1. Цефотаксим е антибиотик, използван за лечение на диплококови инфекции с всякаква локализация. Дозировката на лекарството е 2 g 4 пъти дневно, методът на приложение е интравенозна инфузия. Лекарството може да се прилага заедно с детоксикираща терапия. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на анафилактични реакции и алергични кожни обриви. Предпазни мерки - ако пациентите са алергични към пеницилини, лекарството трябва да се използва само след изследване.
2. Цефтриаксон 2 g е широкоспектърно лекарство, особено ефективно при лечение на диплококова инфекция. Дозировката на лекарството е 2 g на ден, три или четири пъти дневно. Начинът на приложение е интравенозно или интрамускулно. Страничните ефекти могат да бъдат от алергичен характер, като е възможно да се появят и главоболие, гадене.
3. Ванкомицинът е резервен антибиотик, използван при имунокомпрометирани или възрастни хора с риск от тежка съпътстваща инфекция. Дозировката на лекарството е от 30 до 60 mg/kg на ден. Пътят на приложение може да бъде интрамускулно в малка доза или интравенозно. Страничните ефекти включват алергични нарушения, зрителни нарушения, дисбактериоза.
4. Кортикостероидите намаляват честотата на неврологични усложнения при деца и възрастни. Когато се използват кортикостероиди, те трябва да се прилагат преди или след първата доза антибиотици. Дексаметазон е хормонално лекарство, което действа чрез противовъзпалителна активност. Дозировката на лекарството е 0,15 mg/kg на приложение, като е възможно да се повтори след 6 часа. Дозировката при деца се прилага в продължение на 4 дни. Пътят на приложение може да бъде всеки - интрамускулен, интравенозен или ректален. Нежеланите реакции при краткотрайна употреба са рядкост.

В зависимост от това колко тежка е инфекцията, хората с менингококова болест може да се нуждаят от други лечения, включително: дихателна подкрепа, лекарства за лечение на ниско кръвно налягане, грижа за рани на части от тялото с наранена кожа.

Как да се лекуват диплококи в натривка с генитални лезии? Лечението на гонорейно възпаление има свои собствени характеристики. Поради резистентност към перорални цефалоспорини се препоръчва само 1 режим - това е двойна терапия с цефтриаксон и азитромицин за лечение на гонорея. Терапията с цефтриаксон и азитромицин трябва да се прилага заедно в един и същи ден, за предпочитане едновременно и под пряко наблюдение. Комбинацията с азитромицин в сравнение с доксициклин е за предпочитане поради по-удобното дозиране, вероятно по-доброто спазване на предписанията от страна на пациента.

Неусложнена урогенитална, аноректална и фарингеална гонококова инфекция има следния режим на лечение: Цефтриаксон 250 mg интрамускулно еднократна доза плюс

Азитромицин 1 g веднъж. Цефтриаксон е безопасен и ефективен при бременни жени.

При дисеминирана гонококова инфекция е важно да се направи оценка за менингит и ендокардит. Стационарно лечение се препоръчва за хора с гноен артрит или други усложнения.

Препоръките за лечение на гонококов менингит и ендокардит са да се използва Цефтриаксон 1-2 g на всеки 12-24 часа плюс Азитромицин 1 g за 1 доза. Изследването за антимикробна чувствителност и клиничният отговор на пациента към емпиричната терапия са от ключово значение.

Традиционните методи на лечение и хомеопатията не се използват в такива случаи, тъй като това е много сериозна инфекция, която бързо води до усложнения, ако антибактериалната терапия се забави.

Хирургичното лечение се използва много рядко, само когато се образуват усложнения под формата на абсцеси, които трябва да бъдат изрязани.

Предотвратяване

Превенцията на диплококовата инфекция може да бъде специфична само за менингокока. Ако човек иска да предотврати подобно заболяване, се препоръчва ваксина срещу този патоген. Прогнозата за тази инфекция е положителна само при навременна терапия, тъй като при липса на лечение смъртността е висока.

Превенцията на гонококови инфекции се основава на обучение, механична или химическа профилактика, както и ранна диагностика и лечение. Презервативите предлагат частична защита, докато ефективните антибиотици, прилагани в терапевтични дози непосредствено преди или скоро след експозиция, могат да медиират инфекцията. Превантивните мерки включват и внимание към уведомяването на партньора. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да уведомяват сексуалните си партньори за експозицията си и да ги насърчават да потърсят медицинска помощ. Ако пациентите не желаят или не могат да уведомят партньорите си, тогава може да се потърси помощ от държавните и местните здравни служби.

Профилактиката при новородени, родени от майки с нелекувана гонококова инфекция, се състои от профилактично лечение с еднократна доза цефтриаксон (25-50 mg/kg, но не повече от 125 mg). Всички новородени трябва да получат профилактика на офталмологичния синдром с воден разтвор на сребърен нитрат (1%) еднократно или еритромицин офталмологичен мехлем (0,5%) и в двете очи еднократно.

[ 16 ], [ 17 ]

Диплококите са събирателен термин за патогени, които могат да причинят различни лезии в зависимост от местоположението им. Откриването на бактерии изисква лечение дори без симптоми, защото в даден момент те могат да се появят.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]